2016护理质量考核办法

2016年护理质量考核办法

为进一步深化优质护理服务，完善护理质量管理，促进护理质量的持续改进与提高，充分调动护理人员的积极性，使护理质量管理制度化、标准化、规范化，建立相应的监督、检查与约束机制，在充分调研的基础上，特修订护理质量考核办法如下：

一、护理质量管理委员会成员名单 组长： 副组长： 成员：

二、护理质量管理组织

护理管理考核分护理质量考核组及基本技术操作与教学组 （一）护理质量考核组 组长： 副组长： 成员： 职责：

1.负责全院护理质量控制管理。

2.制定全院护理管理指标，制定、完善各项护理质量评价标准。 3.制定年、季、月、周质控计划。

4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落实情况进行追踪评价，体现质量持续改进。

5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。 6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。

7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。 (二）基本技术操作与教学组 组长： 副组长: 成员： 职责：

1.负责全院护理人员基本技能培训及考核。

2.负责新成员护理基本技能的岗前培训及示范指导。 3.制定每年的培训及考核计划。

4.根据上级政策及《基础护理学》及时修订技术操作标准。 5.录制24项基础操作视频并上传到“白衣天使群”。 三、科室分组 临床科室： 特殊科室： 四、检查方法

护理部根据质控计划，临时抽调护理质量管理委员会成员参与护理质控活动，检查完毕共同讨论分析存在问题的原因及整改措施。并将检查结果及整改措施向科室反馈。

五、成绩计算

每月护理部根据科室的护理质量检查结果、住院患者满意度调查结果、技术操作考核结果、培训参培率、合格率以及病人或家属投诉、纠纷、不良事件等情况计算科室成绩，各项成绩的平均数即为科室每月成绩，每月成绩的总和即为最终成绩，计算方法如下：

（一）每月汇总医院护理质量管理委员会检查结果，计算平均分为本月的护理质量检查得分。

（二）护理部组织的考试考核，理论70分为合格，操作90分为合格，1人次不合格扣0.5分。

（三）重视业务培训，护理部组织的讲座，科室参培率要求≥80%，每降低5%扣0.1分

（四）在住院患者满意度调查中，出现一份不合格的问卷扣5分，如有较严重问题，或病人及家属投诉、纠纷等造成不良影响的，经查实，根据情节性质和影响程度，按相关规定进行处罚。

（五）护理质量管理委员会按时进行质量检查，检查中存在的问题及时反馈至相关科室，提出整改意见和整改期限，逾期不整改，落实不到位者按标准加倍扣分。

（六）护士长质量考核最终成绩计算：科室护理质量检查得分的50%和护士长质量考核结果的50%相加即为最终成绩。

六、奖惩措施

（一）临床科室综合成绩排名前6名的，分别颁发“临床科室护理质量考核第一名”“临床科室护理质量考核第二名”......“临床科室护理质量考核第六名”。

（二）特殊科室综合成绩排名前3名的，分别颁发“特殊科室护理质量考核第一名”“特殊科室护理质量考核第二名”“特殊科室护理质量考核第三名”

（三）每组排名倒数第一的科室护士长，由院长进行诫勉谈话。 （四）临床科室护士长考核总分前4名及特殊科室组护士长考核总分前2名的为优秀护士长。

（五）护士个人出勤、培训、考核等不达标者为年度考核不合格，取消评优资格。护理部每月公示护理人员累计请假日数及请假类别，每半年公示培训、考核的参培情况。

七、注意事项

（一）各委员认真学习检查标准，并熟练掌握，在检查中如发现检查标准有不妥的地方，及时与护理部沟通，使检查标准不断完善。

（二）被查科室应认真对待检查者提出的问题，积极整改，如对扣分有疑问请与护理部联系，由护理部出面解决相应问题，严禁科室护士长和护士直接找检查人员询问。

（三）检查人员应严格按照标准进行评分，对所负责的检查项实行全面检查，不允许只检查某个点，如发现扣分不符合标准或者只查某个点的检查表，由护理部将检查表返还检查者重新检查评分。

此办法自2016年1月1日执行，原相关规定同时废止。

护理部 2015年12月25日