集束化护理在预防呼吸内科重症患者误吸中的应用

发表时间：2019-07-19T09:38:18.250Z 来源：《健康世界》2019年6期 作者： 朱雅玲 昌瑶[导读] 目的分析集束化护理干预在预防呼吸内科重症患者误吸中的应用效果。

中山大学附属第一医院 广东广州 510080

摘要：目的分析集束化护理干预在预防呼吸内科重症患者误吸中的应用效果。方法收集2018年2月至2019年2月我院呼吸内科收治的80例重症患者作为研究对象，随机评分为两组，对照组接受常规护理，观察组接受集束化护理，比较两组患者护理前后焦虑情绪、抑郁情绪、住院时间、误吸发生率、转ICU治疗率和护理满意率。结果观察组护理后SAS、SDS评分和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组误吸发生率和转ICU治疗率明显低于对照组，P<0.05；观察组护理满意率为95.00%，对照组为80.00%，P<0.05。结论集束化护理可有效提高呼吸内科重症患者护理服务质量，对于改善患者不良情绪、降低误吸和转ICU治疗率效果显著，值得推广应用。 关键词：集束化护理；呼吸内科；误吸；预防

Abstract objective to analyze the application effect of cluster nursing intervention in preventing aspiration in patients with severerespiratory diseases.Methods collected in February 2018 to February 2019 from the records of 80 patients with severe respiratory

medicine as the research object，the score of two groups at random，control group accepted routine nursing care，observation groupreceived cluster nursing，comparing two groups of patients before and after nursing anxiety，depression，length of hospital stay，theincidence of aspiration，ICU treatment and nursing satisfaction.Results after nursing，SAS，SDS scores and hospital stay in the

observation group were significantly less than those in the control group，P<0.05.The incidence of aspiration and ICU treatment rate inthe observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Nursing satisfaction rate was 95.00% in theobservation group and 80.00% in the control group，P<0.05.Conclusion cluster nursing can effectively improve the quality of nursingservice for patients with severe respiratory diseases，improve patients' bad mood，reduce the rate of aspiration and ICU treatment，isworth promoting the application.

Key words cluster nursing；Department of respiratory medicine；Aspiration；The prevention of

误吸是临床上呼吸内科最为常见的并发症，其是指患者进食过程中口咽部的食物和反流的胃内容物无法及时下咽、吐出，进而误入患者的肺部和气管中的情况，误吸是造成急性呼吸窘迫综合征和吸入性肺炎的高危风险因素，严重影响患者正常的治疗和预后，同时误吸也会增加患者发生中毒性肺炎的风险[1]，严重威胁患者的生命安全，因此如何有效降低误吸的发生率是呼吸内科护理工作的重点[2]。随着临床服务模式的不断改进，越来越多的新型护理模式应用于临床工作中，基于此，我院采用集束化护理模式进行呼吸内科重症患者临床护理，旨在分析集束化护理模式对呼吸内科误吸并发症的预防效果，现报告如下。 1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2018年2月至2019年2月我院呼吸内科收治的80例重症患者作为研究对象，随机评分为两组，对照组接受常规护理，观察组接受集束化护理，观察组中男性23例，女性17例，年龄49~85岁，平均年龄77.29±15.54岁，病程1~10年，平均病程4.85±2.08年，对照组中男性22例，女性18例，年龄49~87岁，平均年龄75.62±13.13岁，病程1~9年，平均病程4.72±1.94年，两组患者年龄、性别、病程组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法

1.2.1护理方法对照组接受常规护理，即护理人员严格执行无菌操作和病房管理，确保患者的整个治疗、护理过程均处于无菌操作状态，避免能发生感染，加强对患者病房的巡视，为患者提供安静、卫生的病房环境，保证病房内空气的流通，为患者康复提供优质的环境[3]。观察组接受集束化护理，即①气道管理护理人员应加强患者的气道管理，每2h给患者翻身、拍背，促进患者痰液的排除，必要时可给予吸痰，保持患者呼吸道的通畅，尽可能减少外界刺激源对患者呼吸道的刺激，患者进食后2h不接受机械通气干预，避免胃内压升高导致食物反流或呕吐[4]；②营养护理重症急性期患者可留置胃管，鼻饲流质食物，初始鼻饲速度控制在20mL/h，依据患者的耐受对营养液的速度进行调整，12~24h后，可将营养液的速度调整至40mL/h~80mL/h，对于合并胃肠动力障碍的患者，可暂时禁食或采用胃肠外营养；③体位管理将患者的床头抬高30~45°[2]，尤其是患者夜间睡眠过程中应将床头抬高，患者恶心呕吐时可将患者的头偏向一侧，条件允许的情况下，可将患者调整为坐位，通过重力作用促进胃排空，避免误吸和反流的发生；④口腔护理对于具备自理能力的患者，护理人员应鼓励患者按时刷牙，无法自理的患者可使用朵贝氏液进行口腔处理，分别在晨起、午饭后和睡眠进行口腔护理，及时清除鼻腔和口腔中的分泌物；⑤镇静干预呼吸内科重症患者在治疗过程中应谨慎使用中枢性镇咳药、镇静催眠药，避免抑制机体的咳嗽反射，降低呼吸道的防御功能，增加误吸、反流风险；⑥风险评估患者入院24h内对患者误吸风险因素进行筛查，可通过饮水试验对误吸风险进行评估，对于高风险患者应加强临床监察，并及时采取预防干预措施[5]。

1.2.2评价指标以两组患者护理前后焦虑情绪、抑郁情绪、住院时间、误吸发生率、转ICU治疗率和护理满意率作为评价指标。焦虑情绪和抑郁情绪分别使用Zung焦虑度、抑郁度自评量表进行评价，得分越高，说明不良情绪越严重。

1.2.3统计学方法使用SPSS13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中SAS、SDS、住院时间进行t检验，误吸发生率、转ICU治疗率进行χ2检验，护理满意率进行秩和检验，α=0.05 2.结果

2.1护理前后不良情绪和住院时间比较

观察组护理后SAS、SDS评分和住院时间均明显少于对照组，见表1。

表1护理前后不良情绪和住院时间比较（x±s）

2.2误吸发生率、转ICU治疗率比较

观察组患者误吸发生率和转ICU治疗治疗率均明显低于对照组，见表2。 表2两组患者不良反应发生率比较（n，%）

Z=-4.538，P=0.000，P<0.05。 3.讨论

呼吸内科重症患者的临床护理工作往往需要将多种护理干预措施集中起来才能提高患者的护理服务质量，达到预防误吸的效果，但是传统的护理干预仅仅是简单的护理干预方式的综合，没有明确的目的性，因此临床应用效果并不是十分理想[6]。集束化护理理念是有美国健康促进研究所提出的一种新型的护理服务理念，其设置护理方案的过程中，将已经证实有效、可行的单一措施捆绑起来处理某种疑难疾病，通过集合一系列有循证基础的护理措施对护理方案进行最大程度的优化，从而提高疾病的干预效果[7-8]。本次研究发现，观察组护理后SAS、SDS评分、住院时间、误吸发生率、转ICU治疗率和护理满意度均明显优于对照组（P<0.05），说明集束化护理可有效提高呼吸内科重症患者护理服务质量，对于改善患者不良情绪、降低误吸和转ICU治疗率效果显著，值得推广应用。

参考文献：

[1]尚欣.护理干预对呼吸内科重症患者的效果分析[J].当代医学，2016，22（35）：104-105.

[2]覃小慧，佘丽君，黄沛明，等.集束化护理在预防呼吸内科重症患者误吸中的应用[J].中国当代医药，2017，24（17）：194-196. [3]邓秋霞，高岚，王宇娇，等.集束化护理干预在预防脑卒中病人相关性肺炎中的应用[J].护理研究，2015，29（19）：2416-2418. [4]汤慧红，钱亿超.集束化护理及其理念在CCU的应用现状[J].护理实践与研究，2013，10（24）：111-113.

[5]杨竹.集束化护理方案对经鼻呼吸道正压通气治疗重症肺炎新生儿预后的影响[J].山西医药杂志，2015，59（17）：2084-2086. [6]孙爱敏，李娜，李恩萍，等.集束化护理在Ⅱ型呼吸衰竭患者脱机后应用的临床观察[J].中国实用医药，2013，8（27）：215-216. [7]李桂兰，尹心红.呼吸机集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎患者的预防效果[J].中国民康医学，2015，28（3）：106-108.

[8]袁秋影，黄松彬，刘美玲，等.采用呼吸机集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中国当代医药，2011，18（23）：112-113