小儿先天性心脏病介入封堵术术后的观察与护理

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小儿先天性心脏病介入封堵术术后的观察与护理

ObservationandNursingofPatientswithInfantileCongenitalHeartDiseaseafterTranscatheterClosure张健　宁丽娟

作者单位:110101　沈阳,中国医科大学附属第四医院(张健　宁丽娟)

　　【中图分类法】　R473.72　　【文献标识码】　B　　【文章编号】　1001-1358(2007)03-221-02

　　先天性心脏病(简称先心病)是小儿常见疾病之一,而封堵器介入治疗先心病是近年来发展较快、普及推广的一项高新技术。其具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点。已经成为先心病有效的、最佳的治疗方法,且年龄越小治疗效果越好。我科于2005年10月～2007年4月采用封堵器治疗小儿先心病35例,经严密的临床观察,精心的护理,取得了满意疗效,现总结报告如下。1　临床资料

1.1　一般资料　我院2005年10月～2007年4月共对35例先心病患儿进行封堵术,其中男20例,女15例,年龄3.5～14岁。病种包括动脉导管未闭(PDA)8例,房间隔缺损(ASD)22例,室间隔缺损(VSD)5例。所有病例均经临床体检,心电图、X线胸片及心脏彩超检查确诊。

1.2　介入治疗方法　应用封堵器及输送系统进行介入治疗。在介入治疗室,患者在局部麻醉下行股动静脉穿刺置管,在X线透视、造影及超声心动图监视下,均按照常规方法行介入封堵术。封堵PDA时均行股静脉置管,经肺动脉侧送封堵器到主动脉进行封堵。术后即时、3d、1、6个月行B超、X线及心电图检查。

1.3　结果　介入治疗35例,成功35例,成功率100%。2　术前护理

2.1　心理护理　先心病介入封堵术治疗是一项新技术,患儿家长对此项技术不了解,难免有些担心与顾虑。由于患儿对手术的畏惧性,使患儿生理及心理上产生严重影响。所以我们在术前准备中将心理准备列为一项重要内容,采取了以下措施:主管护士运用良好的沟通技巧,与

患儿及家属建立相互信任地合作关系,增加他们的安全

感;

)主动介绍病房环境、病友、主管医生、护士,在生活

上关怀体贴,在态度上和蔼可亲;

协助医师耐心向患者

家属讲解介入封堵术的简要操作过程、安全性、疗效及优点,消除患儿家长的担心与顾虑;!介绍本科室成功病例,使患儿及家属消除恐惧心理,积极配合治疗。

2.2　术前准备　遵医嘱用药及进行相关检查,指导患者练习床上排尿、排便,术前1d双侧腹股沟区备皮,行碘、青霉素过敏试验,术前4h禁食水、更换衣服,选左下肢静脉或头皮静脉用留置针建立静脉通道备用。进入介入导管室前排空大小便。

3　术后护理

3.1　一般护理　根据患儿麻醉方式安置于病房,对于年龄小、不合作、需全麻的患儿,术后返ICU后常规给予心电监护,监护心率、心律、呼吸、血压、体温、血氧饱和度,做好记录,严格卧床休息,预防感染。生命体征监护:术后入CCU病房24～48h,严密监测心率、

心律及血压变化,及时发现各种心律失常。并于术后前3d每天记录12导心电图1次,前6h每30min测血压1次,7～24h内每1h内测血压1次,发现异常及时报告医师,并做好记录。3.2　穿刺点及肢体血液循环的观察　术后24h观察有无渗血,若发现皮下血肿和淤血,应立即报告医师。术后平卧24h,穿刺肢体制动12h,绷带加压包扎6h。观察肢体足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及双下肢粗细是否一致。对于年龄较小的患儿,可给予安慰、鼓励的方法,以讲故事,听儿歌的方法,使患儿尽量坚持,3d内避免剧烈运动以防血肿形成。

3.3　观察尿量及颜色　因术中行造影检查,造影剂的使用可加重心脏负担,造影后需尽快排出体外,术后应适量饮水,以促进造影剂从肾脏排出,同时观察尿颜色,记录尿量。

3.4　并发症的观察及防治

3.4.1　封堵器脱落是最严重的并发症,术后应嘱咐患者避免剧烈行动、咳嗽及哭闹,并注意观察有无胸闷、呼吸困难等。

3.4.2　机械性溶血　溶血发生于术后24h内,主要发生在有明显参与分泌的患儿。PDA、VSD如封堵不严、残余分流可导致机械性溶血,术后注意尿液的颜色及有无腰痛等。

3.4.3　血栓形成　术后要遵医嘱给予抗凝治疗,应告知患儿或同时要进行严密的护理观察,包括大便、尿液颜色、皮肤黏膜、牙龈有无出血倾向等。此外还应观察有无血栓形成,有无胸痛、咯血、呼吸困难等肺部栓塞的表现。3.5　术后随访　术后应定期检查,观察心脏及血流动力学变化,同时患者术后应口服抗凝剂3个月,如硫酸氯吡格雷片(波立维)或硫酸氢氯吡格雷片(泰嘉)等。活动也应循序渐进,不宜出院后就进行剧烈运动,但应增强机体抵抗力。

2224　讨论

中国医学文摘儿科学2007年第26卷第3期　　ChineseMedicalDigestPediatrics,Jun.2007,Vol26,No.3

参考文献

[1]　王玉林.先天性心脏病的介入治疗进展[J].实用儿科临床

杂志,2005,20(7):613.

[2]　宋治远,何国祥,舒茂琴,等.Amplatzer封堵器介入治疗房

间缺损及动脉导管未闭的疗效评价[J].第三军医大学学报,2004,26(7):637.

[3]　庄维娟,闵浩.先天性心脏病封堵术的术后护理[J].现代中

西医结合杂志,2006,15(2):251.

(编校:袁静　魏赤平)

随着先心病介入治疗的发展,封堵术以创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点,已经成为先心病有效的、最佳的治疗方法。但小儿患者是一个特殊的群体,年龄小,操作难度大,危险性较大,因此术前应积极做好护患沟通,施行积极有效的护理干预,提高患儿的依从性,并培养临床护士敏锐的观察力和判断力。术后严密观察及护理,及早发现并发症,使患儿顺利渡过手术难关,提高手术成功率。

母婴同室新生儿咽下综合征

138例

的护理

Nursingof138NeonateswithSwallowingSyndromeinMaternal-neonatalUnit陈海婴　刘阳

作者单位:110041　辽宁,沈阳市妇婴医院(陈海婴　刘阳)

　　【中图分类法】　R473.72　　【文献标识码】　B　　【文章编号】　1001-1358(2007)03-222-01

　　新生儿咽下综合征是以生后即有呕吐,开乳后呕吐加剧[1]为特征的,且为新生儿常见的一种疾病。过去母婴分别护理的时候,对此类患儿采用1%碳酸氢钠溶液洗胃1～2次后,呕吐即止[1]。目前,各妇产医院均实行了母婴同室[2]模式,母亲与新生儿24h在一起,当新生儿发生咽下综合征呕吐频繁时,患者家属即害怕着急,又不愿接受洗胃这项处置,这对临床治疗和护理增加了难度。总结分析138例咽下综合征患儿在母婴同室模式下的护理体会,现报告如下。1　临床资料

1.1　一般资料　138例咽下综合征患儿系为我院2005年7月～2006年6月间出生的新生儿,其中男婴78例,女婴60例;胎龄37～41+5周,出生体重2550～4300g;正常产93例,剖宫产45例,产钳术21例;洗胃治疗29例。2　护理措施

2.1　洗胃　选用软硬适度的5号或6号一次性小儿硅胶胃管,备好用物。操作者右手戴一次性手套,左手托起患儿颈部使口腔与食管的角度构成120～130°,患儿口腔自然张开,操作者将胃管置入口咽部后,抬高胃管贴近上腭,沿咽后壁向后下方置入[3],其他参照基础护理学中洗胃法进行。此方法操作简便,患儿痛苦小,成功率高。2.2　保持呼吸道通畅,经常清除口腔及鼻腔分泌物。2.3　保暖　新生儿体温调节中枢功能不完善,易受外界环境影响,要注意环境温度变化,可将室温调节至22～24℃,有硬肿症的患儿应置于保温箱中。2.4　氧疗　应根据病情低浓度,小流量给氧。

2.5　喂养　洗胃后应禁食4～6h,以后喂奶量≤10mL/次,每次喂奶后应托起新生儿轻拍背部,排出胃内气体。卧

位宜左侧卧位,有利于胃排空,防止呕吐,无明显呕吐者可按需哺乳。3　讨论

138例咽下综合征患儿中109例的患儿未予洗胃,占总病例的78.99%,而其中有7.34%的患儿在24h内止吐,29.36%的患儿在24～36h内止吐,53.21%的患儿在36～48h内止吐,10.09%的患儿在48～60h内止吐,即共有89.91%的患儿在48h内止吐。以上数据说明对轻中度咽下综合征患儿不需特殊处理,待患儿将吞入过多的羊水、污染的羊水或产道中的血液及黏液吐净后,呕吐症状即消失。对咽下综合征新生儿洗胃,洗胃液要加温,避免冷刺激引起呕吐。临床观察,这些患儿一般情况正常,无其它并发症发生。另有29例患儿由于呕吐频繁、呕吐物内有胎粪样物或咖啡样黏液,给予1%碳酸氢钠溶液洗胃,在洗胃后8h内有86.21%(25例)的患儿止吐,余4例分别在洗胃后的10h和24h止吐。以上数据说明,1%碳酸氢钠溶液洗胃对中重度咽下综合征患儿治疗效果良好。根据咽下综合征出生后即呕吐,喂养后加重的特点,认为禁食时间、与呕吐关系密切。因此,对患儿应先洗胃,再适当禁食,并控制奶量,可有效防止呕吐发生。

参考文献

[1]　金汉珍,主编.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出

版社,1999.183-187.

[2]　康秀华.爱婴医院工作手册[M].辽宁:辽宁省卫生厅妇幼处

辽宁省卫生厅医政处,1995,19.

[3]　李华娟,等.对NICU新生儿胃管置入方法的研究[J].中国

实用护理杂志,2005,21(2):4-5.

(编校:袁静　魏赤平)