脑病科实习小结

脑病科实习小结

脑病科实习小结范文

在脑病科的这40天日子里，收获还是不错的，可是我还是觉得时间太短了，毕竟还有好多我一直未曾接触到的疾病，所以只有自己继续努力了。从我进科到出科，总共收了28位患者，其中脑梗死患者有9人，后循坏缺血患者有9人，颅内感染患者有3人，帕金森病患者有2人，带状疱疹患者有1人，梅尼埃氏征患者有1人，吉兰巴雷综合征患者1人，抑郁症患者1人，脑鸣患者1人。

一、脑梗死:

病因：我所见到的脑梗死患者大多为老年患者，有高血压病、冠心病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症，颈动脉硬化并斑块形成等高危因素，所以要想降低脑梗死的发病率必须先从解决高危因素入手，这样才能有效预防脑梗死的发生。

临床表现：症状：大多数脑梗死患者有一侧肢体活动障碍，少数患者有突发失语及相应神经定位区域的功能障碍。体查：大多患者神志不清，言语不能，查体不合作，时间、地点、人物定向力、理解力、记忆力减退，双眼检查无异常，患侧肢体肌力下降，肌张力增高，腱反射亢进，双侧病理征不明显，深浅感觉大多正常。以发生梗死区域的相关功能对应为准。

辅助检查：头部CT及MRI可见相应梗死区域的`低密度病灶，入院常规检查也可出现不同程度的异常变化。大多疾病可以按照患者症状、体征及辅助检查可明确诊断。

治疗：脑梗死患者大多以改善循坏(长春西汀、尼麦角林、银杏林片、奥拉西坦、灯盏花素、益脑胶囊)、调压(马来酸氨氯地平、硝苯地平、卡托普利)、降脂(瑞舒伐他汀钙片、阿托伐他汀钙片)、护心、营养神经等对症支持治疗。

二、后循环缺血:

病因：老年患者，有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、短暂性脑缺血发作及脑梗死病史、高同型半胱氨酸血症，颈动脉硬化并斑块形成等高危因素等.

临床表现：症状：大多数患者有头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、有的肢体瘫痪、感觉异常、构音或吞咽障碍、跌倒发作等。并出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现。体查：肌力会下降，肌张力减弱，腱反射可正常，走一字步不稳，昂伯式征大多阳性。

辅助检查：TCD示椎动脉颅内段和基地动脉近段的狭窄或闭塞。入院常规检查也可出现不同程度的异常变化。大多疾病可以按照患者症状、体征及辅助检查可明确诊断。

治疗大多也是以改善脑血管循环为主，具体用药大多同脑梗死。

三、颅内感染:

临床表现：症状：头部阵发性的胀痛，不明原因的发热及相应的脑损害表现。体查：脑膜刺激征大多阳性，相应脑损害的体查表现。

辅助检查：行腰穿后脑脊液可有WBC升高及培养阳性，脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，CT及MRI大多正常。可以按照患者症状、体征及辅助检查可明确诊断。

治疗：主要以抗感染及护脑，调节水电解质平衡等对症支持治疗。

四、帕金森病

病因：病因不明，考虑主要与年龄老化、遗传等因素有关。

临床表现：搓丸样动作及静止性震颤，面部呈面具脸，肌张力增高(铅管样及齿轮样)，有运动障碍。

辅助检查：大多无异常。

治疗：以美多芭，帕金宁(小剂量开始)治疗，必要时加用抗胆碱能药、金刚烷胺及中药针灸治疗。

五、带状疱疹:

病因：患者由于抵抗力下降，免疫力降低，大多由病毒(水痘-带状疱疹病毒)感染引起。

临床表现：患者刚来就诊时主要是以头痛为主要症状入院，起初并没发现，只记得老师一直在患者头上找东西，过了三天，头部起初出现不规则红斑，继之变为绿豆大红色丘疱疹，迅速变为水泡，周围有红晕，疱液清，最后结痂。

治疗：抗病毒治疗(阿昔洛韦注射液及局部用药)。

六、梅尼埃氏征:

临床表现：患者发病前因夜间观看世界杯出现情绪波动、精神紧张、焦虑不安，起身时出现眩晕、恶心呕吐等症状。

辅助检查：头部CT及入院常规除血脂稍高外未发现异常。

治疗：主要以改善循环、护胃、护脑、补液等治疗。

七、吉兰巴雷综合征:

临床表现、复查及治疗口诀：吉兰巴雷起病快，前驱感染要重视(起病前一般有上呼吸道感染及消化道感染)，运动感觉脑神经，总是双侧总出汗(运动、感觉、脑神经、自主神经受损时总是双侧出现并且是对称的，如袜套样改变)，蛋白细胞常分离，神经传导会减慢(复查时，脑脊液检查会出现蛋白升高而细胞正常，神经传导检查会减慢)，血浆置换球蛋白(治疗时选择血浆置换40ml/kg，并使用免疫球蛋白0.4g/kg/d)，及早使用好得快。

八、抑郁症:

临床表现：情绪不稳定，失眠、多梦，易烦躁。辅助检查：自测抑郁表示重度抑郁，血脂增高。

治疗：抗抑郁(右佐匹克隆)，抗失眠(艾司唑*片)，降脂(阿托伐他汀钙片)及心理疏导治疗。

九、脑鸣:

病因：患者脑供血缺乏、中风前期、高血压、贫血、营养不良。过度疲劳、睡眠不足、

情绪过于紧张也可导致脑鸣的发生。

临床表现：患者感觉脑内有流水声、嗡嗡声、虫鸣等声音响不停，呈间歇性，使人烦躁不安，坐卧不宁，难以忍受，伴有头晕、记忆力下降等症状，影响睡眠、生活、工作等。

辅助检查：高血压、颈部斑块形成及硬化、血脂增高、HCY增高，其余未见明显异常。

治疗：保持心情愉悦，并用谷维素、维生素B1、维生素E或安定等治疗。