盐酸贝那普利对老年痴呆患者血清及脑脊液中一氧化氮乙酰胆碱酯酶水平的影响

窑457窑

恶心呕吐症状的效应，但尚未在临床实验中被证实。目前，在临床范围内，它对于术后患者自控镇痛引起的恶心、呕吐有很好的疗效。

患者术后发生恶心及呕吐可能有多种原因，如与女性、围术期长短、年龄、麻醉方式及术中使用阿

5］。因此，在本研究中，观察组和对片类药物量有关［短患者痊愈期，提高患者的康复率，值得在外科手术中推广。

参考文献

［员］粤责枣藻造悦悦，杂贼燥藻糟噪造藻蚤灶运，蕴蚤责枣藻则贼孕，藻贼葬造援

：圆园园缘，员怨（猿）源愿缘鄄缘园园.

孕韵晕灾：葬责则燥遭造藻皂燥枣

蚤灶澡葬造葬贼蚤燥灶葬造葬灶葬藻泽贼澡藻泽蚤葬［允］援月藻泽贼孕则葬糟贼砸藻泽悦造蚤灶粤灶葬藻泽贼澡藻泽蚤燥l，［2］宰澡蚤贼藻孕云，O忆匀葬则葬允云，砸燥遭藻则泽燥灶悦砸，藻贼葬造援栽澡藻蚤皂责葬糟贼燥枣糟怎则鄄

则藻灶贼葬灶贼蚤藻皂藻贼蚤糟责则葬糟贼蚤糟藻泽燥灶责葬贼蚤藻灶贼燥怎贼糟燥皂藻泽葬责则燥泽责藻糟贼蚤增藻源缘圆鄄源缘愿.

：泽贼怎凿赠燥灶澡蚤早澡鄄则蚤泽噪责葬贼蚤藻灶贼泽［允］援粤灶藻泽贼澡粤灶葬造早，圆园园愿，员园苑（圆）［3］匀葬遭蚤遭粤杂，郧葬灶栽允援耘增蚤凿藻灶糟鄄遭葬泽藻凿皂葬灶葬早藻皂藻灶贼燥枣责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻

灶葬怎泽藻葬葬灶凿增燥皂蚤贼蚤灶早：葬则藻增蚤藻憎［允］援悦葬灶允粤灶藻泽贼澡，圆园园源，缘员（：源）猿圆远鄄猿源员.

［4］曹晓建援神经生长因子对大鼠脊髓损伤后一氧化氮合成酶含

量的影响［允］援中华实验外科杂志，员怨怨怨，员缘：员苑圆援［5］悦澡怎悦悦，杂澡蚤藻澡允孕，栽扎藻灶早允陨，藻贼葬造援

栽澡藻责则燥责澡赠造葬糟贼蚤糟藻枣枣藻糟贼燥枣

澡葬造燥责藻则蚤凿燥造责造怎泽凿藻曾葬皂藻贼澡葬泽燥灶藻燥灶责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻灶葬怎泽藻葬葬灶凿：灶葬造澡赠泽贼藻则藻糟贼燥皂赠［允］援粤灶藻泽贼澡粤灶葬造早，圆园园愿，员园远（缘）员源园圆鄄员源园远.

照组患者均为女性，并且在基本生命体征，手术期长短，麻醉方式等方面差异均无统计学意义（孕跃

，发现在术前给予员园皂早地塞米松治疗的观园援园缘）

察组患者在术后发生恶心呕吐的情况显著低于术前给予0.9%氯化钠注射液的对照组患者。

在中国药典中明确标注成人服用地塞米松的量为每天圆耀圆园皂早，在本试验中观察组患者服用地塞米松员园皂早，在安全剂量范围内，它不仅有助于减轻全子宫切除术后患者自控镇痛引起的恶心呕吐，还可以减少阿片类药物的用量，并且可以获得同样良好的镇痛效果，还能够加速伤口的愈合，缩

增燥皂蚤贼蚤灶早蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽怎灶凿藻则早燥蚤灶早造葬责葬则燥泽糟燥责蚤糟葬造造赠葬泽泽蚤泽贼藻凿增葬早蚤鄄

（收稿日期：2018鄄07鄄02）

盐酸贝那普利对老年痴呆患者血清

及脑脊液中一氧化氮乙酰胆碱酯酶水平的影响

赵志茹

赵雄飞

徐家萍

张

维

近年来，随着老龄化进程的加快，老年痴呆发

员］。目前，老年痴呆的治疗药物病率也有上升趋势［月远园例老年痴呆患者作为研究对象，随机抽签分为2组，各猿园例。观察组男性员愿例，女性员圆例；年龄（岁；病程（年；阿尔茨海默病远怨依4）员援3依园援缘）（血管性痴呆（轻度员怨例，中粤阅）员远例，灾阅）员源例；

度员员例；文化程度：本科及以上源例，高中和初中

包括乙酰胆碱酯酶（抑制剂、脑代谢调节剂粤糟澡耘）

圆］及分泌酶抑制剂等，但单一用药效果有限［。盐酸

贝那普利既往多用于高血压和心功能不全，近年有研究显示，贝那普利有助于改善疲劳、记忆力下降

猿］，推测贝那普利可能有助于治疗老年痴呆。症状［初中以下员员例。对照组男性员远例，女性员源员缘例，

例；年龄（岁；病程（年；远怨依源）员援猿依园援5）粤阅、灾阅各员缘高中和初中员源例，初中以下员猿例。2组患者猿例，性别、年龄、病程、文化程度、痴呆类型和严重程度

缘］：（淤进行性记忆员援圆纳入标准：员）粤阅诊断标准［功能下降超过远个月。于存在内颞叶萎缩。盂b淀

而一氧化氮（和粤糟澡耘在老年痴呆病理进程中晕韵）

源］具有重要作用［。为验证上述观点，探讨其作用机

例；轻度圆园例，中度员园例；文化程度：本科及以上

制，本研究纳入远园例老年痴呆患者，研究贝那普利对老年痴呆患者血清和脑脊液晕韵、粤糟澡耘的影响。报告如下。1员援员资料与方法

差异无统计学意义（。孕跃园援园缘）

DOI：10.3969/j.issn.0253鄄9926.2019.04.021通信作者：张维

一般资料：纳入我院圆园员猿年怨月至圆园员远年怨

粉样蛋白（降低或总T葬u蛋白、磷酸化T葬怎粤b员鄄源圆）蛋白异常升高。榆双侧颞叶糖代谢降低。虞有常染

远］：记忆力、定向力、语言、运虞任意一项。灾阅标准［作者单位：苑员圆园园园延安大学咸阳医院神经内科

色体显性遗传突变阿尔茨海默病病史。淤垣于盂榆

窑458窑

山西医药杂志2019年2月第48卷第4期ShanxiMedJ，February2019，Vol.48.No.4

动控制，圆个及以上认知功能项目障碍持续远个

月；悦栽和酝砸陨可见多个腔隙性脑梗死或见丘脑或基底前脑梗死。（圆）2组患者家属均签署知情同意书。

员援猿排除标准：淤既往有抑郁症或其他精神疾病。

丙氨酸转氨酶（和血于肝肾功能严重不全者［粤蕴栽）肌酐（超过正常值员援缘倍以上］。盂对试验药物杂糟则）过敏者。

国药准员援源治疗方法：2组均给予口服多奈哌齐（

字匀圆园园猿园缘愿猿，生产单位：陕西方舟制药有限公司），睡前服用。口服双嘧达莫（国缘皂早/次，员次/凿，药准字匀源员园圆猿园源远，生产单位：河南省安阳市第一制药厂），观察组在此基础上加用缘园皂早/次，猿次/凿。盐酸贝那普利（国药准字匀圆园园源猿远源愿，生产单位：深圳信立泰药业股份有限公司），口服员园皂早/次，员次/凿。2组均连续治疗员远周。员援缘

供。

比较2组治疗前员凿、治疗第愿周员援远观察指标：

及治疗结束时血清和脑脊液中晕韵和粤糟澡耘含量，采用蒙特利尔认知评估量表中文版（对患者酝燥悦粤）治疗前后认知功能进行评定，该量表包括视空间和执行能力、命名、记忆力、注意力、语言、抽象、延迟回忆及定向力愿项，满分猿园分。采用日常生活活动能力量表（评估治疗前后2组患者日常生粤阅蕴）活活动能力变化情况，该量表包括进餐、洗澡、修选用杂孕杂杂员怨援园统计学软件对数员援苑统计学处理：据进行处理，计量资料以x依s表示，多时点对比采用重复测量的方差分析，2组间比较行蕴杂阅鄄t检验，计数资料以豫表示，组间比较行云蚤泽澡藻则确切概2

率检验，以孕约园援园缘为差异有统计学意义。

结

果

饰、穿衣、大小便等员园项，满分员园园分。

检查方法：清晨苑时空腹抽取肘静脉血愿

腰穿取脑脊液愿皂L，各取缘皂L以猿园园园则/皂蚤灶皂L，

离心后采用化学比色法测定粤糟澡耘水平，另猿皂L采用硝酸盐还原酶法测定血清和脑脊液中晕韵含量。试剂盒均由南京森贝伽生物科技有限公司提

治疗前晕韵（滋皂燥造/蕴）猿4依缘猿源依源园援源猿愿园援远远猿

粤糟澡耘（皂皂燥造/蕴）缘园依7缘员依苑园援猿怨员园援远怨愿

。观察组治疗愿周和治疗结束时血清晕韵和园援园缘）

。见表员。粤糟澡耘水平均显著低于对照组（孕约园援园缘）

圆援员2组血清晕韵和粤糟澡耘水平比较：2组治疗结

束时血清晕韵和粤糟澡耘均显著低于治疗前（孕约

表员2组血清晕韵和粤糟澡耘比较（x依泽）

组别观察组对照组贼值孕值

例数猿园猿园

治疗愿周晕韵（滋皂燥造/蕴）圆缘依41）源援愿苑源约园援园1猿园依源1）

粤糟澡耘（皂皂燥造/蕴）源圆依远1）源愿依缘源援猿怨圆圆员依猿1）缘援苑缘愿治疗结束时晕韵（滋皂燥造/蕴）圆苑依41）约园援园1

粤糟澡耘（皂皂燥造/蕴）猿6依51）源员依缘1）源援圆员园约园援园1

约园援园1

圆援圆2组脑脊液晕韵和粤糟澡耘比较：2组治疗后第愿周和治疗结束时脑脊液晕韵和粤糟澡耘均显著低于治疗前（。观察组治疗愿周和治疗结束时脑孕约园援园缘）

晕韵（滋皂燥造/蕴）治疗愿周远园依91）苑源依员园1）缘援源员源约园援园1

1）与同组治疗前比较孕约园援园缘。脊液晕韵和粤糟澡耘均显著低于对照组（。见孕约园援园缘）表圆。

表22组脑脊液晕韵和粤糟澡耘比较（x依泽）

组别观察组对照组贼值孕值

例数猿园猿园

治疗前苑9依员源愿1依员缘园援源愿源园援远猿园

治疗结束时远4依愿1）苑援猿园怨约园援园1缘员依61）

治疗前圆3.0依猿援2园援猿圆源园援苑源苑圆猿援3依猿援3粤糟澡耘（皂皂燥造/蕴）治疗愿周员怨.1依猿.11）

圆援愿苑圆园援园园远

治疗结束时员怨援愿依圆援41）

源援源园员约园援园1员苑援圆依圆援圆1）

圆员.2依2.81）

。观察组治疗结束时酝燥悦粤评分显著高于治园援园缘）

圆援猿2组治疗前后认知和生活自理能力比较：2组治疗结束时粤阅蕴评分均显著高于治疗前（孕约

1）与同组治疗前比较孕约园援园缘。疗前（，孕约园援园缘）2组治疗结束时粤阅蕴评分差异无统

计学意义（。见表猿。孕跃园援园缘）圆援源

观察组发生头痛圆例，咳2组不良反应比较：

山西医药杂志2019年2月第48卷第4期ShanxiMedJ，February2019，Vol.48.No.4

窑459窑

表32组治疗前后认知和生活自理能力比较（x依泽）

组别观察组对照组贼值孕值

例数猿园猿园

治疗前圆圆依猿圆2依4园援远员源园援缘源圆

治疗愿周圆圆援9依猿援3圆圆援4依猿援苑园援缘远远园援缘苑源酝燥悦粤治疗结束时圆源援源依圆援远1）圆猿援园依圆援苑圆援园缘远园援园源源

治疗前源远援8依缘援3园援圆愿苑园援苑苑缘

治疗愿周缘3依苑1）50依7员援苑圆员园援园怨员粤阅蕴治疗结束时缘猿依苑1）员援猿园苑园援员怨远缘缘依71）

源苑援2依远援园

1）与同组治疗前比较孕约园援园缘。嗽员例，胃肠道反应猿例，总发生率圆园豫，对照组发生圆例胃肠道反应，发生率苑豫。2组差异无统计3

学意义（校正字圆越员援圆怨愿，。孕越园援圆缘缘）

讨

论

水平，并抑制脑源性血管紧张素域的生成，这对提高血清和脑脊液内粤糟澡水平，恢复神经调节、思维记忆功能具有重要意义。本研究结果也显示治疗结束后观察组患者酝燥悦粤水平显著高于治疗前和对照组，提示贝那普利对改善老年痴呆患者认知功能具有一定运用价值。

但本研究发现治疗后2组患者粤阅蕴评分差异无统计学意义，这可能与粤阅蕴受邻里关系、家庭环境、自我心理状态等多因素影响有关。另外，老年患者病程较长，且多合并有高血压、糖尿病等基础疾病，也可能影响患者生活质量。长期运用贝那普利对患者远期生活质量的作用还有待于进一步随访研究。此外，本研究显示，观察组不良反应发生率达圆园豫，高于对照组，临床还有关于贝那普利致

员圆］。因此，严重低血压、贫血和血小板减少症的报道［老年痴呆属多病机异质性疾病，其发病机制尚未完全阐明，粤糟澡耘抑制剂通过抑制胆碱酯酶活性，降低突触间隙内乙酰胆碱（神经递质的降解粤悦澡）

苑］，速度，改善神经鄄神经突触功能，抑制脑细胞凋亡［愿］达到治疗目的，已被广泛应用于老年痴呆患者［。

多奈哌齐属第二代粤悦澡耘抑制剂，可通过多种途径粤糟澡耘抑制剂效果有效，联合用药已成为老年痴呆治疗的发展方向之一。盐酸贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂（，本研究将贝那普利用于粤悦耘陨）老年痴呆患者，发现治疗结束后观察组患者酝燥悦粤显著高于治疗前和对照组，提示贝那普利有助于改晕韵兼具细胞内和细胞间信使和神经递质作用，能介导神经元对兴奋性氨基酸反应，并参与海马和小脑长时程突触传递过程，在老年痴呆病理进程中发挥重要作用。粤糟澡耘是粤糟澡的分解酶，既往研究认为中枢胆碱能通路是介导学习记忆的主要

员园］。为此，本研究通路，与记忆认知功能关系密切［怨］，因而本文选用多奈哌齐。但单用改善痴呆症状［治疗期间应严密监视患者血压等体征，尽早识别不良反应先兆，并给予预防性处理。

综上所述，盐酸贝那普利对改善老年痴呆患者认知功能和生活质量具有一定运用价值，这可能与其降低血清和脑脊液中晕韵和粤糟澡耘水平有关，治疗期间应加强监测，防治不良反应。

参考文献

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痴呆临床疗效［：允］援中国老年学杂志，圆园员猿，猿猿（员怨）源远愿员鄄［曹晓云援贝那普利对高血压合并脑梗死患者血流动3］任慧玲，

力学、血压及认知功能的影响［允］援实用临床医药杂志，圆园员苑，［4］王改凤援补肾益智方对阅鄄半乳糖联合茁鄄淀粉样蛋白圆缘鄄猿缘致

老年痴呆模型大鼠的作用及机制［允］援中国组织工程研究，［等援圆园员园年欧洲神经病学联5］匀燥则贼葬允，韵忆月则蚤藻灶遭允栽，郧葬蚤灶燥贼贼蚤糟郧，

盟阿尔茨海默病诊疗指南［允］援中华老年医学杂志，圆园员员，猿园（：圆）愿怨鄄怨缘援

：圆园员远，圆园（源怨）苑猿园苑鄄苑猿员猿援：圆员（猿）怨鄄员员，员愿援源远愿缘援猿远员援

善老年痴呆患者认知功能。

粤糟澡耘水平，发现2组治疗后血清和脑脊液中晕韵

和粤糟澡耘水平均有不同程度降低。贝那普利对血清白细胞介素鄄远（和肿瘤坏死因子鄄琢（有陨蕴鄄远）栽晕云鄄琢）明显抑制作用，而神经系统炎性反应是老年痴呆进展的重要诱因，贝那普利通过改善神经系统炎性反应，血清和脑脊液中晕韵和粤糟澡耘神经递质水平也随之降低，进而抑制疾病进展，这可能是贝那普利治疗老年痴呆的机制之一。另外，有学者认为贝那普利能激活脑组织内皮细胞晕韵合酶活性，抑制神经元型和诱导型晕韵合酶分泌晕韵，减轻其细胞毒

员员］性作用［。贝那普利能提高中枢神经系统缓激肽

进一步对比治疗前后两组血清和脑脊液中晕韵和

窑460窑

山西医药杂志2019年2月第48卷第4期ShanxiMedJ，February2019，Vol.48.No.4

［韩明向，涂晋文，等援血管性痴呆诊断、辨证及疗效评6］田金州，

定标准［：允］援中国老年学杂志，圆园园圆，圆圆（缘）猿圆怨鄄猿猿员援

［刘苏友援多作用点乙酰胆碱酯酶抑制剂研究进展［7］颜鑫，允］援中

南药学，：圆园园苑，缘（缘）猿怨苑鄄源园员援

［赵丽，杨昕，等援脑梗死后痴呆的危险因素分析及多8］吴永斌，

奈哌齐的治疗效果研究［：允］援中国全科医学，圆园员源，苑（员猿）［杨凌杰援多奈哌齐片联合尼莫地平治疗血管性痴呆9］林小娟，

［张申，顾坚忠，等援运动训练对杂匀砸辕杂孕大鼠灾阅模型10］曾贵刚，

：源缘例的疗效［允］援心血管康复医学杂志，圆园员缘，员源（员）猿远鄄猿怨援员源怨怨鄄员缘园员，员缘员园援

认知功能及海马悦澡粤栽、粤糟澡耘活性的影响［允］援重庆医学，［杜培宜，王润，等援粤悦耘陨对老年痴呆患者乙酰胆碱酯11］黄北春，

酶活性和一氧化氮水平的影响［允］援中华神经科杂志，圆园园猿，猿远（：源）圆怨猿鄄圆怨猿援

［王思平援血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素域12］何新军，

受体拮抗剂联用治疗糖尿病肾病的不良反应文献分析［允］援中国临床药学杂志，：圆园员源，员缘（员）猿怨鄄源缘援：圆园员源，源（员员）员猿猿缘鄄员猿猿苑，员猿源园援

（收稿日期：2018鄄06鄄20）

联合经皮椎弓根螺钉椎体成形术

在中老年人胸腰椎骨折中的应用

庞伟峰

宋江涛张邵军

李会军

李东利

齐

峰

目前经皮椎弓根螺钉内固定是治疗年轻患者

员］无神经症状的胸腰椎骨折最常用的方法［，经皮椎（灾粤杂）跃苑分。舆行胸腰椎损伤分型及评分系统

（栽蕴陨悦杂）逸源分。

病例排除标准：淤年龄约缘缘岁或者跃苑园岁的患者。于多个椎体骨折的患者。盂合并神经损伤的患者。畸形、肿瘤、结核等病理状态者。榆合并截瘫、虞圆园员猿年10月至圆园员远年远月符合病例纳入和排除标准的骨质疏松性胸腰段骨折手术患者圆猿例，男性愿例，女性员缘例，年龄缘远~远怨岁，平均年龄（岁；内科并发症：心血管系统疾病（原发远源依13）性高血压病、冠心病、陈旧性心肌梗死）呼吸猿例，系统疾病（老年性慢性支气管炎、哮喘、肺气肿）源例，圆型糖尿病远例。所有患者术前经载线、悦栽扫描、磁共振成像（及骨扫描等影像学检查及常酝砸陨）规实验室检查。

1.圆手术方法：所有手术均由同一名脊柱外科医师主刀完成术。俯卧后在悦型臂透视下经皮向伤椎上位及下位椎体置入椎弓根螺钉，连接横杠复位，聚悦型臂透视下向伤椎经皮椎弓根注入骨水泥［甲基丙烯酸甲酯（］责燥造赠皂藻贼澡赠造皂藻贼澡葬糟则赠造葬贼藻，孕酝酝粤）

注射过程间断透视，避免骨水泥渗漏。圆~缘皂L，

1.3围手术期处理：围手术期使用二代抗生素抗

感染治疗圆源澡，指导患者使用抗骨质疏松药物治d。1.4

陈旧骨折及合并陈旧骨折者

因其手术操作简单、创伤小、术后疼痛迅速缓孕运孕）

解及恢复快等优点，已广泛用于治疗骨质疏松椎体压缩性骨折

（燥泽贼藻燥责燥则燥贼蚤糟增藻则贼藻遭则葬造糟燥皂责则藻泽泽蚤燥灶

2］的治疗［，而对于年龄较轻、轻度枣则葬糟贼怎则藻泽，韵灾悦云）

体成形术（和经皮责藻则糟怎贼葬灶藻燥怎泽增藻则贼藻遭则燥责造葬泽贼赠，孕灾孕）

球囊扩张后凸成形术（责藻则藻怎贼葬灶藻燥怎泽噪赠责澡燥责造葬泽贼赠，

恢复有更高要求的患者，我们采用经皮置钉外加椎体强化治疗，取得了满意的临床疗效。本研究回顾性分析圆园员猿年员园月至圆园员远年远月对武警山西省总队医院的符合条件的胸腰段OVCF的患者，行胸腰椎后路经皮椎弓根钉棒系统内固定术加孕灾孕圆猿例，以探讨该手术方法的适应证、临床疗效等问题。1

病例纳入标准：员.1一般资料：淤患者要求恢复椎体高度、早期下床锻炼。于年龄缘缘~苑园岁并且为单状，无严重的内科疾患，能够耐受手术。盂世界卫生个椎体骨折，节段为栽员园~蕴圆，无神经及脊髓压迫症

资料与方法

骨质疏松、骨折节段为胸腰段（，对椎体高度栽员园~蕴圆）

3］。组织（推荐的骨质疏松诊治标准-圆援缘臆栽［宰匀韵）

受伤至手术时间臆员源凿。虞椎体榆有明确外伤史，

高度丢失达到缘园豫的骨折。愚疼痛视觉模拟评分

DOI：10.3969/j.issn.0253鄄9926.2019.04.022通信作者：齐峰

疗，腰部灾粤杂约猿分后下床活动，平均下地时间为猿

观察方法及指标：手术淤围手术期观察指标：

作者单位：武警山西省总队医院骨二科030006太原，