经舟骨—月骨周围脱位8例报告

・４４・（总１７２）　３．１疗羲评定标准痊愈：自觉症状、肩周压痛完全消失，肩　中医正骨２００２年３月第１４卷第３期　通过中抠神经系统实现其对息娃及全身功能的调节，不但能　关节功能恢复正常。显效：自觉症状、肩周压痛明显好转，肩关　改善血液循环，促使炎症崭滞区的病理代谢产糟加速分解吸　收，减轻肿胀缓解其对末梢神经的章张性刺激作用，还能松解　肌肉．镇盎止痛。通过对本组的疗效观察，治愈率达到７９．１％，　总有效率９７．７　。治疗过程中发现有９倒软组织粘连息者病　情时好时环．难以根治．且疗效与软组织粘连程度有关。因此　提示Ｈｅ－Ｎｅ激光穴位照射法对肩关节周围炎后期较组织牯连　疗效不佳。　节功能稍受限。有教：自觉症状、肩周压痛均减轻．肩关节活动　较前有改善。无效：治疗后疼痛和功能均无改善。　３．２疗羲评定结果本组４３例中治疗时间最长４８天，最短　１２天，平均１６．８天。按上述疗效评定标准评定．痊愈３４倒．占　７９．１　Ｉ显效７例，占１６．３　；有效１倒，占２．３　；无效ｌ倒；　占２．３％｝总有效率９７．７　。　４讨论　因为　№激光在肩关节周围盘无组织粘连条件下的　肩关节周围炎病理较复杂，发病后主要表现为盘性渗出、　较组织增生及粘连。用Ｉ－￣Ｎｅ激光照射定位．局部组织吸收激　光量子的能量后，其光化学作用可影响细胞内酶反应，影响蛋　白质与棱酸的结构功能及音量，结果成为作用于经络的信号，　疗效好，具有无痛苦、无损伤的优点。而且可以有效避免｝形　ＨＣＶ、ＨＩＶ等痰病的医簿性感染。因此，临床应选择性的推广激　光穴位Ｊ！臣射疗法。　（２００１—０７—１５收稿２００１—１２—２０侍目）　经舟骨一月骨周围脱位８例报告　青海医学院附属医院（西宁沈生军李克文李８１０００１）　湃　自ｌ９９６～１９９９年，我科先后收治经舟骨一月骨周围脱位　骨月骨周围脱位是伴有舟骨骨折的月骨周围脱位．即骨折　８倒，其中２倒陈旧性脱位就诊时腕关节功能完全丧失，行近　排腕骨切除．术后功能仅少部分恢复；６例新鲜脱位通过手法　复位石膏固定，腕关节功能恢复理想（均在正常范围内）。现总　结报告如下。　１临床瓷料　一的近侧手舟骨和月骨与桡骨下端的关节关系正常．骨折的远　侧手舟骨和其它腕骨一起向背（掌）侧脱位．有时合并桡骨茎　突骨折。该损伤与其他类型的腕骨脱位鉴别点为：①经手舟骨　月骨掌侧脱位，主要是月骨和骨折的手舟骨近篑一起向掌　经；②舟骨一月骨周围背侧脱位，即舟骨、月骨与桡骨的关系　侧脱位，失去了桡一月一舟关节的正常关系，易损伤正中神　本组８倒中男６例，女２倒｛年龄２７～３５岁，平均３１岁｝　高处坠落４倒，车祸３倒，摔倒跌伤１倒Ｉ左钢５倒，右侧３例｛　新鲜脱位６倒，陈旧性脱位２倒．均为闭合性损伤；合并对侧　（）　∞骨折ｌ倒，腰椎压缩性骨折１倒；８例均为背鲁Ｉ脱位，其　中２倒陈１日性脱位为早期谩诊所致｛伤后至就诊时同６倒新鲜　脱位者为２～１８个小时．２倒胨旧性脱位均为４个月　２方法噩菇果　正常，其他腕骨向背钢脱位；＠月骨周目脱位：月骨与桡骨的　关系正常．而其它腕骨发生后脱位。　治疗上对新鲜脱位常可ｌ！ｌ用手法复位而获得成功．手法　复位不是十分困难，一木者章目Ｉ腕部，另一术者由腕背（掌）推　压脱位的腕骨即可复位。手法复位成功后．立即拍Ｘ线片，Ｘ　线片示腕骨的脱位、舟骨骨折均已复位，且位置良好时，先将　腕关节掌屈位固定１周，然后在中立位固定３周，待局部肿胀　消退后更换管型石膏．固定６～１０周至舟骨禽音。本组中６倒　新鲜脱位手法复位均获成功。如果复位后拍Ｘ线片示舟骨骨　折复位不理想．可致骨折不愈台和腕关节不稳定，应早期手术　治疗行切开复位内固定植骨术，以促进骨折禽合“】。ＭａｌＡｕｓ－　ｌａｎｄ　认为１周内病例复位均多无困难，超过２周剜复位困　难。本组报告中复位时间均未超过２４小时。对于胨１日性脱位．　行手术复位，若脱位时间更长无法复位者，蔷行腕关节融合　２倒陈旧性脱位行近排腕骨切除术，６倒新鲜脱位行手法　复位、石膏外固定术。通过３～６个月的随诊，２倒胨１日性脱位，　腕关节的功能仅步部分恢复，且用力时感腕部酸痛不适Ｉ　６倒　新鲜脱位，腕关节的功能恢复满意，可以进行正常工作，无１　倒月骨坏死。　３讨论　腕骨脱位的机制并不完全清楚，目前认为是腕关节在前　臂旋后位向尺钢｜【自斜时遭受了强大的过伸暴力所致ｎ　。此种类　型的腕骨脱位，误诊率比较高，本组中占２５　．早期正碲的诊　断及有效的复位对于预后起着决定性的作用，常见的误诊原　术ｔ或近排腕骨切除术。车组报告中，２倒陈１日性脱位就诊时时　间已长达４月案，我们均采用近排腕骨切除术。总之，只有熟　因为：①腕关节结构复杂，最有搞清腕关节的正常解剖关系；　②对此种病的临床表现认识不足，不能正确分析ｘ线片；＠由　于其他严重复合伤而忽略了腕部的损伤，因此临床上彳艮步能　在早期作出正确诊断，当绝太多数腕关节出现功能障碍而再　次就谚时，始被发现　：。由此认为，对于腕部有过仲位外伤史，　有局限性压痛、腕关节功能受限者，应怀疑腕骨脱位，要进一　步摄Ｘ线片确诊。经手舟骨　月骨周目脱位，临床上分为掌钢　脱位和背侧脱位，前者少见．本组８倒均为背侧脱位。经手舟　悉腕关节的解剖关系ｔ及腕骨脱位的ｘ线片的特征．才能早期　作出正碲诊断，为治疗提供依据。这样，腕关节的功能才能得　到满意恢复。对于陈旧性脱位，即使手术治疗效果也不理想。　４参考文献　１颟玉东．王澍寰，恃蔷。手外科手术学。上海ｔ上海医科大学出版社，　１９９９｛２８２　２田腻韩．束盘存．月臂周匿聪位８倒报告。中苜矫形外科杂志　１９９９；６（１１）｜８５３　（２００１—０２—１０收稿２００１—０６—１５管田）