设施移交查收单
设施名称 生产厂家 规格型号
所属车间 出厂日期 移交日期
能否齐备
说明书、合格证、查考证、使用手册、保护手册
设施外观质量检查（损害、破坏、锈蚀状况） 能否完满
设施配件、维修工具等能否齐备 （依据配件清单验
收并验质）
设施技术资料及配件型号清单 试机运转状况
能否齐备 能否优秀
其余：
查收结果及建议
署名：年代日
接收部门负责人
交 接
交出部门负责人
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