桃红四物汤合五苓散治疗腰椎间盘突出症143例

海峡药学随着生活水平的提高，人们进食含有高脂肪、高蛋白、低　纤维素的食物增多，这些食物通常与结直肠癌的发生有直接　关系”】。结肠癌是发生在结肠上的一种消化道恶性肿瘤。　２０１５年第２７卷第３期　这与许多文献报道的综合治疗的研究结果是一致的　ｌ８Ｊ。　关于治疗的安全性，动脉介入化疗在操作上有一定的风　险，然而对于操作熟练的医师来说，这一临床操作的风险是较　低的。本研究结果也表明，患者的不良反应也主要与药物化　疗相关，如胃肠道不适、骨髓抑制等，多数集中在Ｉ～Ⅱ的较　轻范围内，经过各种对症处理，未造成严重的并发症，并且各　种不良反应的发生情况在两组之间的差异均无统计学意义。　晚期结肠癌的临床表现为腹痛、体重下降、排便不尽、便血、腹　部有包块、肠梗阻，严重影响患者的生活质量　。临床上结　肠癌诊断明确后，首先手术治疗，但是术后５０％的患者５年　内出现复发或转移‘”，所以在晚期结肠癌的治疗中，化疗具　有重要地位。卡培他滨口服联合动脉介入化疗对于晚期结肠　癌患者的术后综合治疗具有重要意义。　总之，卡培他滨口服联合动脉介入化疗的疗效要明显优　于静脉途径，在肿瘤的缓解情况、血癌胚抗原的阴转率及患者　的生活质量评分变化等方面具有明显优势，同时两者的不良　反应发生情况类似，为晚期结肠癌的综合治疗尤其是化疗提　供新的选择。当然，长期疗效仍需进一步的研究。　参考文献　对于结肠癌患者来说，最直观的评价肿瘤的指标是肿瘤　瘤体的变化情况。本研究以１２６例晚期结肠癌患者为研究对　象开展研究，随机分为两组，所有患者初始的一般情况的差异　无统计学意义，说明研究的基线是平行的，结果静脉途径治疗　对照组中完全缓解仅２例，而同时研究组中有８例达到完全　缓解的疗效，进一步会发现两组疗效有效率的差异是有统计　学意义的，这说明对于结肠癌瘤体的缓解，卡培他滨口服联合　（１］Ｇｏｌｄｂｅｒｇ　ＲＭ，Ｍｅｍｐｄ　ＮＪ．Ｔａｂｅｒｕｅｍ　Ｊ．Ａｃｃｏｍｐｌｉｓｈｍｅｎｔｓ　ｉｎ　２００８　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓ，２００９，３（５　Ｓｕｐｐｌ　２）：ｓ２．　动脉介入化疗的疗效明显优于静脉途径。同时卡培他滨口服　联合动脉介入化疗组治疗的总有效率达９０．５％，也明显好于　文献报道的化疗的结果　。当然，还需要进一步研究评估其　远期疗效。　［２］Ｓｉｌｅｉｆ　Ｐ，Ｄｕｇｏ　Ｓ，Ｂｅｎｎａｖｏｌｉ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｔａｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｓｐｌｅｎｉｃ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｆｒｏｍ　ｃｏｌｏｎｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｖｅ　ｙｅａｒｆｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ　ｃａｓｅ　ｅｐｏｒｔｒ　ａｎｄ　ｌｉｔｅｒｓ－　ｔｕｒｅ　ｒｅｖｉｅｗ［ＪＪ．Ｓｏｕｔｈ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００９，１０２（７）：７３３－７３５．　［３］冯晓峰，郑永志，孙卫东．动脉介入治疗胃癌以及胃癌肝转移的　研究进展（Ｊ］．医学综述，２０１３，１９（２４）：４４４７４４５Ｏ．　［４］Ｒｉｖｅｒａ　Ｅ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆｍｅｔｓｔａａｔｉｃ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：ｍｏｎ￣ｈｅｍｐｙ　ｏｐｔｉｏｎｓ　血癌胚抗原（ＣＥＡ）在结肠癌术后患者的复发监测中具有　重要意义，同时也可以在一定程度上反应治疗的疗效。本研　究中，血清ＣＥＡ阳性患者共有１０８例，研究组的阴转率是　９０．３％，对照组的阴转率是６６．７％，两组的阴转率的差异是　有统计学意义的；这表明研究组的疗效优于静脉途径，可以减　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｅｒｓｉｓｔａｎｔ　ｔｏ　ａｎｔｈｒａｃｙｃｌｉｎｅｓ　ａｎｄ　ｔａｘａｎｅｓ【Ｊ）．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎ－　ｃｏｌ，２０１０，３３（２）：１７６－１８５．　（５］金建华，戎亚雄，王芳，等．术前新辅助放化疗对低位直肠癌患者　ＰＴＥＮ表达的影响（Ｊ］．中华医学杂志，２０１０，９０（３８）：２６８４－２６８８．　少患者的复发风险。　对于恶性肿瘤患者来说，生活质量是非常重要的评价指　标。在本研究中，初始对照组与研究组分别是６２．Ｏ０±２．５１　和６１．３０±３．０７；术后２月后分别为６５．３６±２．１１和６８．８４±　２．２４。两组病人治疗前的生活质量评分是无统计学差异的，　治疗后研究组的对于患者生活质量改善的情况要优于对照　［６］Ｃｒａｎｅ　ＣＨ，Ｅｎｇ　Ｃ，Ｆｅｉｇ　ＢＷ，ｅｔ　１ａ．Ｐｈａｓｅ　１１　ｔｒｉａｌ　ｏｆｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ　ｂｅｖａｃｉ・　ｚｕｍａｂ，ｃａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄ　ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　［Ｊ］．１ｎｔ　Ｊ　Ｒａｄｉａｔ　Ｏｎｃｏｌ　Ｂｉｏｌ　Ｐｈｙｓ，２０１０，７６（３）：８２４－８３０．　［７］Ｓｉｌｅｒｉ　Ｐ，Ｄｕｇｏ　Ｓ，Ｂｅｎｎａｖｄｉ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｍｃｔａｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｓｐｌｅｎｉｃ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｆｒｏｍ　ｃｏｌｏｎｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｆｉｖｅ　ｙｅａｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ　ｃａｓｅ　ｅｐｏｒｔｒ　ｎｄ　ａｌｉｔｅｍ－　ｔｕｒｅ　ｒｅｖｉｅｗ（Ｊ］．Ｓｏｕｔｈ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００９，１０２（７）：７３３￣３５．　［８］曹宪伟．Ｄｕｋｅｓ　Ｂ，ｃ期结肠癌术后两种方案化疗的临床对照研究　［Ｊ］．海峡药学，２０１２，２４（４）：７４－７６．　组，两者的差异有统计学意义。这一点也是非常有意义的，因　为晚期肿瘤综合治疗不仅仅是检查指标的好转，更重要的是　患者生活生存质量的提高，这对于肿瘤终末期患者尤为重要。　桃红四物汤合五苓散治疗腰椎间盘突出症１４３例　念其进，陈斌，王晓明（福建省福州市中医院福州３５０００１）　摘要：目的对比观察桃红博物汤合五苓散治疗腰椎问盘突出症的临床疗效。方法将１４３例腰椎间盘突出症患者随机分组为治疗组（７３　治疗５ｄ后治疗组、对　例）及对照组（７０例）。治疗组给予桃红四物汤合五苓散；对照组给予ｌＯｍｇ地塞米松、２５０ｍＬ的２０％甘露醇静滴。结果照组的总有效率分别为７９．５％、９２．８％；１５ｄ后治疗组、对照组的总有效率分别是１００％、８８．６％。结论盘突出症引起的腰腿痛有确切的临床疗效，并且比单纯利用西药治疗更为长效、稳定。　桃红四物汤与五苓散合用治疗腰椎问　关键词：腰椎间盘突出症；中医药疗法；桃红四物汤；五苓散　中图分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６・３７６５（２０１５）－０３－－３－１０８０－０１５６－０３　・ｌ５６・　Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｍａｌ　Ｖｏｌ　２７　Ｎｏ．３　２０１５　自２００５年以来，笔者用中药桃红四物汤合五苓散内服治　疗腰椎间盘突出症（以下简称为腰突症）１４３例，疗效满意，现　报告如下：　１资料与方法　１．１一般资料本组１４３例均为我科收治的门诊患者，男７３　１．３．１治疗组给予桃红四物汤合五苓散，处方：桃仁、当归各　６ｇ、红花、川芎各３　ｇ、白芍、熟地、猪苓、茯苓、桂枝各ｌＯｇ、泽　泻、白术各１５ｇ，辨证加减：平素脾胃虚弱、气虚多汗，动则汗　出，加黄芪、党参、附片、苡米；平素感腰背酸痛且畏冷，加杜　仲、骨碎补、附片；平素感肝气不适且郁郁不欢，佐以柴胡、黄　芩、元胡。以上诸药水煎服，每日１剂，早晚分服；１周为１个　例，女７０例；年龄２３—５５岁；平均（４５±６．８）岁：病程最短　２ｄ，最长１年。随机分成治疗组和对照组，其中治疗组７３例，　男３７例，女３６例；对照组７Ｏ例，男３６例，女３４例。两组一般　资料的比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（见表１）。　表１两组患者一般资料的比较（　±ｓ）　疗程，第１个疗程结束及３个疗程后分别观察疗效。　１．３．２对照组给予ｌＯｍｇ地塞米松加５％的葡萄糖注射液　ｌＯＯｍＬ静滴，１日１次，２０％的甘露醇２５０ｍＬ注射液静滴，１日　１次，静滴ｌＯｄ，治疗５ｄ后及１５ｄ后分别观察疗效。　１．４疗效标准参照１９９４年国家中医药管理局规定发布的　腰突症的疗效标准…进行判定。治愈：疼痛和麻木等不适症　状消失，肌力恢复正常；显效：疼痛消失，偶有麻木，肌力恢复　接近正常；有效：时有微痛，麻木和肌力减弱稍有改善；无效：　１．２纳入及排除标准参照１９９４年国家中医药管理局规定　治疗前后疼痛、麻木、肌力减弱无改善或加重。　发布的腰突症的诊断疗效…确定诊断：①腰背痛或合并有根　性下肢痛；②脊柱有侧凸或者活动受限；③神经支配区出现肌　１．５统计方法所有统计学处理均采用ＳＰＳＳ　１３．０软件处　理。计数资料采用）（　检验，计量资料用均数±标准差表示，　采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为有显著性差异。　２结果　肉异常或者感觉异常等；④神经张力出现阳性结果；⑤明确的　影像学检查结果证实腰突。以上１—４项有两项以上符合，结　合第五项即确诊为腰突症。排除标准：①合并有严重心脑血　管或肝肾等危及生命疾病者；②合并腰椎滑脱或椎体压缩性　骨折或伴严重椎管狭窄者；③中途退出治疗者。　１．３治疗方法　表２两组患者治疗５ｄ后临床疗效比较ｎ（％）　２．１两组患者治疗５ｄ后临床疗效比较疗组（Ｐ＜０．０５）（见表２）。　２．２两组患者治疗１５ｄ后临床疗效比较优于对照组（Ｐ＜０．０５）（见表３）。　对照组疗效优于治　治疗组疗效明显　注：与对照组比较有统计学意义，▲Ｐ＜０．０５　３讨论　析，故应用了桃红四物汤合五苓散的基本方化裁作为治疗方　腰突症是目前临床骨科的常见病，主要是由于腰椎椎体　问的椎间盘突出压迫神经引起神经损伤或者发生退行性　变　。腰突症的主要临床症状是腰痛，伴下肢痛、感觉麻木、　案。以取桃红四物汤的活血化瘀之功及五苓散具备的化气行　水、健脾祛湿的作用　，结合中医理论“通则不痛，痛则不　通”的指导方向来治疗腰突症。　肌力减退等。其发病机制一般认同多因素（如遗传、腰肌劳　损、年龄、自身免疫反应等）共同作用所导致的退行性变。中　医学对腰椎间盘突症早有认识，《素问・刺腰痛》中云：“衡络　之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。　《医学心悟》云：“腰痛拘急，牵引脚足”。以上所描述的症状　与腰突症相似，古籍因此把本病列入“腰痛”“痹证”范畴。传　统中医在内治腰突症上采用的方药众多，主要针对其病因病　桃红四物汤合五苓散与地塞米松和甘露醇治疗腰突症的　临床比较主要如下：①开始治疗５天后治疗组、对照组的总有　效率分别为７９．５％、９２．８％（Ｐ＜０．０５），说明两组治疗都具有　明显疗效，且对照组疗效略优于前者；②１５天后治疗组、对照　组的总有效率分别是１００％、８８．６％。说明疗程结束后桃红　四物汤合五苓散明显疗效更稳定、有效率更高；地塞米松和甘　露醇治疗后无效例数出现反弹。分析原因可能是：①桃红四　机而多使用活血化瘀、祛风湿、补肝肾等药物。而现代医学治　物汤合五苓散药力起效较慢，需要达到药效峰值的前期时间　较长；②鉴于激素类用药不能长时间使用，而经过配伍的中药　药剂副作用少，无药物依赖性，故治疗组用药可持续时间较对　照组长；③可能地塞米松和甘露醇不能针对腰突症的根本病　－疗腰突症的保守方法多是使用皮质类固醇和非甾体类抗炎药　物，目的使受压迫的神经根消炎脱水消肿。笔者通过临床观　察参考中西医治疗方案以及对大多腰突症患者进行辨证分　】５７・　海峡药学因进行治疗，而桃红四物汤合五苓散是多靶点的治疗，所以出　现更高的有效疗效。　２０１５年第２７卷第３期　临床疗效，其中，地塞米松和甘露醇联合使用具有较好的短期　疗效，可快速解除临床症状，但较易产生耐受，临床效果易反　根据现代的药理报道分析　，桃红四物汤能有效扩张血　管、降低血黏度达到抗凝作用，进而能促进吸收瘀血及水肿。　五苓散　主要能调节血管通透性、血浆蛋白渗透压等而起到　利尿作用，进而促进人体内水、电解质代谢。故通过桃红四物　汤合五苓散治疗能解除水肿及炎性渗出物对神经血管的刺　激、压迫，从而改善或解除腰腿痛症状，急则治其标，缓则治其　本。为防复发，笔者建议患者平素应对椎间盘健康护理，缓解　期应从本调理，脾为后天之本，肾为先天之本，腰痛总以肾虚　弹；而桃红四物汤与五苓散的联合使用具有并较单纯利用西　药治疗更为长效、稳定的临床治疗效果。　参考文献　［１］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大　学出版社，１９９４，１７９—１８０．　［２］鲁米来．腰椎间盘突出症（Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００８，１２．　［３］许济群，王绵之．方剂学［Ｍ］．上海：上海科技出版社，２００３，９９．　［４］王付，石昕昕．仲景方临床应用指导［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社，２００１，１２４．　为本，后期中药巩固养护治疗，应以调理脾肾为主，中药口服　同时，在治疗过程中，应争取患者的积极配合，急性期以卧床　休息为主，平素避风寒湿，勿过劳，积极进行腰背肌功能锻炼。　综上所述，桃红四物汤与五苓散合用以及地塞米松和甘　【５］康广盛，李冀．中医名方临床新用［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００１，５６０．　［６］王付．伤寒杂病论汤方现代研究及应用（Ｍ）．西宁：青海人民出　版社，１９９３，３９．　露醇的联合使用均对腰椎间盘突出症引起的腰腿痛有确切的　阿卡波糖治疗社区糖尿病患者的临床疗效及护理　高益群，周　丽（浙江省杭州市江干区彭埠镇社ｒ￣－ｒＪ生服务中心全科杭州３１００１７）　摘要：目的观察分析拜糖平治疗社区糖尿病患者的临床疗效和相关护理内容。方法观察、比较两组患者的治疗结果。结果随机选取２０１２年５月至２０１４年５月期间本辖区的　ｌｌＯ例糖尿病患者，随机分为对照组（５５例）和治疗组（５５例）。给予对照组患者基础护理治疗，在对照组的基础上给予治疗组患者拜糖平治疗，　治疗组的治疗后的空腹血糖、餐后２ｈ血糖、糖化血红蛋白均优于对照组，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义；　拜糖平治疗社区糖尿病患者的临　治疗组的满意度为１００．００％（５５／５５）对照组的满意度为７６．３６％（４２／５５），Ｐ＜ｏ．ｏ５，具有统计学意义。结论床效果好，有效控制血糖治疗．且患者满意度高，可在合理范围内考虑推广。　关键词：拜糖平治疗；社区糖尿病；临床疗效　中图分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６￣７６５（２０１５）　３．１２１１Ｏ　１５８．ｏ２　社区糖尿病胰岛素的生物效应降低或胰岛素分泌绝对缺　疗结果。治疗组的治疗和护理内容为：①护理健康教育：通过　乏导致的以高血糖为特征表现的临床综合症，且近几年的发　病率不断升高，引起了各界的关注。目前，社区糖尿病的疾病　相关干预被认为有效的治疗和护理措施…。因此，本次研究　中，对２０１２年５月至２０１４年５月期间本社区的１１０例糖尿病　举办健康讲座、发放教育材料、定期探访等形式，于社区内定　期开展糖尿病健康教育，确保患者意识糖尿病的危害和血糖　控制的重要性；对于部分忆力减退、认知衰退的老年患者，应　叮嘱患者家属协助协助患者合理控制血糖；注意保持健康教　育的连续性，通过反复强化教育确保患者形成科学的生活习　患者的护理和治疗进行了集中分析，现整理报告如下：　１资料与方法　惯和运动方式。②心理护理：针对患者的病情和心理状态合　随机选取２０１２年５月至２０１４年５月期间　理进行心理护理，强化沟通效果，鼓励患者正视病情，消除恐　惧心理，提高患者的依从性。③药物护理：指导患者合理服用　拜糖平（拜耳医药保健有限公司，国药准字Ｈ１９９９０２０５，１日３　次。其实剂量为１次５０ｒａｇ，稳定剂量为１次０．１ｇ）。　１．３临床疗效评价指标　本次研究中的临床指标主要根据　患者的血糖控制情况，主要为空腹血糖（ｍｍｏｌ・Ｌ　）、餐后２ｈ　血糖（ｍｍｏｌ・Ｌ　）、糖化血红蛋白（％）。　１．１一般资料本社区的１１０例糖尿病患者，随机分为对照组（５５例）和治疗　组（５５例），作为本次的临床研究对象。对照组中，男２８例，　女２７例；年龄５２—８０岁，平均（６２．９±１２．８）岁；治疗组中，男　２７例，女２８例；年龄５０—８Ｏ岁，平均（６２．５±１１．８）岁；两组　患者的一般临床资料方面不具有统计学差异（Ｐ＞０．０５），符　合研究标准。纳入标准要求如下：①经临床确诊为糖尿病患　者；②元相关药物过敏史；③患者知情后同意纳入研究且配合　完成随访者。　１．４统计学方法本次研究中数据所用的统计学分析选用　ＳＰＳＳ　１５．０软件，计量资料均以（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ　给予对照组患者基础护理治疗，在对照组的　检验；计数资料均以（％）表示，组间比较选用卡方比较；Ｐ＜　０．０５，提示数据差异具有统计学意义。　１．２治疗方法１５８・　基础上给予治疗组患者拜糖平治疗，观察、比较两组患者的治　・