【通气散加味，治疗神经性耳鸣案】

印某，女，主诉：耳鸣3月余。

病史：3月前患者无明显诱因出现耳鸣，如蝉鸣，反复发作，进行性加重，伴耳部有蒙蔽感，头枕部疼痛，恶冷风，听力无明显影响。

现症：耳鸣症状如前所述，仍有闭塞感，头枕部疼痛，恶冷风，迎风则头痛加重，出门必戴帽。睡眠差，入睡难。舌红苔白黄干，脉沉。

【辨证】此为气火上冲，耳窍闭阻所致。

【治法】理气清热，化痰通络开窍，

【配伍】通气散加味：石菖蒲，柴胡，制香附，川芎，黄芩，胆南星，全蝎，合欢皮，葛根，酸枣仁

二诊：睡眠改善，头痛明显减轻，仍觉耳鸣，耳部有闭塞感，时有心烦，舌红苔薄黄微腻，脉沉。

辨治：辨证同前，病重药轻，故疗效不显，加重通络清火药力。

【配伍】柴胡，川芎，制香附，僵蚕，全蝎，地龙，石菖蒲，葛根，白芍，甘草，合欢皮，酸枣仁，明天麻，法半夏，野菊花。

三诊：头痛明显好转，耳鸣减轻，耳部蒙蔽的症状减轻，心烦明显好转，睡眠明显改善，脉沉。辨治：同前，加灵磁石、石决明、龙骨、牡蛎等重镇潜阳之品。

【配伍】灵磁石 ，石决明，龙骨，牡蛎，栀子，竹叶，葛根，柴胡，制香附，川芎，石菖蒲，白芍，合欢皮，酸枣仁，黄芩，甘草。

四诊：耳鸣有所减轻，时好时坏，仍偶有堵塞感，自觉在空气差的环境中易发作。无头痛，舌红苔白黄，脉细。睡眠佳。

【配伍】灵磁石，制香附，川芎，柴胡，葛根，石菖蒲，白芍，合欢皮，酸枣仁，胆南星，甘草 。

五诊：耳鸣程度明显减轻，只是偶有发作，寻求巩固之方。舌红苔薄白，脉细。耳为肾窍，正气存内邪不可干，故加用滋肾精之品。

【配伍】灵磁石，柴胡，川芎，香附，葛根，石菖蒲，合欢皮，酸枣仁，黄芩，胆南星，制首乌，熟地，枸杞，甘草 。

【按语】本案中患者以耳如蝉鸣，头痛为主症前来就诊，伴有耳部闭塞感，此乃清窍闭郁之候，上扰清窍者不外气、火、痰、瘀等，观其舌脉，尚无瘀候，舌红苔黄腻乃是气火之征；耳为肾窍，肾精亏虚，则精不生髓，清窍空虚，则耳鸣难去。在五诊时加入熟地、首乌、枸杞之意在补肾填精，以充耳窍。

纵观本案，乃虚实夹杂之证，但病有标本缓急，痰热不除，则难以生精，气火不去，则气难纯博，故先理其气。

因其耳部有明显的闭塞感，故加石菖蒲开窍，胆南星清热化痰，全蝎通络止痛，再配合欢皮、酸枣仁养心安神，故二诊即头痛、睡眠得以明显改善，耳鸣也有所减轻；

待气机得顺，则后加用灵磁石、石决明、龙骨、牡蛎平肝潜阳之

品，取其重镇能静之意，耳鸣减轻更加明显；

最后以熟地黄、制首乌、枸杞填精补肾，使髓海化生有源，清窍得养，以补其本虚。