淋病73例临床分析

论著　２０１Ｏ年７月　第２３卷　第７期　医学信息　矧　淋病７３例临床分析　李晓英　【摘要】目的：对淋病诊治情况进行分析总结。方法：回顾性分析７３例患者临床资料、诊断、治疗及转归。结论：早期诊断，合理用药可缩短病程和　并发症发生。　【关键词】淋病；诊断；治疗；分析　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　７３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇｏｎｏｒｒｈｅａ　Ｌｉ　Ｘｉａｏ－－ｙｉｎｇ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｇｏａｌ：Ｍａｋｅ　ａｎ　ａｎａｌｙｓｅｓ　ａｎｄ　ｓｕｍｍｅｒｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｇｏｎｏｒｒｈｅａ　ｃａｓｅｓ．Ｍｅａｓｕｒｅ：Ｒｅｔｒｉｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　７３　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ＂ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｒａｔｉｏｎａｌ　ｄｒｕｇ　ｕｓｉｎｇ　ｃａｎ　ｓｈｏｒｔｅｎ　ｔｈｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｃｕｔ　ｄｏｗｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｇｏｎｏｒｒｈｅａ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ａｎａｌｙｓｉｓ　【中图分类号］Ｒ７５９．２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１００６—１９５９（２０１０）０７—００１４—０１　人类对淋球菌缺乏免疫力，无疫苗预防，所以淋病是目前发病较多的性病　之一。　淋病是最常见的性传播病之一，是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系　统的化脓性感染，淋病潜伏期短、传染性强，可导致多种并发症危害人们　的健康。现就我院在２００８年１月一２００９年１２月门诊诊治的７３例淋病　的情况分析如下：　１临床资料　ｌ＿ｌ一般资料：７３例均来自门诊皮肤科，年龄最大５９岁，最小１７　岁，平均年龄３８岁，年龄在２０岁以下２例（２．７３　）。２０—２９岁２５例（３４．　２４　），３Ｏ一３９岁３６例（４９．３　１％），４０—４９岁７例（９．５８　），４９岁以上３　例（４．１　），职业分布外来务工人员４８例（６５．７５　），娱乐业服务人员１１　例（１Ｓ．０６　），个体经营者６例（８．２１　），农民６例（８．２１　），火车司机２　例（２．７３　）。　１．２传染源和方式：淋病患者和无症状隐性带菌者（隐性淋病）是造　成传染和蔓延重要原因之一。极少数可经被淋菌污染的器具间接感染，　幼女多为间接接触传染，新生儿淋菌性眼结膜炎多在通过产道时传染。本　组患者均认为是通过性接触而感染的，其中５　把传染源归咎于其配偶，　而未婚男性将传染源大多归咎于同居者和临时性伴。　１．３临床表现和并发症：６８例无合并症的淋病患者以尿频、尿急、　尿痛、尿道口红肿、黄色脓性分泌物、阴部坠胀、夜间阴茎痛性勃起来就　诊。其中５例并发有淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎，表现为发热、尿　频、会阴部疼痛、尿痛、前列腺肿大压痛，阴囊红肿疼痛、精囊剧烈触痛等　临床表现。　１．４标本的采集和实验室检查：为了提高涂片阳性率，患者尿道口　分泌物采集时间，最好在早晨首次排尿前或排尿后数小时，男性用含无菌　生理盐水的藻酸钙棉拭子伸人男性尿道２—４ｃｍ，轻轻转动取出分泌物，　女性用无菌脱脂棉擦去阴道内黏液，用无菌的藻酸钙脱脂棉拭子插入官　颈１—２ｃｍ处，旋转取出分泌物，男性取材时，医生用手指可从后尿道向　前挤出分泌液，将已取材的棉拭子轻轻在载玻片上滚动。不要用力摩擦以　免细胞被挤破、细菌由细胞内变成细胞外，涂片厚薄要适宜并涂片２张，　自然干燥加热固定作革兰氏染色，油镜下检查可见大量多形核细胞。细胞　内外可找到成双排呈肾形的革兰氏阴性双球菌，涂片法检查对男性尿道　炎阳性率可达９３　－－９９　，女性病人因尿道和宫颈分泌物中杂菌多，有　的形态上很象淋球菌，因此ｗＨＯ不推荐用直接涂片法，可做细菌培养，　本组７３例病人全部进行分泌物涂片检查，都查到革兰氏阴性双球菌。　１．５诊断：本组病例全部符合急性淋病诊断标准。①全部病例均有　不洁性生活史；②典型临床表现，早期出现尿道口红肿。稀薄黄色脓渡流　出，排尿不适、尿频、尿急、尿痛、发热；③分泌物涂片检查在多形核白细胞　内查到革兰氏阴性双球菌。　１．６治疗和结果　Ｌ　６．１药物选择：首选头胞曲松、太观霉素，特别是耐青霉素淋球菌　的出现。对无合并症病人用头胞曲松２５０ｍｇ一次肌注或大观霉素２ｇ一　次肌注。有合并症的淋病患者用头胞曲松５００ｍｇ／ｄ。肌肉注射连续ｌｏｄ　或大观霉素２ｇ／ｄ，肌肉注射连续１０ｄ。对同时合并有衣原体或支原体感　染时，在上述药物治疗中加阿奇霉索１ｇ一次口服，还可用１。８０００或１：　５０００高锰酸钾溶液清洗患处分泌物。　１．６．２结果：按照淋病治愈标准，在治疗结束２周内在无性接触史　情况下：①症状、体征全部消失；②在治疗结束４—７天做淋球菌涂片和培　养阴性为治愈，本组７３例经述治疗后全部符合上述治愈标准，其中有１２　例淋病患者治疗结束后仍有尿道口轻度疼痛，流出少许水样粘液症状，分　泌物涂片无淋球菌，尿常规见少许多形核白细胞，故考虑急性淋病合并生　殖道衣原体感染，给予阿奇霉素ｌｇ饭后２小时一次顿服后治愈。　２讨论　２．２淋球菌唯一的天然宿主是人，它主要侵犯黏膜，尤其是对单层　柱状上皮和移行上皮细胞的黏膜有特殊亲和力，当淋球菌侵入男性前尿　道，女性阴道及宫颈等处，通过菌毛、外膜蛋白Ⅱ及ＩＧＡ分解酶迅速与　尿道上皮细胞结合进行繁殖，并沿泌尿生殖道上行，逐渐由黏膜细胞间隙　进入黏膜层引起炎症反应，淋球菌内毒素及外膜多糖与补体结合，产生化　学毒素，诱导中性粒细胞聚集和吞噬引起局部急性炎症、出血、充血、水肿　化脓和疼痛。　２．３淋病可因未及时治疗，酗酒、性交等导致感染的进一步发展和　蔓延，男性患者可引起尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、炎症反复发作　形成瘢痕引起尿道狭窄，部份可发生输精管狭窄阻塞。影响生育能力，女　性患者可引起输卵管炎，子宫内膜炎，继发性输卵管卵巢脓肿及破裂后所　致的盆腔脓肿，腹膜炎，反复发作可造成输卵管狭窄或闭塞引起异位妊　娠、不孕和慢性下腹痛等，约有１％一３　Ａ女性患者在月经期或妊娠期，淋　０球菌可通过血管，淋巴管播散到全身出现发热、寒战、四肢皮肤出现红斑、　脓疱，还可发生关节炎，心内膜炎、肺炎等。　２．４女性淋病患者早期症状不明显就诊率低，不易被发现，而女性　因生理和解剖上的原因，存在较男性为多的易感淋病因素，由于女性尿道　短患淋病时泌尿道症状不明显，常以自带增多，下腹痛等生殖道症状为　主，常见感染郁位为宫颈、尿道、尿道旁腺、子富内膜及输卵管。因此临床　诊断时除尿道分泌物涂片外，更主要的应从阴道、子宫颈取分泌物涂片和　培养否则容易漏诊，女性淋病应与临床上念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道　炎，细菌性阴道炎进行鉴别，可通过阴道分泌物的性状和实验室检查加以　区分。　２．５淋病的治疗应强调及时性、准确性、同治性。因淋球菌容易产　生Ｂ一内酰胺酶的耐青霉素淋病菌株（ＰＰＮＧ）和耐四环紊菌株（ＴＲＮＧ），　当耐青霉素淋球菌的流行率占所有淋菌分离物的５　以上时，应不再使　用青霉素治疗淋病，近年来以壮观霉素和头旎曲松作为首选药物，壮观霉　素属于广谱抗菌素，对奈瑟氏淋球菌特别敏感，肌肉注射后吸收快，因此　治疗淋病疗程短，单剂量肌注几乎无严重不良反应且重复应用仍然有效，　患者易于接受，对于治疗效果差的患者可做药物敏感试验，以确定对某种　抗生紊的敏感性，合理选择用药，另外还可对患处使用一些清洗剂，清洁　剂不仅可把脓性分泌物洗掉．还可直接将局部的细菌杀死。治疗期间患　者应禁酒、浓茶和房事，患者的衣物用品应注意清毒以免传染他人，对性　伴也应进行检查，若有感染需同时治疗，淋病患者在患病６周后应常规做　梅毒血清试验，必要时进行艾滋病抗体的检测。　２．６做好淋病患者的心理护理，因淋病是一种性病，患者是一个特　殊的群体，来自社会的、家庭的，以及疾病本身各方面的因素给患者造成　了极大的精神压力，他们的心理健康水平较低具有一　心理问题，尤以抑　郁、焦虑情绪最为常见，医护人员应从生物一心理一社会医学模式的角度　给予全面考虑，科学客观正确地讲解淋病相关知识，使患者有一个正确的　认识，消除不必要的疑虑和恐惧，必要时给予暗示或镇静疗法。　２．７要积极做好淋病的预防工作，应加强公众防治淋病的宣传教育　和社会道德教育，性伦理，性知识教育及时发现淋病患者。规范治疗和行　之有效的宣传教育及行为规劝，不仅可消除现患者的疾病，而且还可以通　过配偶或性伴追踪发现潜在的传染源，减少再次感染的危险，防止传给下　代，每个公民要做到洁身自爱，避免婚外性生活，性生活时用阴茎套，患　病时则禁止，不与他人共用浴盆、毛巾等生活用品，得了淋病及时到医院　一接受规程、足量有效药物治疗，切不可讳疾忌医或让不馕性病知识的人治　疗，以免出现不良后果。　２．１淋病从本组资料表现，患者主要为青壮年，显示淋病的发病年　龄与性活跃明显相关，属于高危人群，外来务工人员，流动人口发病率高　是由于这部份人群流动性大，活动范围广，职业自由缺乏监督约束，因此　感染的机会大，而导致淋病传播扩散。另一方面患淋病无明显症状的带　菌者，男性占５　－－２０　，女性为６０　以上，因不易觉察危害性更大，当与　患者接触后，患病率可达３６　一９３　，接触次数越多，感染机会越大，而　参考文献　［１］　张学军，何春涤，陆洪光．皮肤性病学７版，３６—３７，２２７～ｚ３１　［２］　朱学俊，范廉洁，沈丽玉．实用皮肤性病治疗学，３６７—３７０　作者单位：６１５０３１　四川凉山州第一人民医院皮肤科