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职工医保是如何规定的

2024-02-23 来源:乌哈旅游

城镇职工医疗保险的缴费规定则不完全不同,作为在职职工基本上是按月缴费,只有这个月缴费以后,下个月生病住院才能享受医疗报销的待遇,如果这个月没有缴费就是属于断缴,断缴以后如果没有及时补缴,在断缴期间生病住院是不能享受医疗报销待遇。但是如果断缴的时间没有超过三个月,只要及时补缴的,在断缴期间生病住院是可以报销的,断缴超过了六个月,即使补缴也不能报销医疗费用,而且要视同为重新缴费,不能计算为连续缴费年限,重新缴费以后还要有六个月的观察期才能报销医疗费用。

一、职工社保卡和居民社保卡一样吗

(一)职工医保和居民医保的区别如下:

1、面向对象不同:居民医保主要面向的是没有工作的居民,低保户,学生儿童等人群。职工医保面向的是有工作单位或者灵活就业人员,个体工商户等。

2、费用来源不同:居民医保由个人缴费,财政给予补助。一般财政补助的金额比个人缴纳的要多的多。职工医保由单位和个人共同承担缴费,一般是单位缴纳8%,个人缴纳2%。

3、缴费标准方式不同:居民医保是按年缴费,有征缴期,一般是每年的9-12月份缴纳下一年的费用,如果不在征缴期内缴费,会有一定得等待期,也就是会有一段时间不能享受待遇。职工医保是按月缴费,一般规定每月的几号之前缴费,如果超期缴纳,会有滞纳金,而且未交费期间如果发生医疗费用,是先不给报销的,等缴费之后才会报销。

4、享受待遇不一同:居民医保缴费较低,所以待遇较低,报销比例一般是45%~~65%左右。职工医保每月缴费,待遇较高,报销比例一般是70%~~90%左右。5、缴费要求不同:居民医保必须按年缴费,不缴费不能享受待遇。没有退休一说,而且有的地市还要求居民必须连续缴费,否则不能享受待遇。如果中断,可能还要补缴往年的费用才行(一直觉得这个不合适,只有极个别的地市有这要求)。职工医保可以退休,一般要求男满25年,女满20年,其中实际缴费要满10年,有的地市要求必须连续缴费,有的地市只需要累积满足就行,不需要连续。退休后,不用再缴费,每月划个人账户。

二、职工医疗保险缴费年限累积吗

职工医疗保险缴费年限是可以累积的!也就是说中间断交可以累计年限。医疗保险不连续缴纳会给自己带来麻烦,因为如果断交期间,生病住院需要报销的话,报销的比例是会下降的。

医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金?不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例:用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳,职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。

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