门冬氨酸钾镁治疗类风湿关节炎合并室上性心律失常的疗效观察

用药观察·　门冬氨酸钾镁治疗类风湿关节炎合并室上性心　律失常的疗效观察　龚家川　（河南省商丘市第一人民医院风湿科，商丘市４７６１００）　中圉分类号Ｒ９７２　文献标识码Ｂ　文章编号１６７２—２１２４（２００８）１２—０９３４—０２　摘要　目的：本文探讨注射用门冬氨酸钾镁（欣美佳）与国产注射用门冬氨酸钾镁在治疗类风湿关节炎合并室上性心律失常方　面的比较。方法：将１０２例类风湿关节炎合并室上性心律失常患者随机分为２组，治疗组５７例，对照组４５例，２组均常规给予美　托洛尔，门冬氨酸钾镁组采用５％葡萄糖注射液２５０　ｍＬ加门冬氨酸钾镁２支，静脉滴注，每日１次，共１４　ｄ。对照组采用５％葡萄　糖注射液２５０　ｍＬ加国产注射用门冬氨酸钾镁２支，静脉滴注，每日１次，共１４　ｄ。结果：治疗组与对照组治疗室上性心律失常疗效　比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：门冬氨酸钾镁在治疗类风湿关节炎合并室上性心律失常的疗效优于国产门冬氨酸　钾镁。　关键词　门冬氨酸钾镁；室上性心律失常；疗效　Ｃｕｒａｔｉｖｅ　Ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　Ｐｏｔａｓｓｉｕｍ　Ｍａｇｎｅｓｉｆｕｍ　Ａｓｐａｒｔａｔｅ　ｆｏｒ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ　Ｓｕｐｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　Ａｒｒｈｙｔ，ｈｍｉａ　ＧＯＮＧ　Ｊｉａ—ｅｈｕａｎ　（Ｄｅｐｔ．ｏｆ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｄｉｓｅａｓｅ，Ｈｅｎａｎ　Ｓｈａｎｇｑｉｕ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｑｉｕ　４７６１００，Ｃｈｉｎａ）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ　ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　Ｐｏｔａｓｓｉｕｍ　Ｍａｇｎｅｓｉｕｍ　Ａｓｐａｒｔａｔｅ　ｆｏｒ　Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｖｅｒｓｕｓ　ｄｏｍｅｓｔｉｃ　Ｐｏｔａｓｓｉｕｍ　Ｍａｇｎｅｓｉｕｍ　Ａｓｐａｒｔａｔｅ　ｆｏｒ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ　ｓｕｐｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ．ＭＥＴＨＯＤＳ：Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１０２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ　ｓｕｐｒａｖｅｎｔｉｒｃｕｌａｒ　ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ：５７　ｃａｓｅｓ（ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ａｓｓｉｇｎｅｄ　ｔｏ　ｒｅｃｅｉｖｅ　Ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｐｏｔａｓｓｉｕｍ　Ｍａｇｎｅｓｉｕｍ　Ａｓｐａｒｔａｔｅ（２　ａｍｐｕｌｅｓ）ｍｉｘｅｄ　ｉｎ　５％　Ｇｌｕｃｏｓｅ　２５０　ｍＬ　ｑｄ　ｆｏｒ　１　４　ｄａｙｓ　ｂｙ　ｉｖ　ｇｔｔ，ａｎｄ　４５　ｔｏ　ｒｅｃｅｉｖｅ　Ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｄｏｍｅｓｔｉｃ　Ｐｏｔａｓｓｉｕｍ　Ｍａｇｎｅｓｉｕｍ　Ａｓｐａｒｔａｔｅ（２　ａｍｐｕｌｅｓ）ｍｉｘｅｄ　ｉｎ　５％Ｇｌｕｃｏｓｅ　２５０　ｍＬ　ｑｄ　ｆｏｒ　１４　ｄａｙｓ　ｂｙ　ｉｖ　ｇｔｔ．ＲＥＳＵＬＴＳ：Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｆｏｒ　ｓｕｐｒａｖｅｎｔｉｆｃｕｌａｒ　ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ（Ｐ＜０．０５）．　ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ：Ｐｏｔａｓｓｉｕｍ　Ｍａｇｎｅｓｉｕｍ　Ａｓｐａｒｔａｔｅ　ｆｏｒ　Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｄｏｍｅｓｔｉｃ　Ｐｏｔａｓｓｉｕｍ　Ｍａｇｎｅｓｉｕｍ　Ａｓｐａｒｔａｔｅ　ｉｎ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｆｏｒ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ　ｓｕｐｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ．　参考文献　［１］　汤钊猷．现代肿瘤学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，　２０００，８７５～８７６．　张湘茹，孙（１）：６Ｏ．　燕，孔维红，等．去甲长春花碱加顺钔治疗　晚期非小细胞肺癌４２例［Ｊ］．中华肿瘤杂志，１９９８，２０　Ｅｄｅｌｍａｎ　ＭＪ，Ｃｌａｒｋ　Ｊ　Ｉ，Ｃｈａｎｓｋｙ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｐｈａｓｅ　［２］　陈万青，张思维，李连弟，等．中国部分市县１９９８—２００２　年肺癌的发病与死亡［Ｊ］．中国肿瘤，２００６，１５（９）：５７０．　静，王秀梅，衣翠华，等．国内外晚期非小细胞肺癌　ｌＩ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｓｅｑｕｅｎｔｉＭ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　［３］　郝ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ（ＳＷＯＧ　９８０６）：ｃａｒｂｏｐｌａｔｉｒｄ　ｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ　ｏｒ　ｃｉｓｐｌａｔｉｎ／ｖｉｎｏｒｅｌｂｉｎｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ｄｏｃｅｔａｘｅｌ　４种三代化疗方案的卫生经济学评价［Ｊ］．山东大学学　报，２００７，４５（６）：６１６．　［Ｊ］．ｃ２ｉｎ　ＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００４，１０（１５）：５　０２２．　徐建华，宋海平，纪雪萍，等．吉西他滨加顺铂治疗晚期　［４］　Ｆｏｓｓｅｌｌａ　Ｆ，Ｐｅｒｅｉｒａ　ＪＲ，ｙｏｎ　Ｐａｗｅｌ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｍｕｌｔｉｎａｔｉｏｎａｌ：ｐｈａｓｅ　ＩＩＩ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｄｏｃｅｔａｘｅｌ　ｐｌｕｓ　ｐｌａｔｉｎｕｍ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓ　ｖｅｌｓｕｓ　ｖｉｎｏｒｅｌｂｉｎｅ　ｐｌｕｓ　ｃｉｓｐｌａｔｉｎ　ｆｏｒ　ａｄｖａｎｃｅｄ　非小细胞肺癌的临床观察［Ｊ］．中国肺癌杂志，２００７，１０　（４）：３３０．　ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ：ｔｈｅ　ＴＡＸ　３２６　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｌ　Ｊ］．．，　ｃ２ｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００３，２１（１６）：３　０１６．　吴梅娜，刘叙仪，方１８４．　健，等．长春瑞滨联合顺铂方案治　疗晚期非小细胞肺癌［Ｊ］．中国癌症杂志，２００４，１４（２）：　＊副主任医师。研究方向：风湿病的临床诊疗。Ｅ—ｍａｉｌ　ｇｏｎｇ３２５６３３０＠１６３．ｃｏｍ　刘岑，王琴．含吉西他滨方案致死性骨髓抑制３例　报告［Ｊ］．中国医药导报，２００８，ｓ（８）：１５１．　（收稿日期：２００８—０９—２４）　９３４　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｄｒｕｇ—ｕｓｅ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　２００８　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．１２　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ　Ｐｏｔａｓｓｉｕｍ　Ｍａｇｎｅｓｉｕｍ　Ａｓｐａｒｔａｔｅ；Ｓｕｐｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ；Ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｆ近年来门冬氨酸钾镁广泛用在心血管疾病方面的治疗，　包括心率失常、心绞痛、充血性心力衰竭、高血压、病毒性心肌　炎等方面。它通过多种机制调节病理情况下机体内环境稳　态，保障组织细胞的正常生理代谢功能，尤其是能在改善心肌　收缩功能，降低氧消耗，改善心肌细胞的能量代谢发挥重要作　用　。　。本文应用山西普德药业有限公司生产的注射用门冬　氨酸钾镁治疗类风湿关节炎合并室上性心律失常，取得了较　好的临床效果，现报告如下。　１方法和资料　１．１对象　本组共１０２例，所有病例均为已经确诊的类风湿关节炎，　病程１～２５年，合并室上性心律失常患者，男１９例，女８３例年　龄２３～６９岁，平均４６岁，随机分为治疗组５７例，对照组４５例。　１．２方法　在治疗类风湿药物：改善病情药物（ＤＭＡＲＤｓ）、非甾体消　炎药物（ＮＳＡＩＤＳ）基础上。２组均常规给予美托洛尔，治疗组采　用５％葡萄糖注射液２５０　ｍＬ加门冬氨酸钾镁（规格：门冬氨酸　钾１．０　ｇ，门冬氨酸镁１．０　ｇ）２支，静脉滴注，每日１次，共１４　ｄ；　对照组采用５％葡萄糖注射液２５０　ｍＬ加国产注射用门冬氨酸　钾镁（规格：Ｌ一门冬氨酸１．７　ｇ，钾０．２２８　ｇ与镁０．０８４　ｇ）２支，　静脉点滴，每日１次，共１４　ｄ。　１．３疗效　观察每日询问患者ｌ临床症状及不良反应，记录心率、心　律，做常规心电图每日１次，所有患者用药前和用药结束后均　进行全面体格检查，作２４　ｈ动态心电图检查。　１．４疗效评定标准　显效：期前收缩消失或减小＞９０％；有效：期前收缩减少　５０％～９０％；无效：期前收缩减少＜５０％或无变化。　１．５统计学方法　采用卡方检验，认为Ｐ＜０．０５有统计学意义。　２　结果　２．１抗室上性心律失常疗效　用药后２４　ｈ动态心电图检查，两组患者疗效间比较差异　有统计学意义，　＝１５．９６９，Ｐ＜０．０５，见表１。门冬氨酸钾镁　治疗组的效果明显好于对照组。　表１　门冬氨酸钾镁组与对照组患者的疗效比较　Ｔａｂ　１　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｖｅｒｓｕｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｅＨｎｉｃａｌ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　２．２不良反应　门冬氨酸钾镁治疗组：恶心、食欲减退２例，头晕３例；对　照组：恶心、食欲减退５例，头晕７例。治疗组与对照组比较不　良反应间差异有统计学意义，　＝５．７９８，Ｐ＜０．０５，见表２。　３讨论　门冬氨酸钾镁是门冬氨酸钾盐和镁盐组成的混合复盐，　能改善心肌收缩功能，并能减低氧消耗，改善心肌细胞的能量　中国医院用药评价与分析２００８年第８卷第ｌ２期　表２　门冬氨酸钾镁组与对照组不良反应发生情况比较　Ｔａｂ　２　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｖｅｒｓｕｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｄｒｕｇ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　代谢。近年来门冬氨酸钾镁在心血管疾病防治方面发挥重要　作用，它通过多种机制调节病理情况下机体内环境稳态，保障　组织细胞的正常生理代谢功能。除呼吸衰竭、肾功能障碍、低　血压及高钾高镁血症的患者不用此药外，其在临床应用则是　非常安全、有效的。门冬氨酸钾镁中的门冬氨酸是载体，起到　携带钾离子、镁离子进入人体细胞膜的作用，国产普通的门冬　氨酸钾镁在溶液中为游离的门冬氨酸、游离钾离子和游离镁　离子，门冬氨酸失去了载体的作用，不能有效起到携带钾离　子、镁离子进人人体细胞的作用，因此，影响临床疗效。门冬　氨酸钾镁使用的原料为门冬氨酸螯合钾及门冬氨酸螯合镁，　这样门冬氨酸才能真正起到载体的作用即携带钾离子、镁离　子进入人体细胞膜，作用机制更加科学合理，疗效显著　。　门冬氨酸钾镁抗心律失常的机制与体内钾、镁离子浓度　的增加有关。钾离子增多可降低心肌的兴奋性和传导性；镁　离子作为细胞内多种酶的辅助因子，参与氧化磷酸化过程，血　镁升高进一步增加细胞内钾离子浓度，缩短易损期，消除折　返；门冬氨酸可作为载体，使钾离子迅速进入心肌细胞内，从　而防治心律失常　。本文以美托洛尔为常规用药，治疗组与　对照组分别应用门冬氨酸钾镁和国产注射用门冬氨酸钾镁，　在治疗心律失常上，治疗组与对照组问有差异（Ｐ＜０．０５），对　于交界性期前收缩和房性期前收缩的疗效，治疗组均优于对　照组。这是由于门冬氨酸钾镁是提纯精制的等量门冬氨酸钾　盐和门冬氨酸镁盐溶解后冻干制得（每支含门冬氨酸钾１．０　ｇ　和门冬氨酸镁１．０　ｇ）。而国产门冬氨酸钾镁是门冬氨酸和氢　氧化钾、氧化镁的混合物，这就造成钾离子和镁离子含量有一　定的幅度变化。反映在疗效上，造成二者差异。因此，门冬氨　酸钾镁可作为一种疗效确切、安全、可靠的抗心律失常药，值　得在临床上广泛应用。　参考文献　［１］　杜秀山．门冬氨酸钾镁在心血管疾病中的临床应用［Ｊ］．　中华临床医药，２００２，３（１１）：８４．　［２］　吴　民，朱春梅．门冬氨酸钾镁的临床应用［Ｊ］．中国　药师，２００５，８（５）：４２１．　［３］　陈灏珠．门冬氨酸钾镁治疗心律失常１５６例［Ｊ］．新药与　临床，１９９３，１２（３）：１３０．　［４］　陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．第１５版．北　京：人民卫生出版社，２００３：４６７．　［５］　钱正明，来挺豪，吴瑰丽，等．门冬氨酸钾镁静脉滴注对　心肌梗死并发心律失常疗效分析［Ｊ］．心脏杂志．２００１，　１３（４）：３３６．　（收稿日期：２００８—１０—２４修回日期：２００８—１１—０６）　９３５·