JournalofKunmingMedicalUniversity
CN53-1221R
老年高血压患者低盐饮食的综合性干预效果评价
金铭，岑梅，何燕
（昆明医科大学附属延安医院老年病科，云南昆明650051）
［摘要］目的
探讨延伸护理提高老年高血压患者的低盐饮食依从性．方法选择昆明医科大学附属延安医
）．观察组采取综合性干预低盐饮食宣院100例老年高血压患者，随机分组为对照组（50例）与观察组（50例入院当日、入院后7d、出院后1月教方法，对照组则采取传统低盐饮食宣教方法，对两组患者分三个阶段（）进行低盐饮食认知评分、低盐饮食行为评分、每日盐摄入量的对比分析．结果
入院当日，观察组与对照组的低
盐饮食认知、行为评分及每日盐摄入量对比均无统计学差异（＞0.05）；入院后7d，观察组与对照组的低盐饮食认知、行为评分及每日盐摄入量对比，差异均有统计学意义（＜0.05）；出院后1月，观察组与对照组的低盐饮食认知、行为评分及每日盐摄入量对比，差异均有统计学意义（＜0.05）．结论对老年高血压患者采取综合性干预低盐饮食宣教方法，实施循证护理模式下的个性化低盐饮食指导，有助于提高老年高血压患者出院后的低盐饮食依从性，可有效提高血压控制率，提升医院形象的同时不断提高患者及家属的满意度．
］老年高血压；低盐饮食；循证护理；延伸护理［关键词
］R544.1［］2095－610X（［中图分类号文献标志码］A［文章编号2016）10－0147－04
EffectEvaluationofComprehensiveInterventionwith
Low-saltDietinElderlyPatientswithHighBloodPressure
JINMing，CENMei，HEYan
（Dept.ofGeriatrics，TheYananAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650051，
China）［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheroleoftheextended-careinimprovingthecompliancewithlow-salt
dietinelderlypatientswithhypertension.MethodsWeselected100casesofelderlypatientswithhypertensioninhospital.The100casesweredividedintocontrolgroup（50cases）andobservationgroup（50cases）randomly.Observationgroupwasgivencomprehensiveinterventioninlow-saltdieteducationandcontrolgroupwasgiventraditionallow-saltdieteducation.Towgroupsweredividedintothreestages（onthedayofadmission，sevendaysafteradmission，onemonthafterdischarge）.Weanalyzedlow-saltcognitivescores，low-saltbehavioralscoresandsalt-intake/dcomparably．ResultsOnthedayofadmission，towgroupshadnostatisticallysignificantdifference（＞0.05）inlow-saltcognitivescores，low-saltbehavioralscoresandsalt-intake/d；sevendaysafteradmission，towgroupshadstatisticallysignificantdifforence（＜0.05）inlow-saltcognitivescores，low-saltbehavioralscoresandsalt-intake/d；onemonthafterdischarge，towgroupshadstatisticallysignificantdifference（＜0.05）inlow-saltcognitivescores，low-saltbehavioralscoresandsalt-intake/d.ConclusionWeusecomprehensiveinterventionmethodtoelderlypatientswithhypertensioninlow-saltdieteducation，throughpersonalizedlow-saltdieteducationfollowingevidence-basednursing，wecanincreasethecompliancewithlow-saltdietinelderlypatientswithhypertensionafterdischargeandimprovebloodpressurecontroleffectivelyandtopromotetheimageofthehospitalandachievethehighersatisfactionfrompatientsandfamilies.
［Keywords］Elderlypatientswithhypertension；Low-saltdiet；Evidence-basednursing；Extended-care
［基金项目］云南省科技厅-昆明医科大学联合专项基金资助项目（2014FZ053）；昆明医科大学附属延安医院院内基金
资助项目（YYKY013-036）］金铭（［作者简介1978～），女，上海市人，在读硕士研究生，主管护师，主要从事老年护理临床工作.
通信作者［］岑梅．E-mail:cm681205@126.com
148昆明医科大学学报第37卷
目前，我国高血压的特点主要表现为三高（高患病率、高死亡率、高致残率）和三低（低知晓率、低治疗率、低控制率）两种[1]．INTERMAP（InternationalStudyonMicro-nutrientandBloodPressure）表明，人群血压值的降低可以通过减少盐的摄入及降低钠/钾比值来达到．相关实验证实，每日盐摄入量减少至6g，人群收缩压平均可下降2.2mmHg，舒张压下降约2.6mmHg．但是随着临床护理工作的深入延伸，实践经验总结发现，老年高血压患者缺乏低盐饮食概念，甚至对低盐饮食认识存在误区，低盐饮食依从性较差，导致血压的有效控制率降低．因此，临床医护人员应该向老年高血压患者传授低盐饮食方法．为了有效提高老年高血压患者低盐饮食的依从性，应进行综合性干预低盐饮食宣教，实施循证护理模式下的个性化低盐饮食指导，并深入延伸．本文选取昆明市延安医院100例老年高血压患者，对开展低盐饮食延伸护理的方法进行探讨，取得效果显著，现报告如下．
1对象与方法
1.1
对象
选择老年病科2014年1月至2015年9月老年高血压患者100例，高血压患者判定标准按中国高血压防治指南[2]执行．随机分组为观察组（综合性
干预方式）和对照组（传统方式
）．其中观察组50例，男20例，女30例，年龄60～81岁，平均（69.4±6.3）岁；对照组50例，男24例，女26例，年龄61～82岁，平均（70.4±5.6）岁．2组患者性别、年龄、疾病状态等比较，具有可比性
（＞0.05
）．1.2方法
筛选3个阶段（入院当日，入院后7d，出院后1月）分别进行老年高血压患者低盐饮食认知及行为评分量表的填写，采集每阶段24h尿液标本，参考刘治金测量法[3]量化每阶段每日盐摄入量．观察组要求利用每日盐摄入量的数据针对该阶段患者的认知水平及行为能力评分量表再次进行综合性强化干预，实施循证护理（evidence-basednursing，EBN）模式的个性化低盐饮食健康宣教，并延伸护理指导至出院后1月．对照组对老年高血压患者按照传统方式进行低盐饮食宣教．1.3评价标准
使用费红、汝惠萍等标参的高血压患者低盐饮食认知及行为评分量表[4]进行客观评分．该量表包括2个维度10个项目（认知评分包括：高血压的饮食要求，低盐饮食的意义，每日食盐限量的要求，钠盐的生理作用，血压的理想水平；行为评分包括：用容器量化每日盐摄入量，每日低钠饮食，每日规律进食，坚持低盐饮食，家人支持并
督导低盐饮食），每个项目按照不知道/未执行、
了解/一般、熟悉/良好进行等级评分，依次打分0～2分，认知程度及行为能力的满分都是10分，评分越高则表明低盐饮食的认知程度及行为能力越好.
1.4统计学处理
使用SPSS统计软件进行统计分析．计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行独立样本检验，＜0.05为差异有统计学意义．
2结果
老年高血压患者低盐饮食认知程度两两对比调查结果，见表1．老年高血压患者低盐饮食行为能力两两对比调查结果，见表2．老年高血压患者每日盐摄入量两两对比调查结果，见表3．
表1
2组老年高血压患者低盐饮食认知程度调查结果Tab.1ComparisonoftheCognitionofLowSaltDiet
inElderlyHypertensivePatients组别入院当日入院后7d出院1月对照组2.40±0.815.70±1.035.00±0.64观察组
2.54±0.65
7.40±0.81**
6.60±0.49**
与对照组比较，**＜0.01.表2
2组老年高血压患者低盐饮食行为能力调查结果Tab.2Comparativestudyoflow-saltdietary
behaviorinelderlyhypertensivepatients
组别入院当日入院后7d出院1月对照组2.40±0.494.60±0.492.80±0.76观察组
2.30±0.81
6.32±0.65**
5.80±0.99**
与对照组比较，**＜0.01.
表32组老年高血压患者每日盐摄入量调查结果Tab.3Comparisonofdailysaltintakeinelderly
hypertensivepatients
组别入院当日入院后7d出院1月对照组18.8±5.312.0±3.416.0±2.0观察组
19.3±6.0
8.0±1.4**
9.0±1.4**
与对照组比较，**＜0.01.
第10期金铭，等．老年高血压患者低盐饮食的综合性干预效果评价149
3讨论
老年高血压患者低盐饮食健康教育的一个重要问题就是健康教育与行为依从性管理脱节的现象．我国老年高血压患者食盐摄入水平一直居高不下，具体实施低盐饮食缺乏明确的策略和措施、干预手段单一、缺乏深入的定性分析．由表1、表2、表3可以看出：入院当日，观察组与对照组的低盐饮食认知评分、低盐饮食行为评分、每日盐
摄入量对比均无统计学差异（＞0.05
）；入院后7d，观察组与对照组的低盐饮食认知评分、低盐饮食行为评分、每日盐摄入量对比，差异均有统计学意义（＜0.05）；出院后1月，观察组与对照组的低盐饮食认知评分、低盐饮食行为评分、每日盐摄入量对比，差异均有统计学意义（<0.05）．因此开展综合性干预低盐饮食宣教，实施主客观资料相结合EBN模式的老年高血压患者个性化低盐饮食指导，可以避免传统的“形式化”健康教育及院外回访．使老年高血压患者真正获益：提高低盐饮食的认知程度、强化低盐饮食的行为能力、降低每日盐摄入量；通过延伸护理，解决低盐饮食健康教育与行为依从性管理脱节的现象，切实提高院外老年高血压患者低盐饮食的依从性．
老年高血压患者低盐饮食延伸护理的持续性、反复性有待进一步探索．高血压的防治技术是成熟、有效的，关键在于实施，而实施的关键在于持续性[5]．
由表1可以看出，入院当日老年高血压患者低盐饮食认知程度低，对照组和观察组差异无统
计学意义（＞0.05
）；入院后7d与入院当日相比，老年高血压患者低盐饮食认知程度明显提高，对照组和观察组分别提高了137.5%和191.3%，差异有统计学意义（＜0.05），并且出院1月与入院当日相比，老年高血压患者低盐饮食认知程度明显提高，对照组和观察组分别提高了108.3%和159.8%，差异有统计学意义（＜0.05），均提示开展综合性干预低盐饮食宣教，实施EBN模式个性化指导，可有效提高老年高血压患者低盐饮食认知程度；但是出院1月与入院后7d相比，对照组和观察组老年高血压患者低盐饮食认知程度有所下降，下降比例分别为12.3%和
10.8%，差异有统计学意义（＜0.05
），提示老年高血压患者由于生理因素：记忆力下降等，需要
进行持续、反复的延伸护理，不断巩固其低盐饮食认知程度，方可达到低盐饮食认知遗忘率的最小化，同时表明开展综合性干预低盐饮食宣教，实施EBN模式个性化指导，对老年高血压患者低盐饮食认知程度的巩固力度强于对照组．
由表2可以看出，入院当日老年高血压患者低盐饮食行为能力低，对照组和观察组差异无统
计学意义（＞0.05
））；入院后7d与入院当日相比，老年高血压患者低盐饮食行为能力明显提高，对照组和观察组分别提高了91.7%和174.8%，差异有统计学意义（＜0.05），并且出院1月与入院当日相比，老年高血压患者低盐饮食行为能力明显提高，对照组和观察组分别提高了16.7%和
152.2%，差异有统计学意义（＜0.05
），均提示开展综合性干预低盐饮食宣教，实施EBN模式个性化指导，可有效提高老年高血压患者低盐饮食行为能力；但是出院1月与入院后7d相比，对照组和观察组老年高血压患者低盐饮食行为能力有所下降，下降比例分别为39.1%和8.2%，差异均
有统计学意义（＜0.05
），提示老年高血压患者出现院外健康行为的自然消退，需要进行持续、反复的延伸护理，不断强化其低盐饮食行为能力，方可达到低盐饮食行为消退度的最小化，同时表明开展综合性干预低盐饮食宣教，实施EBN模式个性化指导，对老年高血压患者低盐饮食行为能力的强化力度高于对照组．
由表3可以看出，入院当日老年高血压患者每日盐摄入量高，对照组和观察组差异无统计学
意义（＞0.05
））；入院后7d与入院当日相比，老年高血压患者每日盐摄入量明显下降，对照组和观察组分别下降了36.2%和58.5%，差异有统计学
意义（＜0.05
），并且出院1月与入院当日相比，老年高血压患者每日盐摄入量明显下降，对照组和观察组分别下降了14.9%和53.4%，差异有统计学意义（＜0.05），均提示开展综合性干预低盐饮食宣教，实施EBN模式个性化指导，可有效降低老年高血压患者每日盐摄入量；但是出院1月与入院后7d相比，对照组和观察组老年高血压患者每日盐摄入量有所回升，回升比例分别为
33.3%和12.5%，差异均有统计学意义（＜0.05
），提示院外老年高血压患者由于低盐饮食认知程度的下降、行为能力的消退，导致每日盐摄入量有所回升，故需要进行持续、反复的延伸护理，不断巩固低盐饮食认知程度、强化低盐饮食行为能力，方可有效控制每日盐摄入量，同时表明开展综合性干预低盐饮食宣教，实施EBN模式个性化
150昆明医科大学学报第37卷
指导，对老年高血压患者每日盐摄入量的控制力度高于对照组．
临床上对老年高血压患者要巩固低盐饮食认知程度、强化低盐饮食行为能力、降低每日盐摄入量，真正实现老年高血压患者低盐饮食的自我管理，有待于对老年高血压患者低盐饮食延伸护理的持续性、关键时间点位的反复性进一步探索，这将成为我们下一阶段的研究方向．
2012年的国际护士会以“弥合证据和实践中的差距”为主题[6]，要求临床护理工作要重视证据的应用．本项目开展综合性干预低盐饮食宣教，实施EBN模式个性化指导．这种模式对患者、护理人员和医院均有重要意义．从患者角度看，这种模式满足了患者日益增长的护理的要求，增强患者对护理工作的满意度，提高血压的治疗率及控制率；对护理人员来说，提高护理理论水平及沟通技巧，促进思维的严谨性和科学性，增强了护理的自豪感[7]；对医院而言，促进医院护理工作向专业化、科学化发展，增加经济效益的同时提升医院形象．通过综合性干预低盐饮食宣教构建出一个“医院一患者一社会联络平台”．
开展老年高血压患者低盐饮食延伸护理可实现老年高血压患者对家庭及社会的健康支持效应．我国人群每日平均食盐摄入量大大超出了世界卫生组织（WHO）每日摄入盐剂量（＜5g）的推荐值[8]，这和中国式大家庭烹饪有一定的联系，形成“一人
）重盐（尤其是烹饪者，全家盐重”的现象．通过
老年高血压患者低盐饮食延伸护理使老年高血压患者院后的低盐饮食自我管理能力得到提升，患者可承担家庭中低盐饮食健康指导者的角色，督使家庭
中不良生活方式的共同改变，在一定程度上可降低高血压的家族遗传风险性；同时老年高血压患者低盐饮食自我管理能力的提升，在一定程度上可提高高血压的治疗率及控制率，体现出老年高血压患者主动应对人口老龄化的社会发展趋势．
］［参考文献
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学报，2011，21（4）:50－51.
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北京:人民卫生出版社，2010:61－101.
［3］刘治金.盐与高血压［M］.北京:北京医科大学出版社，
1997:16．
［4］费红，汝惠萍，朱翠清，吴引娟.高血压患者低盐饮食
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［5］李云.全科医生综合干预对社区高血压患者血压管理
效果评价［J］.上海医药，2014，35（1）:34－37.［6］唐爱群，程芳洲，陈丽玲，等．原发性高血压患者尿白
蛋白/尿肌酐比与心踝血管指数的相关性［J］.昆明医科大学学报，2015，36（4）:67－70.［7］
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相关性探讨［J］.昆明医科大学学报，2015，36（4）:101－105.
（2016－06－04收稿）
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《昆明医科大学学报》编辑部
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