姓 名 姓名汉语拼音 出生日期 高中就读学校 高中期间获得何种奖励 (附获奖证书复印件) 准考证号 录取院校 院、系 联系电话 家长姓名 家庭通讯地址 户 名 受助生办理个人 银行账户资料 专业 E-mail 年 月 日 性别 政治面貌 民族 近 期 免 冠 照 片 籍贯 省(区、市) 县(市) 高考成绩 科别 父亲姓名： 母亲姓名： 联系电话： 邮政编码 (申请学生本人的真实姓名) 开户行名 银行 分行 支行 分理处（营业所、储蓄所） 账(卡)号 (由学生本人填写100字以内的申请理由) 申请理由 学生签名： 年 月 日 村委会意见 (公章) 年 月 日 县级团委复查意 见 (公章) 云南青基会意见 年 月 日 (公章) 年 月 日 高中学校意见 (公章) 年 月 日
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容