氯胺酮复合异丙酚用于小儿眼科麻醉80例临床观察

中国医药指南２０１０年１２月第８卷第３５期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３５　临床研究ｌ　５９　氯胺酮复合异丙酚用于ｄｘＪＬＢｌ￣科麻醉８Ｏ例临床观察　戚增斌　【摘要】目的观察氯胺酮复合异丙酚用于小儿眼科手术的麻醉效果。方法选择小儿眼科手术惠者８Ｏ例，随机分为观察组（氟胺酮复合异　丙酚）和对照组（氯胺酮复合地西泮）。分别观察两组ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２变化、术后清醒时间、氯胺酮使用总量及不良反应。结果观察　组氯胺酮使用总量比对照组少，观察组比对照组心血管反应轻微，术后清醒时间短，不良反应少。结论氯胺酮复合异丙酚用于小儿眼科　麻醉效果确切，安全可靠。　【关键词】麻醉；眼科手术；儿童；氯胺酮；异丙酚　中图分类号：Ｒ７７９．７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）３５－００５９—０２　氯胺酮因其具有较强的镇痛作用，无明显的心脏及呼吸抑制，而　表ｌ　两组惠儿静脉注射氮胺酮总量及手术时间（　士Ｓ）　常用于小儿手术的麻醉。但是采用单纯氯胺酮麻醉或氯胺酮与地西泮　复合麻醉存在一些问题，比如术中小儿眼压高、眼球振颤等，不利于　手术的顺利进行。大庆市人民医院于２００９年１月至２０１０年６月对４Ｏ例小　儿眼科手术患者采用氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉，并与氯胺酮复合地　ＭＡＰ、ＨＲ和ＳｐＯ２的变化，见表２。观察组麻醉后ＭＡＰ和ＨＲ变　化不显著（Ｐ＞Ｏ．０５）；对照组麻醉后ＭＡＰ虽有升高，但与术前相比　西泮静脉麻醉行小儿眼科手术患者４Ｏ例对比研究，临床效果满意，现　报道如下。　无统计学意义，而ＨＲ由（１２８．１２土１１．２６）次／ｍｉｎ升高至（１４７．４５士　ｌ２．５６）次／ｍｉｎ，较麻醉前增快（Ｐ＜０．叭）；两组ＳｐＯ　于诱导后均有　１资料与方法　一１．１一般资料　定下降，但均＞９７％，两组比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），表明两　组麻醉方法对患儿呼吸均无明显抑制。　２００９年１月至２０１０年６月在大庆市人民医院进行眼科手术的小儿　表２两组惠儿术前、术￣＇ＭＡＰ、ＳｐＯ２、ＦＩＲ变化（　±ｓ）　患者８Ｏ例，年龄３￣１０岁，平均（４．５±３．５）岁，所有患儿均无其他　系统疾病，心肺及实验室检查均未发现异常，ＡＳＡ　Ｉ级。按麻醉药　物不同随机分为观察组和对照组，其中，观察组４０例，男孩２１例，　女孩１９例，年龄（４．５±２．６）岁，体质量（１７．５±５．５）ｋｇ｛对照组　４Ｏ例，男孩１８例，女孩２２例，年龄（４．５±２．４）岁，体质量（１７．５±　５．８）ｋｇ。两组患儿在性别、年龄、身高、体质量等方面均无统计学　差异。　两组患儿术后清醒时间及不良反应发生情况，见表３。观察组麻　１．２麻醉方法　醉清醒时间明显快于对照组（Ｐ＜０．０１），观察组不良反应发生率明显　手术前常规禁食６ｈ；术前３０ｍｍ，肌内注射地西泮０．１５－４）．２０ｍｇ／ｋｇ，　低于对照组（Ｐ＜０．０５）。　阿托品０．０１￣０．０２ｍｇ／ｋｇ；所有患儿均肌内注射氯胺酮４ｍｇ／ｋｇ作为负荷　表３两组患儿术后清醒时间及不良反应（　±ｓ）　量。观察组采用异丙酚、氯胺酮复合液４ｍＬ／（ｋｇ・ｈ），复合液含异丙酚　４ｍｇ／（ｋｇ・ｈ）、氯胺酮２ｍｇ／（ｋｇ・ｈ），连续静脉输注；对照组待患儿入　睡１０ｍｉｎ后静注地西泮０．２ｍｇ／ｋｇ，以０．１％氯胺酮按４ｒａｇ／（ｋｇ・ｈ）连续静脉　３讨论　输注。如术中患儿有体动时均给予氯胺酮１ｍｇ／ｋｇ，单次静脉注射。术中　ｄ，ＪＬＨ￣科手术一般在全麻下进行，必须确保患儿充分镇痛和安静　面罩给氧，术毕停用麻醉药　不动。异丙酚为一种新型静脉全麻药，具有起效快，清除半衰期短、　１．３监测　镇静充分、苏醒迅速等优点　，且其降眼压作用效果明显川。有研究　对每例患儿手术时间及氯胺酮用量进行统计。常规监测平均动　证实，异丙酚还具有直接抗呕吐作用　Ｊ。氯胺酮无降压作用，对各器　脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ　），记录麻　官毒性作用小，已广泛用于小儿麻醉，但其麻醉后恶心、呕吐等不良　醉清醒时间，２４ｂ随访，记录躁动、头晕、恶心、呕吐等不良情况发　反应发生率高，术后苏醒时间长。　生率。　本研究显示，氯胺酮异丙酚复合应用降低了氧胺酮的恶心、呕吐　１．４统计分析　等不良反应的发生率，并且明显优于地西泮。并且异丙酚的血药浓度　使用ＳＰＳＳ１１．５统计软件，计量资料用（　±Ｓ）表示，采用方差分　快速降解及直接抗呕吐作用，使麻醉恢复期的时间短而平稳　可见，　析，计数资料采用ｔ检验。　其是小儿眼科手术较为理想的麻醉方案之一。　２结果　参考文献　两组患儿氯胺酮用药量及手术时间见表１。观察组氯胺酮用量明　［１】郭忠斌．新型静脉麻醉药异丙酚的药理作用［Ｊ］．国外医学麻醉学　显少于对照组，差异具有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组手术时间相差不　大，差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。　黑龙江省大庆市人民医院麻醉科（１　６３３１　６）　６０　ＩＩ临床研究　与复苏分册，１９８９，ｌ０（２）：１０１—１０２．　中国医药指南２０１０年１２月第８卷第３５期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３５　［３】　安光华，秦萍，王舂亭．麻醉诱导期静注异丙酚对眼压的影响［Ｊ］．　中华麻醉杂志，１９９８，１８（７）：４３１．　［４】Ｍｃｃｏｌｌｕｍ　ＪＳＣ，Ｍｉｌｌｉｇａｎ　ＫＲ，Ｄｕｎｄｅｅ　ＪＷ．Ｔｈｅ　ａｎｔｉｅｍｅｔｉｃ　ａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，１　９９８，４３（３）：２３９—２４０．　［２］２　Ｈａｎｎａｌｌａｈ　ＲＳ，Ｂａｋｅｒ　ＳＢ，Ｃａｓｅｙ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｐｏｆｏｌ：ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｏｓｅ　ａｎｄ　ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｉｎ　ｕｎｐｒｅｍｅｄｉｃａｔｅｄ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉ　ｏｌｏｇｙ，１９９１，７４（２）：２１７—２１９．　硝苯地平控释片治疗老年高血压的临床疗效　廖晓东　【摘要】目的探讨硝苯地平控释片治疗老年高血压的　ｌ缶床疗效。方法对韶关市铁路医院２００９年１月１日至２０１０年１月１日期间２７４例　老年高血压患者进行分组治疗的对照研究，治疗组（１３７例）对照组（１３７例）。结果两组患者治疗前后血压比较有显著差异，Ｐ＜Ｏ．０５，　对照组与治疗组治疗８周后比较，平均坐位ＳＢＰ、ＤＢＰ和ＨＲ有显著差异性，ｔ＝２．３６８、２．４６６、２．４１５，Ｐ＜０．０５提示存在显著差异性，有　统计学意义。结论硝苯地平控释片对老年高血压的疗效确切，值得　临床推广应用　【关键词】硝苯地平控释片；老年高血压　中图分类号：Ｒ５４４．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－－８１９４（２０１０）３５－００６０—０２　２．１两组治疗效果比较　两组用药前后均有显著差异，选择硝苯地平控释片的治疗组　老年高血压患者的病因是动脉弹性不足、顺应性下降，需要调节　能力减弱，导致的脉压增高，具有不同于非老年高血压的特点Ⅲ。因　此，临床治疗中采取的药物也应是针对老年患者特点的。为探讨硝苯　用药８周后显效９８例（７１．５３％），有效３６例（２６．２８％），总有效率　（９７．８ｌ％）。选择依那普利的对照组显效８５例（６２．０４％），有效４０　例（２９．２０％），总有效率（９１．９７％）。组间比较存在显著差异，Ｐ　＜０．０５，提示有统计学意义。　表１　两组治疗效果比较　地平控释片对老年高血压的疗效，笔者对韶关市铁路医院２７４例患者　进行了临床病历的回顾性分析，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取韶关市铁路医院２００９年１月１日至２０１０年１月１日期间，按１９９９　年ＷＨＯ／ＩＳＨ血压水平的定义和分类标准，确诊为原发性轻、中度高　血压病的２７４例老年患者为研究对象。其中男６８例，女６９例，硝苯地　平组（１３７例），年龄６０～８５岁，平均年龄（７２．５±１３．１）岁。患病　年限３～２２年，平均病程（１２．５±６．４）年。依那普利组（１３７例），　男７０例，女６７例，年龄６２～８６岁，平均（７４士１３．７）岁。平均病程　（１２．４±７．３）年，两组在年龄、性别、病程等方面无显著性差别，Ｐ　＞０．０５。　２．２治疗前后血压和心率变化比较　两组患者治疗前后血压比较有显著差异，Ｐ＜０．０５，对照组与治疗　组治疗８周后比较，平均坐位ＳＢＰ、ＤＢＰ和ＨＲ有显著差异性，ｔ＝２．３６８、　２．４６６、２．４１５，Ｐ＜０．０５提示存在显著差异性，有统计学意义。　表２治疗组与对照组治疗前后心功能指标比较　１．２方法　用药前后检测血压、血常规、尿常规、肝、肾，用药后每周抽测　血压一次。　治疗组：硝苯地平控释片，３０～５０ｒａｇ／次，１次／ｄ，早８：００口服，　疗程２个月。　对照组：依那普利５ａｇｒ／次，２￣，／ｄ，早晚８：００；各一次口服，１个　月后未达显效标准者剂量加倍，疗程为２个月。　１．３疗效判定标准　３讨论　老年人是高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心脑血管病的高发　人群，其年龄特点与发病机制和临床表现有显著联系，如症状不典型、　并发症多且严重、血压波动性大等。因此，积极地控制血压，减少并发　症的发生是临床治疗老年高血压的关键。对于老年高血压患者来说，　根据卫生部颁布的《药物临床研究指导原则　中关于血压的判定　标准　。显效：舒张压（ＤＢＰ）下降≥１０ｍｍＨｇ并降至正常，或下降　２０ｍｍＨｇ以上；有效：舒张压下降不足１０ｍｍＨｇ，但已达正常范围，　或较治疗前下降ｌＯ～１９ｍｍＨｇ，或收缩压（ＳＢＰ）高于３０ｍｍＨｇ；无　效：未达到上述标准。　１．４统计学处理　较为理想的降压药是能持续稳定降压，服用方便，不良反应小且性价　比高的药物　。硝苯地平属二氢吡啶类钙拮抗剂，能特异性抑制钙离子　进入心肌细胞，作用于冠状动脉，降低冠状动脉平滑肌张力，并能作　用于外周阻力血管的平滑肌细胞，发挥跨膜转运作用，能在抑制钙离　子从细胞内库释放的同时又不改变血浆钙离子浓度。能同时舒张正常　采用ＳＰＳＳ　１０．０软件包进行统计分析。所有数据采用均数±标准　差（　士ｓ），采用啦验和ｚ　检验，Ｐ＜Ｏ．０５，有显著差异性，提示有　统计学意义。　２结果　韶关市铁路医院（５ｊ　２０￣３）