来氟米特联合小剂量糖皮质激素治疗老年类风湿关节炎疗效及不良反应观察

实用医技杂志２０１４年５月第２１卷第５期ＪｏｕｍＭ　０ｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ＴｅｃｈｎｉⅡｕｅｓ，Ｍａｖ　２０１４，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．５　・５３５・　来氟米特联合小剂量糖皮质激素治疗　老年类风湿关节炎疗效及不良反应观察　山西省阳泉市第三人民￣（０４５０００）　孙伟董海丽　类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔ０ｉｄ　ａｒｔｈｆｉｔｉｓ，ＲＡ）是一种以免疫异　计数改善达２０％，且下列５个参数中有３个改善达２０％；患　者的整体评估、医生的整体评估、患者对疼痛程度评估、功能　丧失的程度、急性期反应物的水平。在治疗的第４、１２、２４周　分别对治疗组及对照组患者进行ＡＣＲ２０评估不能够进行分　常引起的慢性炎性多系统疾病，以持续进行性的滑膜炎为病　理特征，通常累及对称的周围关节病变进展引起骨破坏、畸　形、引起功能障碍致残率高［１】。近年来，小剂量激素在治疗ＲＡ　的地位已得到广泛认可，２００２年美国风湿病学会（ＡＣＲ）修　析。由于目前没有综合评价药物治疗ＲＡ收益与损失情况测　订的ＲＡ治疗指南中，也将每日１０　ｎｌｇ以下的小剂量糖皮质　量方法，本实验试图建立一个能全面评价药物治疗效果与患　激素（ＧＣｓ）列为ＲＡ治疗方法之一　。改善病情抗风湿药物　者接受药物不良反应的评分。肿胀关节：肿胀关节数减少一　（ＤＭＡＲＤｓ）已广泛应用于临床，但此药物起效慢，不良反应较　个计为＋１分；压痛关节：压痛关节数减少一个计为＋１分；晨　多，导致患者依从性较差。本研究旨在观察慢作用药来氟米　僵：晨僵时间减少１０　ａｒｉｎ计为＋１分；ＥＳＲ：ＥＳＲ恢复正常计　特联合小剂量激素治疗老年ＲＡ的疗效及不良反应。　为＋２分；ＣＲＰ：ＣＲＰ恢复正常计为＋２分；类风湿因子（ＲＦ）：ＲＦ　１资料与方法　恢复正常计为＋２分；影像学变化：ｘ线每升高一级计为一３分。　１．１临床资料：２０１２年１月至２０１３年１月期间我院就诊６０　最终分数为各项得分的算术和，并比较２组患者治疗第４、　例ＲＡ患者。入选患者均符合ＡＣＲ　１９８７年ＲＡ分类标准及　１２、２４周评分情况。　２００９年ＡＣＲ和欧洲抗风湿联盟提出的ＲＡ分类标准。患　１．３统计学处理：采用ＳＰＳＳ　１２．０统计学软件进行分析，计量　者年龄６０～７８岁，平均（６７￣４）岁，病程为６周至２年，平均　资料采用　±ｓ表示，计量资料组间比较ｔ检验，计数资料组间　（０．９￣０．４）年，并处于活动阶段（６个关节疼痛，３个或３个以　比较　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　上关节肿胀。随访前１周晨僵时间＞１　ｈ，红细胞沉降率（ＥＳＲ）　２结　果　＞２８　Ｉｍｒｎ／１　ｈ，Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）≥正常上限１．５倍，所有患者　在试验进行的各时间点（４、ｌ２、２４周）分别统计其　未接受过ＤＭＡＲＤｓ和激素治疗，或已停用３个月以上。排除　ＡＣＲ２０并进行比较，治疗组与对照组的ＡＣＲ２０相比差异具　标准：合并其他免疫系统疾病，有消化道溃疡病史，有药物过　有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。１２周内２组不良反应的比　敏史及过敏体质，有使用免疫抑制剂相关禁忌证者。６０例患　较，差异无统计学意义（尸＞０．０５），见表２。　者基本完成试验，２组患者男女比例、平均年龄随机分组差异　表１治疗组与对照组不同时间的　无统计学意义。　ＡＣＲ２０缓解率比较（％）　１．２方法：分别记录治疗前，治疗第４、１２、２４周患者关节肿　痛数、晨僵时间、疼痛指数、急性反应相水平及药物相关不良　反应指标。采用ＡＣＲ制定的ＲＡ病情改善及临床缓解的标　准。临床改善２０％的ＡＣＲ标准（ＡＣＲ２０）要求肿胀及触痛关节　表２　１２周内２组不良反应的比较　３讨　论　号传导和前列腺素生成以及特异性免疫反应过程，对细胞因　随着人们对ＲＡ认识的深入，早期积极使用以及联合用　子、黏附因子等炎症介质产生及释放以及细胞功能均有调节　ＤＭＡＲＤｓ已达成共识，大量研究资料表明来氟米特等免疫抑　作用。本研究使用来氟米特联合小剂量糖皮质激素治疗老年　制剂治疗ＲＡ有较好的效果，但这些药物起效缓慢，且部分患　ＲＡ取得良好效果。　者治疗效果尚不理想　。来氟米特是一种新型免疫抑制剂，通　糖皮质激素用于治疗ＲＡ已有近６０年的历史，但在长期　过抑制二氢乳清酶脱氧氢酶的活性而抑制嘧啶核苷酸从头　的应用过程中人们对于糖皮质激素在ＲＡ治疗中的价值始终　合成途径，抑制酪氨酸激酶的活性而抑制Ｔ细胞激活时信号　没有统一的意见。这主要是由于在使用初期人们对于糖皮质　的传告，但这种药起效慢，故对ＲＡ活动期患者效果不理想。　激素的药理作用机制和不良反应认识不清，导致在使用的剂　而糖皮质激素可以抑制广泛的非特异性炎症反应（如细胞信　量和用药时间上存在不合理现象，进而造成大量临床不良反　・５３６。　实用医技杂志２０１４年５月第２１卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉ口ｕｅｓ，Ｍａｖ　２０１４，Ｖ０１．２１，Ｎｏ．５　应的产生。随着临床医生根据经验选择激素，减少激素用量，　调整用药时间，从而使用激素所造成的临床不良反应明显减　少。１９９５年Ｋｉｒｗａｎ报道长期应用小剂量激素（＜１０　ｍｇ／ｄ）达２　年，并同时用非甾体抗炎药及ＤＭＡＲＤｓ，与安慰剂相比可明　显减少关节侵蚀数目，延缓放射学ｘ线片进展，患者的临床　症状和体征１年内有明显改善［５１。因此近年来重新认识了激　素在ＲＡ治疗过程中的重要性，认为激素与不同的ＤＭＡＲＤｓ　联用在延缓疾病进展和改善患者长期病程中疗效显著。总结　多个前瞻性安慰剂对照研究表明，小剂量泼尼松明显延缓　ＲＡ骨侵蚀，认为其本身就是一种ＤＭＡＲＤｓ药物［６－８１。口Ｎ４，剂　量糖皮质激素并联合慢作用药物治疗ＲＡ，具有起效快、关节　功能改善明显、全身不良反应少的特点。在慢作用药尚未起　效之际，口服小剂量糖皮质激素能较快减轻症状，改善关节功　好，未出现严重不良反应。但在治疗过程中，仍需严密监测患　者不良反应，同时建议患者补充钙剂和维生素Ｄ预防骨质疏　松。本研究由于随访时间短，未能对长期使用糖皮质激素的疗　效和不良反应进行总结分析，还需不断探索分析。　参考文献　【ｌ】包军，徐沪济．小剂量激素在类风湿关节炎中应用价值【Ｊ１．国　外医学内科学分期，２００６，３３（２）：７８—８４．　【２］　丁武．来氟米特治疗活动性类风湿关节炎治疗分析［Ｊｌ＿中国医　学创新，２０１０，７（１４）：８Ｏ一８１．　［３］　丁从涞．来氟米特联合小剂量糖皮质激素治疗类风湿关节炎　疗效　江苏医药，２０１２，３８（１１）：１２７４—１２７５．　【４］　中华医学会风湿病学会．类风湿关节炎诊治指南（草案）ＩＪ１．中　华风湿病学杂志，２００３，７（２）：２５０．２５４．　［５］Ａｍｅｒｉｃａ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ　Ｓｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｎ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｈｅｕｍａ—　能，缓解病情，提高了老年ＲＡ患者生活质量。只要剂量在ｌＯ　ｍｇ／ａ以下，糖皮质激素可起到良好的治疗作用，而不良反应　处于可接受的范围。　本研究结果显示，对于活动期老年ＲＡ患者，小剂量泼尼　ｍｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ：２００２　ｕｐｄａｔｅＯ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｒｈｅｕｍ，２００２，４６（２）：　３２８—３４６．　［６］李春萍．小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤或来氟米特治疗类风湿　松联合来氟米特在老年ＲＡ患者关节晨僵，关节肿胀，关节压　痛，ＥＳＲ，视觉模拟评分（ＶＡＳ）及２８个关节疾病活动指数　（ＤＡＳ２８）等临床及实验室指标的改善均优于单用药组，差异　有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。糖皮质激素能减轻来氟米特的不良　反应，但确切机制尚需进一步研究，同时发现应用糖皮质激素　对血压、血脂影响不明显，血脂可能升高，家用钙剂，阿法骨化　关节炎的临床疗效观察『Ｊ１＿中国药物与临床，２０１３，１３（１０）：　１３６２．１３６３．　［７］江敏．ｄ，Ｎ量激素对ＲＡ患者的软骨寡聚基质蛋白的影响『Ｊ１．　医学信息，２０１３，２７（２１）：１１５．　『８１　陈庆花．老年类风湿关节炎患者应用来氟米特疗效和安全性　『ＪｌＪ．中外健康文摘，２０１３，９（３２）：４３—４４．　醇可能有益。在不良反应方面由于激素用量小，患者耐受较　（收稿日期：２０１３—１２—２５）　注射用盐酸溴己新雾化吸人辅助治疗　婴幼儿支气管肺炎临床疗效观察　山西省潞城市天脊煤化工集团职工医１￣（：０４７５０７）　王燕　婴幼儿支气管肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，好发于　冬春季节，婴幼儿多发此病，是我国５岁以下ｄ，ＪＬ死亡的第一　位原因，严重地危害着ｄ，ＪＬ的健康，我院儿科临床应用雾化吸　入盐酸溴己新辅助治疗婴幼儿支气管肺炎，取得较好疗效，现　报告如下。　１资料与方法　注射用盐酸溴己新４　ｍｇ加入０．９％氯化钠注射液１０　ｍＬ、　５％碳酸氢钠注射液１０　ｍＬ，超声雾化吸入，每次１０　ｍｉｎ，每日　１次。　１．３疗效判定标准：显效：发热、咳嗽及肺部口罗音消失，炎　症明显好转；有效：发热、咳嗽、肺部　音明显减轻，炎症好　转；无效：发热、咳嗽，肺部哕音无明显改善，炎症无好转，甚　至恶化。　１．１临床资料：选取２０１２年２月至２０１３年３月我院儿科收　治支气管肺炎１００例，其中男性６ｌ例，女性３９例，临床症状　１．４统计学处理：应用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行数据处理，计数资　料以率（％）表示，组问比较采用　检验。计量资料以　示，采用ｔ检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　均为咳嗽、咳痰、发热、气促，肺部可闻及湿哕音。所有患儿均　符合婴幼儿支气管炎诊断标准Ⅲ，确诊为支气管肺炎。将１００　例患儿随机分为观察组和对照组各５０例，观察组男性３０例，　女性２０例，年龄１　４岁，平均（２．６±１．１）岁，对照组男性３ｌ　例，女性ｌ９例，年龄１￣５岁，平均（２．８＋１．２）岁。２组在性别、年　龄、临床症状等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具　有可比性。　表　２．１　２组临床疗效的比较：观察组５Ｏ例，显效４２例，占　８４％；有效７例，占１４％；无效１例，占２％。对照组５Ｏ例，显效　３０例，占６０％；有效１５例，占３０％；无效５例，占１０％。观察组　显效率为８４％，对照组显效率６０％，经统计分析，差异有统计　学意义（　＝７．５８，Ｐ＜０．０５）。　１．２治疗方法：２组均采用婴幼儿支气管肺炎治疗常规、祛　痰、止咳等对症支持治疗，观察组在常规治疗的基础上，给予　２．２临床症状消失时间：观察组临床症状消失时间均短于对