水城县 滥坝镇 村 组 被征地农户姓名地类名称面积（亩）丈量草图、边长数据计算公式和结果名称地上附着物单位数量名称单位总面积：耕地林地牧草地园地身份证号：其他农用地建设用地未利用地编号：数量被征用农户签名丈量人签名国土部门代表签名备注村负责人签字登记人签字业主代表签字镇政府代表签字日期： 年 月 日 经本人核对，丈量种类、数量、附着物规格、数量无误。如有异议，在10日内申请复核，逾期视为丈量数据无误，放弃复核要求
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