盐酸氨溴索注射液治疗慢性阻塞性肺病疗效观察

１４８６　临床肺科杂志２００８年１１月第１３卷第１１期　盐酸氨溴索注射液治疗慢性阻塞性肺病疗效观察　孥为春　【摘要】　目的探讨盐酸氨溴索注射液治疗慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）的疗效。方法将６０例ＣＯＰＤ患者随机分为治疗组　和对照组各３Ｏ例，比较盐酸氨溴索注射液联合抗炎、对症治疗，与仅用抗炎、对症治疗的治疗效果。结果治疗组的显效率及总　有效率均高于对照组。结论用盐酸氨溴索注射液联合抗炎、对症治疗ＣＯＰＤ疗效佳副反应少，在临床值得推广。　慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）是一种具有不可逆气流受限特　征的肺部疾病，呈进行性进展，认为与肺部对有害气体或有害　结　果　颗粒的异常炎症反应有关。ＣＯＰＤ是常见病和多发病，患病　一、盐酸氨溴索治疗前后，治疗组各症状改善程度较对照　率和病死率均高。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳　组明显（Ｐ＜０．０５）。　动力和生活质量。慢性咳嗽、咳痰是其主要临床表现，ＣＯＰＤ　二、盐酸氨溴索总有效率：治疗后第４日及第８日显效率　尤其是黏液痰阻塞气道，使缺氧和呼吸困难加重，出现呼吸衰　和总有效率见表１，治疗４天后，治疗组患者显效率和总有效　竭，预后不良。临床予盐酸氨溴索注射液等干预治疗措施，使　率均高于对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗８天后，除治疗组睡眠改　痰液排出气道通畅，明显改善缺氧和呼吸困难，呼吸衰竭症状　善好于对照组外，其余各症状总有效率无明显差别，但是显效　消失，降低患者的病死率。我院自２００６年６月一２００７年６月　率在治疗组却大都好于对照组（Ｐ＜０．０５）。　应用盐酸氨溴索注射液治疗ＣＯＰＤ　６０例取得满意疗效，现报　表１治疗后症状改善情况　道如下。　组别例数症状豆聂辜　第８天　资料和方法　显效率（％）总有效率（％）　一、一般资料，ＣＯＰＤ急性加重患者６Ｏ例，其中男性３７　例，女性２３例，均符合ＣＯＰＤ加重期的诊断标准：痰量增多，　颜色变黄，气促加剧。随机分为对照组３０例，男性１８例，女　性ｌ２例，平均年龄６０．３±１２．９岁。治疗常规给予二、三代头　孢菌素联合喹诺酮类抗生素，并予吸氧，　：受体激动剂和茶　碱解痉平喘。治疗组３Ｏ例，男ｌ９例，女１１例，平均年龄６１．８　±１４．１岁，除上述的抗感染、吸氧、解痉、平喘治疗外，加用盐　酸氨溴索注射液（天津产），１５　ｍｇ／支，９０　ｍｇ／ａ，连用７天。７　天内达到临床控制者结束观察；７天后无效者改用其他药物，　：组间比较Ｐ＜Ｏ．０５　治疗中均不用其他止咳药。　三、副反应：主要为轻微的上消化道不良反应，胃部灼热　二、治疗前后症状评分标准，由轻到重，分别包括（１）咳　感，消化不良和偶尔出现的恶心，呕吐等，通常能耐受，未见过　嗽。（２）痰量。（３）痰液粘稠度。（４）喘息。（５）睡眠质量。　敏反应。　根据症状，由轻到重分别以（一）一（卅）记录、例举，痰量　（一）：正常；（＋）：１０～５０　ｍｌ／ｄ；（＋＋）：５０—１００　ｍｌ／ｄ；（卅）：　讨　论　１００　ｍｌ／ｄ以上。　ＣＯＰＤ治疗目的是减轻症状，阻止疾病的进展，缓解或者　三、疗效判断　阻止肺功能下降，改善活动耐力，提高生活质量ｎｊ。慢性支　临床控制：显效：症状由（卅）转为（一）；好转：症状由　气管炎早期，气道上皮细胞的纤毛发生粘连，倒伏，脱失，上皮　（卅）转为（＋＋）；无效：症状无变化，变化不明显或加重者。显　细胞变性、坏死，严重时气管周围纤维组织增生，造成管腔僵　效率＝（临床控制例数＋显效例数）／总观察例数×１００％，总　硬或塌陷，引起气道狭窄，阻力增加．临床表现为咳嗽、咳痰、　有效率＝（临床控制例数＋显效例数＋好转例数）／总观察例　气喘，气道粘液增加痰液积聚。　数×１００％。　作为新一代粘液溶解剂，盐酸氨溴索注射液可增加肺表　四、统计学分析　面活性物质的合成，调节浆液和粘液的分泌，改善气道分泌物　应用ＳＰＳＳⅡ系统，应用非参数统计方法进行疗效评价，　的物理状态，恢复上皮细胞的活性，加强纤毛摆动，增加粘液　对症状总分评价应用ｔ检验，率比较用ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５　运输系统的清除能力，使痰液易于排出，对呼吸系统有明显的　作为有统计学意义的标志。　保护作用　，表现在：１、盐酸氨溴索注射液有明显的抗氧化　作用　，可以清除氧化物，氢离子，减弱支气管高反应性，刺　激细胞表面活性物质的分泌；２、减少炎性介质的释放；３、可增　作者单位：２２５５００江苏省姜堰市人民医院　加咽鼓管表面和肺泡表面活性物质的分泌；４、对呼吸道平滑　临床肺科杂志２００８年１１月　第ｌ３卷第１１期　肌的作用呤　］，通过影响咳嗽受体刺激所诱发的离子转运过　程，从而增强咳嗽的清除作用。另外与抗生素联用能缩短病　程，减少抗生素的用药时间。上述作用的结果，使痰量增加，　１４８７　疾病诊治指南．中华结核和呼吸杂志，２００２，２５（８）：４５３—４６０．　２杨惠娣，徐彬．氨溴索的作用机制及临床应用．中国医院药学杂志，　２００２，２２（１）：４４—４５．　３　Ｈｏｎｌｆｅｌｄ　Ｊ。ｈａｒｅｍ．Ｈ．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｓｕｒｆａｅｅｔａｎｔ　ｉｎ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ａｉｒｗａｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｒｅｓｐｉｒｒａｔｏｒｙ　Ｊｏｕｒｕａｌ，１９９７，１０：４８２—４９１．　痰液稀释，易于咳出　ｊ。ＣＯＰＤ急性加重期患者治疗后，咳嗽　咳痰减轻，改善睡眠。　总之，盐酸氨溴索注射液是一种十分有效的祛痰，止咳药　物，作用方便，安全，值得推广。　参考文献　１　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺　４李莉．氨溴索佐治慢性喘息性支气管炎急发疗效观察．临床肺科杂　志，２００７，１２（１）：３６．　５朱元珏，陈文彬主编．呼吸病学，协和医科大学出版社，２００２，５７９．　［收稿日期：２０Ｏ８—０４—１４］　・药　物・　吡嗪酰胺致皮肤色素沉着症１３５例临床报告　蔡灵芝【摘要】　目的系统观察吡嗪酰胺的副反应。方法昊高达　对初治结核（肺结核、骨关节结核等肺外结核）给予６ＨＲ（Ｄ）Ｚ／３ＨＲ　（Ｄ）、肺外结核９ＨＲ（Ｄ）Ｚ／７ＨＲ（Ｄ）治疗。即异烟肼（Ｈ）０．３　ｇ，利福平（Ｒ）０．４５　ｇ、利福定（Ｄ）０．６　ｇ、吡嗪酰胺（ｚ）１．５０　ｇ，每日早　晨一次空腹服用，过一个半小时后方可进食。结果结论不留疤痕。　出现局限性、暂短性、光感性皮肤色素沉着症１３５例，占３．５％（１３５／３７５６）。　吡嗪酰胺为抗结核重要组成部分，观察其皮肤色素反应１３５例发生率为３．５％，停药后在２个月内自然消退，不需治疗，　一、临床资料　生季节：１～３月２２例，４～６月４３例，７～９月４６例，１Ｏ一１２　本组资料自１９８６年６月至２００７年１２月，本院肺科门诊　确诊资料完整的１３５例，由吡嗪酰胺所致的局限性，暂时性皮　肤色素沉着症。其中男性５６例、女性７９例。年龄在１９～５９　岁之问，多数在２５～４ｏ岁青壮年，女性多于男性。　月２４例。夏秋季为８９例，占６６％。１３５例中男性５６例，女　性７９例。年龄系数为２５—４０岁青壮年。女性中未婚者未见　此症，６０岁以上亦未见此症。　四、讨论　二、方法　吡嗪酰胺在美国首先研究，它与异烟肼合用有强大的杀　灭结核杆菌作用，尤其对酸ｌ生环境中的结核杆菌有特殊作用，　是短程化疗不可缺少药物，主要副反应为肝功能损害，关节疼　对初治结核病（包括肺结核、骨关节结核、耳鼻咽喉等肺　外结核）。给予６　ｒｍ（Ｄ）Ｚ／３ＨＲ（Ｄ），肺结核给９ＨＲ（Ｄ）ｚ／　７ＨＲ（Ｄ）。即异烟肼（Ｈ）０．３　ｇ、利福平（Ｒ）０．４５　ｇ、利福定　（Ｄ）０．６　ｇ、吡嗪酰胺（Ｚ）１．５　ｇ。每天早晨空腹一次服用，过一　痛、胃肠道反应及皮疹。对于阳光所致皮肤色素沉着曾有报　个半小时后方可进食。病灶范围大、痰菌阳性，严重的肺结核　致肺外结核，强化期由于年代不同，曾给予链霉素０．７５　ｇ每　日一次，或给环丙沙星片０．５　ｇ，一天三次或乳酸氟罗沙星片　０．２５　ｇ，一天二次，近几年来并加用母牛分枝杆菌菌苗２２．５　导，但例数极少。经２０年来的临床观察，此症确系阳光所致，　而停药自愈。多数发生在夏秋，以青壮年为主，因这些人在户　外接解阳光时间多而长。６０岁以上老年未见此症，可能户外　接受阳光相对较少是原因之一。未婚女性未见此症，是否与　内分泌有关，目前尚不清楚。对此症名称，目前文献报导称　“吡嗪酰胺所致光感性皮炎”　，２Ｊ。作者认为，此症无红、肿、　热、痛的炎症表现，且无过敏所致皮疹，痒感及全身症状。局　部皮肤触之无疼痛、无硬结感，停药即自愈且不留疤痕，应称　“吡嗪酰胺所致局限性、暂短性、光感性皮肤色素沉着症”为　宜。是否值得探讨，其发病机理目前尚不清楚，有待进一步研　ｕｇ，注射用水化成１　ｍｌ，深部肌注，ｌ０天一次，一般２～３个月。　三、结果　在初治结核病例共计３７５６例中，由吡嗪酰胺所致局限　性、暂短性、光感性皮肤色素沉着症共计１３５例，发生率　３．５％（１３５／３７５６例），发生部位均系面颈部及手背部，即阳光　似雀斑状或小片状、无疱疹、元痛痒感。开始为暗黑色，后逐　变黑色斑片状。按之无硬结、疼痛感。停药后均在２个月内　自然消退。不留疤痕，无需治疗。本组１３５例，发生在服药后　１～２个月内７３例，３～４个月内２７例，５～８个月内３５例。发　作者单位：３１７５００浙江省温岭市第一人民医院　照着部位，而手心部及其它衣服披盖部位均未见。面部多数　究。　参考文献　１邱春蕉．初治肺结核短程（６个月）化疗效果及其副反应．中国防痨　通讯，１９８７，２：５５．　２杜刚南．吡嗪酰所致光感性皮炎１例．中国防痨杂志，１９９１，１：２５．　［收稿日期：２００８—０２—２５］