表12

省（自治区、直辖市）： 贵州省 地（市）： 铜仁地区 县（市、区）： 铜仁市 行政区划代码：□□□□□□

机构名称： 河西办事处锦江卫生院 机构编码（1）：□□ 单位负责人： 刘泽余

表12A：基本情况调查表

机构类型：（3） （1）中心乡镇卫生院 （2）一般乡镇卫生院 （3）社区卫生服务中心 国家基本药物制度实施时间： 2010 年10 月

指标名称 一．基本情况 1.服务辖区内总人口数 2.其中：户籍人口数 （2） 3.服务半径 代码 L001 L002 L003 计量单位 人 人 公里 人 人 人 人 人 元 2008年 2009年 73665 62665 5 20 10 10 1 0 863868 2010年 58323 43471 5 6 10 10 1 0 881478 84199 71386 5 二．人员情况 4.核定编制人员数5.人员实际数（4）（3） L004 L005 （5）20 16 16 1 2 211811 （6）6.其中：卫生技术人员数L006 L007 L008 L009 7. 内：执业（助理）医师数8. 内：全科医师数三．收支情况 9.总收入（8）（7） 指标名称 10.其中：药品收入 11. 财政补助收入（含上级补助收入） 12. 内：人员经费补助 13. 公共卫生补助 14. 基本建设（含设备）补助 15. 医疗保险收入（基金支付） 16. 内：城镇职工医疗保险基金支付 17. 城镇居民医疗保险基金支付 18. 新型农村合作医疗基金支付 19.总支出 20.其中：药品支出 21. 人员工资福利支出 22. 离退休费 23.职工年人均工资 四．基本药物使用情况 24.本机构配备的药物品种数（9）代码 L010 L011 L012 L013 L014 L015 L016 L017 L018 L019 L020 L021 L022 L023 L024 L025 L026 L027 （10）计量单位 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 元 种 种 种 元 元 元 元 2008年 218654 445824 420024 25800 0 36512 0 0 1546880 691314 193726 276831 74209 27683 — — — — — — — 2009年 316406 335124 289750 45374 0 2010年 332290 1594904 396442 1198462 0 19017 25112 0 0 0 0 165600 149852 775253 279640 307463 89326 30746 — — — — — — — 1164184 295740 424869 414475 26554 210 157 53 332290 215600 94560 22130 25.其中：国家基本药物品种数 26. 省级增补药物品种数 27. 药品销售总额 28. 其中：国家基本药物销售额29. 中药饮片销售额 30. 省级增补药物销售额 L028 L029 L030 指标名称 31.本机构全年申购药品金额数 32.其中：按合同要求及时配送金额数 代码 L031 L032 计量单位 元 元 2008年 — — 2009年 — — 2010年 297426.5 301207 填表人： 李燕群 联系电话（手机）： 5205354 填报日期： 2011年 2月 22日

填表说明：

1、机构编码按照乡镇（街道）内卫生院（社区卫生服务中心）的规模大

小编写；

2、服务半径是指基层医疗机构提供的服务所能覆盖的最远距离； 3、2008年和2009年填写机构拥有的编制数，2010年填写医改后按服务

人口核定的编制人员数；

4、人员数指在卫生机构工作的职工，包括卫生技术人员、其他技术人员、

管理人员和工勤人员，一律按支付年底工资的在岗职工统计，包括各类聘任人员（含合同工）及返聘本单位半年以上的人员，不包括临时工、离退休人员、退职人员、离开本单位仍保留劳动关系人员和返聘本单位不足半年人员；

5、卫生技术人员包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药师（士）、

检验技师（士）、影像技师（士）、卫生监督员和见习医（药、护、技）师（士）等卫生专业人员。不包括从事管理工作的卫生技术人员（如

院长、副院长、党委书记等）;

6、执业（助理）医师指《医师执业证》“级别”为“执业医师”和“执业

助理医师”，包括临床、中医、口腔和公共卫生四类；

7、全科医师指取得执业（助理）医师资格证，并且执业范围注册为全科

医学的执业（助理）医师数，不包括注册为内科等其他专业但从事全科医学工作的执业（助理）医师数；

8、收入部分填写药品收入、财政补助收入和医疗保险基金收入三部分，

其中药品收入和医疗基金收入有重复，因此分项收入与总收入之间并非加总关系；

9、按照《国家基本药物目录》说明中方法统计药物品种数；

10、国家基本药物销售额部分不填写中药饮片收入的销售额，中药饮片销

售额在第29题单独填写，请注意不要重复填写。