植物产地检疫申请表

《植物产地检疫》申请

申请单位（盖章）：

申 请 日 期： 年 月 日

受 理 日 期: 年 月 日

中华人民共和国农业部制

填 表 说 明

1.本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。字迹不清、项目填写不全者不予受理。 2．企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。

3．经济性质：指国有、集体、私营、股份等。 4．经营范围：植物及其产品。

5．本表所填写人员应为企业专职工作人员。 6．根据需要，本表格填写项目可另附页。

7．植物调运检疫由县级以上及省级植保植检行政管理部门审批。

8．本表签章复印件无效。

申请编号：

1.企业名称 2.注册地址 邮编 电话 传真 3.经营地址 邮编 电话 传真 4.仓库地址及 负责人 5.法定代表人 6.法定代表人 住址 7.企业类型 9.固定资产 （万元） 11.专营或兼营 邮编 电话 学历/职称 邮编 电话 8.经济性质 10.流动资金 （万元） 12.批发或零售 14.年利润额 （万元） 13.年营业额（万 元） 15.经营范围 16.面积（m） 2营业用房 m2 冷库 m2 仓储用房 m2 其它 m2 17. 总数 职工情况 姓名 性别 年龄 职务 职称 学历 18.县级以上或省级植保 植检行政管理部门审批 意见 盖章 年 月 日 19.申请表编号 20.有效期 21.备 注

（20 ）连农植检字 号 自 年 月 日 至 年 月 日