鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析

经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　《中国医学创新》第９卷　２ｏ期（总第２３０期）２０１２年７月　鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析　牵燕①　奎宫②　Ｊ　…４—＝　【摘要】目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床价值。方法：对１３２例慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行鼻内镜手术治疗，随访手　术结果，并对疗效进行评价。结果：术后随访半年，治愈９８例（７４．２％），好转３Ｏ例（２２．７％），无效４例（３．１％），总有效率为９６．９％，无严重手　术后并发症。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉，具有视野清楚、直视下操作、病灶清除彻底、疗效好等优点，值得临床推广应用。　【关键词】鼻内镜手术；　慢性鼻窦炎；　鼻息肉；　疗效　Ｎａｓａｌ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ　ａｎｄ　Ｎａｓａｌ　Ｐｏｌｙｐｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｎａｌｙｓｉｓ／ＬＩ　Ｙａｎ，ＬＩ　Ｘｕａｎ．／／Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，２０１２，９（２０）：１０６—１０７　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｎａｓａｌ　ｐｏｌｙｐｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：　Ｂｙ　ｔｈｅ　ｎａｓａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，１３２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｎａｓａｌ　ｐｏｌｙｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ，ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｒｅ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆ０ｒ　ｓｉｘ　ｍｏｎｔｈｓ，９８　ｃａｓｅｓ（７４．２％）ｃｕｒｅｄ，３０　ｃａｓｅｓ（２２．７％）ｉｍｐｒｏｖｅｄ，４　ｃａｓｅｓ（３．１％），ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９６．９％ａｎｄ　ｎｏ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｈａｓ　ａ　ｃｌｅａｒ　ｖｉｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｉｒｅｃｔ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｏｒｏｕｇｈ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｅｔｃ．ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ　ａｒｉｄ　ｎａｓａｌ　ｐｏｌｙｐｓ，ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ；　Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ；　Ｎａｓａｌ　ｐｏ￣ｐｓ；　Ｅｆｉｃａｆｃｙ　Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｓｈｉｆａｎｇ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｓｈｉｆａｎｇ　６１８４００。Ｃｈｉｎａ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．２０．０６８　慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，　情况。　具有病程长、易反复发作、不易彻底根治等特点，常给患者　１．３疗效判定标准据海口会议疗效标准　”，治愈：症状完　　带来烦恼与痛苦。近年来国内外广泛开展的鼻内镜鼻窦手术　全改善，鼻腔无息肉复发现象；显效：症状改善５０％以上，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗提到了一个新的水平。笔者所　鼻腔无息肉复发现象；无效：症状无改善或鼻腔内出现息肉　在医院于２０１０年１月一２０１１年１２月采用鼻窦内镜手术对１３２　例慢性鼻窦炎、鼻息肉进行了治疗，疗效满意，现报道如下。　１资料与方法　复发。治愈＋显效＝总有效。　２结果　术后随访半年，治愈９８例（７４．２％），好转３０例（２２．７％１，　选择２０１０年１月－２０１１年１２月住院的１３２　无效４例（３．１　，总有效率为９６．９％，无严重手术后并发症。　３讨论　１．１一般资料例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，其中男８７例，女４５例。年龄　７～６９岁，病程１～２０年不等。以反复头痛、流涕、鼻塞、嗅觉　慢性鼻窦炎、鼻息肉的病因不清，为多因素、多步骤综　的炎性改变导致鼻窦纤毛的清洁功能障碍、鼻窦引流不畅造　术的广泛开展，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗向前迈进一大步。　鼻内镜手术在清除鼻窦病变的过程中，不仅能充分发挥　鼻内镜照明好、暴露佳、方便处理鼻腔复合病变的优点，还　能同期对存在的鼻腔解剖变异进行处理，有效恢复鼻窦鼻腔　消失或减退等为主诉。均曾进行过正规系统的药物治疗，效　合发展的病程。由于鼻腔、鼻窦的解剖结构特点、同时鼻窦　果不明显，部分患者有前期鼻窦手术史，术前常规行鼻窦ＣＴ　并钩突增生，２９例合并泡状中鼻甲。按（１９９７年）海口标准　进行临床分型分期：Ⅱ型１期２２例，２期５６例，３期４０例；　Ⅲ型ｌ４例。　扫描。６０例合并下鼻甲肥大，７３例合并鼻中隔偏曲，３０例合　成传统治疗方法无效或治疗后复发。近年来，随着鼻内镜手　１．２治疗方法患者全麻，平卧位，头抬高３０。在鼻内镜直　视下’行鼻腔表面麻醉及鼻甲后端和蝶腭孔周围黏膜浸润麻醉，　的通气及引流功能，明显提高鼻内镜手术的远期疗效，使患　者免受再次手术的痛苦。　鼻内镜手术最主要目的就是恢复鼻腔鼻窦的通气引流功　行鼻内镜手术。切除鼻窦内息肉后，充分开放窦口，使其能通　畅引流。对并发鼻中隔偏曲应行偏曲矫正术。术毕，应及时清　，应保　理窦腔及鼻腔里的分泌物及积血，并采用红霉素纱条填塞鼻　能，手术时要注意在对狭窄或闭锁的上颌窦开窗时　Ｊ腔。术后常规给予抗生素静滴。口服地塞米松片１０　ｍｇ。每天　护自然口前下方的正常黏膜，减少术后窦口瘢痕的形成，以　３次，连服７　ｄ。术后４８　ｈ取出所填入的纱条，给予１％　免影响上颌窦的通气引流；对额隐窝区的病变，应仔细清理，　麻黄素收敛鼻腔黏膜。如有鼻腔鼻窦分泌物要及时清除。　观察患者鼻塞、头痛、鼻腔分泌物、嗅觉等临床症状改善　①四川省什邡市第二人民医院四川Ｉ　什邡６１８４００　扩大额窦自然开口，保护眶纸板、筛前动脉、鼻泪管等重要　结构；切除窦腔黏膜息肉样变、黏膜明显增厚如皮革等不可　逆病变的黏膜，保留正常黏膜、水肿黏膜、轻度增厚的黏膜　②四川省广元市利州区中医医院　通讯作者：李燕　一等可逆病变的黏膜；轮廓化筛窦对前后组筛窦广泛且严重的　病变有利于引流，缩短术后窦腔上皮化的时间；对蝶窦窦壁　Ｍｅｄｉｅａｌｌｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．９．ＮＯ．２０　Ｊｕ１．２０１２　１Ｏ６一　《中国医学创新》第９卷第２０期（总第２３０期）２ｏ１２年７月　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　高血压患者的社区干预体会　边小春①　【摘要】目的：探索社区治疗高血压的方法和途径。方法：采用建档管理、分级干预、健康教育的措施对１２６例高血压患者实施干预，并　比较干预前后高血压病的控制率。结果：干预前后高血压患者的血压控制达标率明显提高。结论：在社区对高血压病患者实行分级管理，综合　个体化干预后，可大幅度提高患者的血压控制率，从而改善高血压患者的致残率、病死率，提高生活质量。　【关键词】高血压；　社区综合干预；　治疗率　ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．２０．０６９　高血压是最常见的心血管疾病之一，可导致心脑肾等　为重要的作用。笔者所在社区２００９－２０１０年对新疆克拉玛依　多脏器损害，致残、致死率高，是危害人类健康的主要疾　市南林社区的１２６名高血压患者进行了为期１年的干预治疗，　病。我国心血管病每年死亡３００万人，至少一半与高血压有　包括高血压病知识的普及、危险因素认知、健康教育、生活　关。随着我国经济的发展，生活水平的提高，工作节奏的加　干预、监测血压、药物治疗等，并取得了初步成效。　快，以及步人老龄化社会，高血压已日益成为一个重要的公　１资料与方法　共卫生问题。２００２年卫生部ｌ０月１２日公布的全国营养、健　１．１一般资料选择２００９年在克拉玛依市南林社区卫生服　康状况调查报道：目前我国有近１．６亿高血压患者，较１９９１　务中心建立健康档案的高血压患者１２６例，其中男７１例，女　年增加了７千万，而高血压的治疗率为２４．７％，服药控制率　５５例，年龄２９～８２岁，平均（６１．２±１３．５）岁，高血压诊断标准：　为２４．７％，人群血压控制率仅为６．２％。治疗率和控制率虽较　收缩压（ＳＢＰ）≥１４０ｍｍＨｇ和（或）舒张压（ＤＢＰ）≥９０ｍｍＨｇ，　１９９１年全国高血压调查时的１２．１％、２．８％有所改善，但血压　未或者还在服用降压药物，且均为原发性高血压，其中伴冠　控制率的改善速度却不尽人意。高血压病可治可防，全面加　心病６４例，脑卒中ｌ９例，２型糖尿病２７例。　强高血压的防治已经迫在眉睫。基于疾病模式的转变，目前　１．２干预方法　高血压的防治策略已经由单纯的生物学防治模式转向包括社　１．２．１社区设立专人负责高血压管理工作，建立高血压病患　会、心理在内的综合防治模式。我国社区卫生服务的开展与　者管理档案，内容包括基本情况，从业状况、文化背景、健　社区功能的不断完善为高血压的防治提供了重要的机遇，在　康状况、婚姻现状、饮食习惯、生活行为、亲属血压情况，年龄、　社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。因　性别、体重指数、是否服药等。设立免费测血压点或者上门　此作为基层的社区医务工作人员，任重道远，加强对高血压　服务，鼓励患者自测血压，对高血压患者每周至少监测血压　患者的社区综合防治，对我国高血压病的预防及控制有着极　３次。每３个月对高血压患者进行血压、肝。肾功、血糖、血脂、　尿酸、体重监测，每半年免费做心电图、胸片、多普勒心脏　①新疆克拉玛依市中心医院新疆克拉玛依８３４０００　超声检查，并记录在档。　通讯作者：边小春　１．２．２大力加强健康教育，广泛宣传高血压知识，引起社会　的不可逆病变黏膜，为避免损伤视神经管、颈内动脉等引起　范的随访，是本组病例中疗效不佳的主要原因。　严重并发症不宜强求切除。　综上所述，鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉有效　术后的处理及随访也是影响疗效的重要因素，其中术后　的临床手段，术后的处理及随访也是影响疗效的重要因素，　行鼻腔冲洗和清理术腔痂皮一直被认为是一种重要的辅助治　是临床不能忽视的。　疗措施，但过于频繁的鼻腔冲洗和清理术腔有反复损伤新生　黏膜上皮、引起鼻腔出血甚至大出血之可能，而黏膜上皮的　参考文献　损伤可导致术后息肉形成　】。因此，一般应在术后２４—４８　ｈ　［１】杨光章．鼻内窥镜鼻腔、鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效观　取出鼻腔填塞物，常规给予抗生素和类固醇类药物治疗，坚　察ｆＪ】．甘肃中医学院学报，２０１１，１０（３）：３７－３９．　持每天鼻腔滴药，术后５￣６　ｄ用ｌ％麻黄素棉片收缩鼻腔、前　［２］闰舒，李娜，张念凯．鼻内镜手术治疗慢性鼻一鼻窦炎鼻息肉　鼻镜下适当清理鼻腔内血痂或渗出物一次，注意不损伤黏膜　１０３３例临床疗效分析【ＪＪ．青岛大学医学院学报，２００８，４４（４）：　上皮；出院后每隔１５～２０天在门诊行鼻内镜下换药，仔细清　３４４—３４６．　理中鼻道、筛窦、上颌窦腔的分泌物、血痂和纤维素伪膜等。　［３］金红，李军政，邓丽芳．鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗　本组病例术后大部分患者遵医嘱经３　次在鼻内镜下门诊换　分析［ＪＪ＿河北医学，２０１１，１７（８）：１０６６—１０６８．　药，坚持规范的随访，术腔达到较理想的上皮化状态，未增　加鼻腔鼻窦粘连的发生率；少部分患者术后未遵医嘱坚持规　（收稿日期：２０１２—０４—０９）（本文编辑：李嫂）　Ｍｅｄｉｃａｌｌｎｎｏｖａｌｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．９．Ｎ０．２Ｏ　Ｊｕｌ。２０１２　一１０７—