肠梗阻的诊断探讨

中外医学研究　Ｉ２０１０年４，ＥＪ　第８卷第７期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＥＳＥＡＲＣＨ　Ｒ床探　矿誊ｇ鹭　菇　ｌ　一曩　谬鹫　莹季廖　誊誊　誊誊　磐＃　誊　誊　｜薯｜誊董蔓｜　乡≯　｜薯弧《委　学　肠梗阻的诊断探讨　董艳华　‘　呼玛县妇幼保健站（黑龙江【关键词】肠梗阻；诊断；腹膜炎　肠梗阻是普外科常见疾病，因类型、病因不同而治疗方法各　异，并直接影响患者的康复过程甚至生命。该病发病急促，少数　呼玛１６５１００）　阻病例具有进一步确诊的作用。临床工作中较为棘手的是病因　诊断，详细询问病史、仔细的体格检查及适当的检查手段能解释　患者甚至在短时间内即可造成大段肠管缺血、坏死，危及生命，故　对肠梗阻的诊断及手术时机的把握至关重要。　１肠梗阻的诊断　肠梗阻的诊断，应包括梗阻原因、梗阻部位、梗阻程度、起病　急缓以及肠管有无血运障碍等。导致肠梗阻的原因很多，梗阻部　位、梗阻程度以及起病的急缓也不尽相同，其临床表现亦复杂多　变，所以临床上有时难以作出完整准确的诊断，尤其是对梗阻原　因和肠绞窄的早期诊断仍是肠梗阻诊断中的难点。因此，要求外　科医师必须认真询问病史，掌握患者的症状和体征，并进行必要　的辅助检查和实验室检查。　１．１　典型的临床症状和体征往往是临床医师考虑肠梗阻诊断的　最基本和最直接的依据，即腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。腹　部查体可见腹胀、肠型、蠕动波或非对称性隆起，肠鸣音增多亢　进，可听到气过水音或高调金属音，如出现绞窄或穿孔时，可有腹　膜炎的表现。　１．２腹部立卧位ｘ线平片检查是临床最常用的辅助检查手段之　一，根据不同的ｘ线征象能推测梗阻的部位，但对梗阻原因的判　断较为困难。立位腹平片则可见多个气液平面。若腹腔内渗出　较多时，可见肠间隙明显增宽。小肠梗阻时可见扩张肠管内空肠　黏膜皱襞形成的“鱼骨刺”征，结肠梗阻时可见扩张的结肠袋。　１．３随着超声诊断技术的不断提高，腹部超声检查对肠梗阻的　诊断学意义逐渐引起了临床医师的注意。Ｓｃｈｍｕｔｚ等使用实时灰　度超声设备对１２３例怀疑肠梗阻的患者进行检查后发现，超声检　查对肠梗阻诊断的敏感性达到９５％，特异性为８２．１％，其精确度　达９１．７％。Ｏｇａｔａ和Ｃｚｅｃｈｏｗｓｋｉ等通过比较腹部超声和ｘ线平　片检查对肠梗阻的诊断作用发现，超声检查的敏感性高于后者或　与后者相近，而其特异性则明显高于后者。肠梗阻的超声检查征　象主要有肠管持续明显扩张，肠腔内积气、积液，肠壁水肿增厚以　及肠管蠕动增强等。　１．４腹部ＣＴ检查在肠梗阻诊断中的意义得到了越来越多学者　的肯定。腹部ＣＴ检查除对肠梗阻诊断具有较高的敏感性和特异　性外，其对梗阻原因和是否存在肠绞窄判断的准确性可达到　８０％以上，明显优于其他辅助检查手段。肠梗阻的ｃＴ征象主要　包括肠管扩张，肠管直径的突然变化，肠壁增厚，肠系膜血管走行　的改变和弥漫性的充血以及肠腔外的异常改变，如大量腹水等。　２讨论　典型的肠梗阻病例通过病史（腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排　气排便等）及体征（肠型、腹部压痛、肠鸣音的改变等）可得到初　步诊断。辅助检查中立卧位腹平片检查方便，阳性率高，对肠梗　１８０一　部分疑问：如明确患者既往的手术史、是否有类似发作史、有无腹　腔感染史、发作前是否有腹泻、是否有服用泻药史、有无黏液血便　等；体格检查时常规进行肛门指检用以排除直肠癌及盆腔种植肿　瘤的可能性。注意两侧腹股沟区是否有肿物以排除嵌顿性斜疝　及股疝、腹部肠型局限的位置、腹部是否有明显的肿胀、是否有腹　水等；密切动态的观察腹部体征的改变，必要时行钡剂灌肠检查　能明确大肠肿瘤、扭转及肠套叠等疾病，Ｂ超可帮助了解腹水情　况、肠管扩张程度、肠系膜上动静脉血流情况、是否有肠套叠及腹　腔肿物等。ＣＴ能了解腹腔肿物的具体情况，肠系膜是否水肿、增　厚，加强ＣＴ扫描或选择性肠系膜血管造影能排除肠管血运性　梗阻。　需要特别提出的是一种特殊类型的肠梗阻——假性肠梗阻。　所谓假性肠梗阻是指原发性的肠管蠕动功能丧失，使肠内容物失　去克服正常的肠道阻力前行的动力而导致的肠梗阻。其特点是　有反复发作的肠梗阻的症状和体征，但缺乏任何造成梗阻肠管的　器质性的改变。此类患者多伴有输尿管或膀胱功能的异常表现，　因此，有学者认为本病可能是由于自主神经功能失调或平滑肌功　能异常所致，并据此将其分为神经源性和肌源性两类。近来的研　究发现此类患者空腹及进食后的胃肠道内压力异常，但其ｌ临床意　义尚有待于进一步的研究。本病可发生于任何年龄，受累胃肠段　可为孤立的一段肠管，亦可为间断的多段肠管。其临床表现各　异，可有腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹泻或便秘等，并常伴有营养吸收　障碍和营养不良的表现。Ｘ线检查常有类似于麻痹性肠梗阻的　表现，诊断较为困难。本病的治疗以内科治疗为主，主要是对症　治疗和营养支持。外科治疗只用于内科治疗无效的患者。　综上所述，及时而准确地诊断和早期积极地治疗是提高临床　肠梗阻治疗效果的关键。随着诊断手段的丰富和治疗方法的不　断完善，肠梗阻的病死率和并发症的发生率已明显降低，但仍存　在着许多难点，有待于进一步的研究和探讨。　参考文献　『１］孙宝珍，潘秉章，齐兆生，等．ｃＴ检查对急性肠梗阻早期诊断　的价值．山东医药，１９９９，３９（２）：２７—２８．　ｆ２１张延龄．肠梗阻时肠缺血的早期发现．中国实用外科杂志，　２０００，２０（８）：４５３—４５４．　［３］金正明，钱岳荣，石长青，等．梗阻性结直肠癌的诊治分析．外　科理论与实践，２００１，６（４）：２４３—２４５．　【收稿日期】２０１０一Ｏｌ一０４