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上班受伤如何申请工伤医保报销?

2023-06-01 来源:乌哈旅游

工伤医保不包括在医疗保险范围内,工伤费用由工伤保险承担。工伤医疗待遇需要在指定医疗机构就医,费用符合工伤保险目录的项目将由工伤保险基金支付。工伤职工住院治疗可获得伙食补助和交通、食宿费用报销。医疗保险条例规定基本医疗保险基金支付部分费用,甲类传染病费用由统筹基金支付。

法律分析

一、上班工伤医保可以报销吗

医疗保险里不包括工伤报销,工伤费用,由工伤保险承担。

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。

职工住院治疗工伤的,由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费;经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医的,所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

二、上班工伤医保可以报销吗依据

《医疗保险条例》

第三十一条基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目和乙类目录的药品,其个人自付比例,由省人民政府确定。

第三十二条霍乱、鼠疫等甲类传染病的医疗费用由统筹基金全部支付。卫生行政部门确认的暴发性、流行性传染病的医疗费用由人民政府拨专款解决。

拓展延伸

上班工伤医保报销条件及申请流程

上班工伤医保报销条件及申请流程是指在工作期间发生意外伤害导致的医疗费用,可以通过上班工伤医保进行报销。报销条件包括:1.工伤事故发生在工作时间和工作场所;2.工伤事故导致的损伤需要进行医疗治疗;3.及时报告工伤并按规定程序办理。申请流程包括:1.及时向单位报告工伤事故;2.向所在单位提交工伤报告和相关证明材料;3.单位将报告和材料提交给社会保险经办机构;4.经办机构审核后,确定报销比例和金额;5.报销金额由经办机构直接支付给医疗机构或个人。请注意,具体的报销条件和申请流程可能因地区和政策而有所不同,建议咨询当地社会保险经办机构或法律专业人士获取最准确的信息。

结语

根据《医疗保险条例》规定,上班工伤医保报销条件及申请流程需满足工伤事故发生在工作时间和场所、导致损伤需要医疗治疗,并按规定程序办理。具体报销比例和金额由社会保险经办机构审核确定,并直接支付给医疗机构或个人。请咨询当地社会保险经办机构或法律专业人士以获取准确的信息。

法律依据

工伤保险条例(2010修订):第五章 工伤保险待遇 第三十二条 工伤职工因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

工伤保险条例(2010修订):第五章 工伤保险待遇 第三十七条 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受以下待遇:

(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:七级伤残为13个月的本人工资,八级伤残为11个月的本人工资,九级伤残为9个月的本人工资,十级伤残为7个月的本人工资;

(二)劳动、聘用合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

中华人民共和国职业病防治法(2018修正):第四章 职业病诊断与职业病病人保障 第四十五条 职业病诊断标准和职业病诊断、鉴定办法由国务院卫生行政部门制定。职业病伤残等级的鉴定办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门制定。

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