高支模验收审批表
工程名称 搭设单位 验收部位 立柱材料、规格 施工方案审批情况 项目部安全技术交底情况 项目部验收依据 ￠48*2.8钢管 公司已审批 已交底 南通开发区全民健身中心 项目部 施工单位 安装日期 搭设高度（m） 模板材料、规格 专家论证情况 交底日期 江苏新源建筑工程有限公司 2015年 月 日 9.95 m 915mm×1830mm×18mm（厚）胶合板 已论证 2015 年 月 日 《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130-2011） 《建筑施工模板安全技术规范》JGJ 162--2008 项目部对搭设高支模的自检验收情况：(附检查内容） 项目部验收意见 项目部 质安员签名 自检合格 项目部 技术负责人签名 年 月 日 年 月 日 验收日期 项目经理签名 年 月 日 日 期 公司确定复验日期 公司验收依据 复查日期 年 月 日 《建筑施工模板安全技术规范》JGJ 162—2008 《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130-2011） 公司复验情况： 公司复检意见 按施工方案要求搭设，同意报验 年 月 日 公司技术经理签名 日 期 公司质安主管签名 日 期 年 月 日 公司安全管理部、工程管理中心技术部终验收意见： 验收人签名： 日期： 年 月 日
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