小儿腹型过敏性紫癜52例分析

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小儿腹型过敏性紫癜52例分析

浏览 146 次 【字号 大 中 小】 发布日期：[ 2011-4-2 ]

作者：张世昌 作者单位：许昌市中心医院，河南 许昌 461000

【摘要】 目的：探讨腹型过敏性紫癜的临床特点、诊断及治疗。方法：对52例腹型过敏性紫癜进行分析。结果：临床表现初期多以腹痛症状表现严重而体征相对较轻，腹痛性质为隐痛或阵发型绞痛，查体常无固定压痛点。结论：腹型过敏性紫癜为常见发作类型，以腹痛为主要表现，严重者表现为剧烈腹痛，预后良好。 【关键词】 小儿 过敏性紫癜 腹型

过敏性紫癜以皮肤紫癜、消化道症状、关节肿痛和肾炎等症状为主要表现，其中以腹痛症状为主要表现者称为腹型过敏性紫癜。现将我科2006年1月至2007年12月收治的52例腹型过敏性紫癜分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料

本组52例均符合《实用儿科学》过敏性紫癜诊断标准[1]。男29例，女23例;年龄4岁～14岁，6岁以上44例。病程4 d～20 d。 1.2 临床表现

所有患儿均以腹痛为首发症状和主要表现，腹痛症状严重而体征相对较轻。腹痛部位：上腹痛伴脐周痛30例，全腹痛9例，下腹痛11例，右下腹痛2例。腹痛性质：主要为阵发性痉挛性腹痛或阵发性隐痛、不适。腹痛伴随症状：伴恶心、呕吐43例，呕吐物为胃内容物及淡黄色水样物，3例为咖啡样血块;腹泻8例，柏油样便5例，黏液血便3例。腹部体征：局部压痛13例，无固定压痛37例，右下腹压痛2例;肠鸣音亢进29例，肠鸣音正常23例。 1.3 实验室及辅助检查

血常规白细胞总数(4～12)×109/L 35例,(13～15)×109/L 12例，>15×109/L 5例。血小板及出凝血时间均正常。大便隐血阳性16例。

腹部X线透视检查52例，显示小肠胀气25例，显示多个液平面6例。腹部B超检查52例，显示腹腔积液11例;显示肠壁增厚、肠腔狭窄8例;显示肠系膜淋巴结肿大31例。 2 结果

1例误诊为急性阑尾炎转外科手术，术中发现阑尾略水肿，肠系膜广泛点状出血与水肿。6例误诊为肠系膜淋巴结炎。急性期卧床休息，药物选氯苯那敏、西咪替丁、葡萄糖酸钙、维生素C，胃肠道症状明显加氢化可的松、山莨菪碱。全部治愈，住院时间7 d～19 d。 3 讨论

过敏性紫癜是一种儿童较常见的毛细血管变态反应性疾病，其病理改变广泛。病变以毛细血管为主，小动脉及小静脉也可受累，分布广泛。除皮肤外，胃肠道、关节、肾脏或身体其他系统脏器的小血管均可有病变。因血管内损害的程度与部位不一，临床表现亦不相同，主要有皮肤紫癜、胃肠症状、关节肿痛、肾脏损害受累等表现，其中皮肤紫癜为首发或必备症状。典型病例诊断不难，若以胃肠道为首发症状而紫癜延迟出现或不典型者，诊断困难且容易误诊[2]。 通过分析本组病例，笔者认为：腹型过敏性紫癜腹痛症状严重，体征相对较轻，腹痛性质多表现为脐周隐痛或阵发性绞痛，有些伴有恶心、呕吐或血便，查体无固定压痛点。可能由于胃肠黏膜广泛散在出血点和雪花状多发性溃疡所致[3]。本组病例以腹痛为首发症状而紫癜延迟出现或不典型为误诊主要原因。本组病例腹痛表现严重，而腹部体征轻，一般无固定压痛点及肌紧张。2例有明显右下腹压痛点，其中1例诊断为急性阑尾炎转外科手术。腹型过敏性紫癜经一般治疗效果差。本组6例早期腹痛明显，无其他体征，腹部B超显示肠系膜淋巴结肿大，给予抗感染无效，而加用肾上腺皮质激素后症状很快缓解。过敏性紫癜临床表现尽管错综复杂，但只要细心体验，发现体表皮疹后(有时仅只能发现几个小皮疹)，除外药疹、细菌病毒感染性出疹、血小板减少性紫癜等，即可明确诊断，其他并发症可做疾病的一元化解释。典型腹痛出现典型皮疹易诊断，而对于病程中一过性皮疹或不典型皮疹应该仔细观察。本组1例紫癜只局限于阴囊。所以提醒临床医师对于腹痛症状明显而体征轻的患儿应想到本病。在临床诊疗过程中应注意综合分析判断，不要过分依赖B超诊断而草率下诊断，应详细询问病史，仔细进行体格检查。腹型过敏性紫癜预后佳，早期诊断，积极治疗，大部分病例可治愈，笔者临床中应用氢化可的松效果明显。 总之，为了减少腹型过敏性紫癜的误诊率，应该熟悉本病的特点，在诊断胃肠道疾病时，既要考虑胃肠道本身疾病，又要考虑某些全身疾病，如腹型紫癜，尤其表现为腹痛、血便原因不明时应该想到本病，以便早期诊断、及时治疗。