血液透析中低血压的临床观察及防治体会

中国医药指南２０１０午９月第８誊弟２７期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２７　临床研究Ｉ　１０５　床治愈：症状、体征消失，妇科检查正常；有效：症状、体症及妇科　见，妇科病，少腹、前阴病与肝经有着密切联系。尽管其发病的病因　检查均有明显好转，包块缩ｔｊｘｌ／３以上；无效：症状、体征及妇科检查　均无改善。　１．７统计学方法　病机复杂多变，常常虚实互见，笔者通过临床探索以及经验总结，认　为其病因病机关键是肝郁、瘀滞、湿热之邪交结，阻塞气机、脉络不　畅，损伤冲任所致。因此我们治疗原则以疏肝理气解郁、活血祛瘀、　采用ＳＰＳＳ　１　１．０统计分析软件包经由计算机完成，本组计数资料采　用卡方检验，计量资料采用啦验。　２治疗结果　观察两组治疗前后临床症状、体征变化情况进行评分比较，两组　清热利湿、通络止痛为主。拟定行滞化瘀汤为基本方。方中是由五核　汤加白花蛇舌草、败酱草、苡仁、田七、玄胡组成。方中五核汤原用　于治疗男性良性前列腺增生、疝气痛、睾丸肿痛等。在此移用于慢性　盆腔炎是取其具有疏肝理气、行气散结、通络止痛的功效，使肝经之　治疗前后经统计学分析，Ｐ＜０．０５有差异见表２。观察两组疗效、疗程　情况，并比较两组有效率，经统计学分析，Ｐ＜Ｏ．０５有差异，两组治疗　郁滞得到疏理，气机舒通，三焦气化功能改善为主药；配以白花蛇舌　草、败酱草、苡仁清热解毒，利湿排脓；有研究报道慢性盆腔炎模型　效果不相同，见表３。　大鼠存在血液黏滞性升高，处于“浓、黏、凝、聚”的状态　】，配合　表２两组惠者治疗前后，　床症状、体征评分比较（　±Ｓ）　田七、玄胡具有活血化瘀、去瘀生新，并有明显镇痛和较强的抗炎，　改善血液黏滞性作用。　盐酸环丙沙星是广谱抗菌素，甲哨唑对厌氧微生物有杀灭作用，　经ｔ检验，治疗前，Ｐ＞０．０５，治疗组与对照组无明显差异；治疗　广泛用于厌氧菌感染治疗，在治疗慢性盆腔炎有一定疗效，但不良反　应较多，患者常因恶心、呕吐等消化道症状或因药物的不良反应而中　后，Ｐ＜Ｏ．０５，治疗组优于对照组　止治疗，易产生耐药性。药物作用不持久易于复发。采用自拟行滞化　表３两组患者疗效、疗程比较　瘀汤口服治疗患者依从性好，药物不良反应少，疗效稳固，患者易于　接受。因此治疗慢性盆腔炎比口服抗菌素治疗更具适应症和安全性，　值得临床推广应用。　经卡方检验，Ｐ＜０．０１，治疗组疗效优于对照组；Ｐ＜０．０５，治疗组　参考文献　疗程小于对照组　［１】　国家中医药管理局．中医病证诊断标准【ｓ］．南京：南京大学出版　３讨论　社，１９９４：６６．　慢性盆腔炎是指急性过程的后遗症，由于长期炎症刺激，病情反　［２］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｍ】．北京：中国医药科技出　复、顽固难愈，严重的可致生殖器官粘连、瘢痕和输卵管阻塞致不　版社，２００２：２４３—２５３．　孕，属于中医学的带下、痛经、瘕瘕、不孕、腹痛等范畴　。《灵枢・　［３］曹泽毅．妇产科学［Ｍ］北京：人民卫生出版社，２００８：２５０—２５２．　经脉》：肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，……循股阴，入毛中，　［４］　陈瑞雪，李丽静．复方盆炎宁对气虚血瘀型盆腔炎大鼠血液流变　环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，……与督脉会於巅。由此可　学的影响［Ｊ］．中国中医基础医学杂志，２００６，１２（３）：１８３—１８４．　血液透析中低血压的临床观察及防治体会　陆明　游茂翔　【摘要】目的观察透析低血压的发生并分析其常见原因，寻求相对适宜的防治措施。方法选择８名经常性出现透析低血压的患者采用不　同透析模式分两阶段完成１２３６次血液透析，观察采用低温、可调钠的方式进行透析对透析低血压的影响，并加以分析。结论采用低温、　可调钠的方式进行透析，配以其他治疗措施，可以明显减少血液透析中症状性低血压的发生。　【关键词】透析低血压；可调钠透析；低温透析；防治措施　中图分类号：Ｒ５４４．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）２７—０１０５—０２　低血压是血液透析中常见的急性并发症之一，发生率达　岁，于２００８年４月至２００９年３月期间观察治疗。全部使用金宝ＡＫ９５Ｓ　２５％￣５０％。反复发作的低血压如不及时处理可以造成透析的不充分，　透析机，血管通路为动静脉内瘘，透析器面积１．４ｍ２，碳酸氢盐透析　直接影响到患者的生存率及生活质量。我们通过对常发生症状性低血　液，透析时间为４ｈ／次，透析频率３次／周，透析液流量为５００ｍＬ／ｍｉｎ，　压维持性血液透析患者采取低温、可调钠的方式进行透析，配以其他　血流量设为２００￣２５０ｍＬ／ｍｉｎ。　治疗措施，在尽可能减少患者负担的情况下取得了良好效果，现将我　１．２低血压诊断标准　们在治疗过程中的临床观察及防治体会报道如下。　平均动脉压与透析前血压相比平均动脉压下降３０ｍｍＨｇ或收缩　１资料与方法　压降至９０ｍｍＨｇ以下…。临床表现可有出汗、打哈欠、头昏、有便意　１．１一般资料　等，也可以无明显症状；重者血压显着下降，可出现烦躁、大汗淋　选择在大连市金州区第一人民医院规律维持性血液透析６个月以　上，经常性出现症状性低血压的患者，男５Ｎ，女３例，年龄５５—７Ｏ　辽宁省大连市金州区第一人民医院（１１　６１　００）　１０６　Ｉ临床研究　中国医药指南２０１０年９月第８卷第２７期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２７　增长过多或干体质量设置不当可以造成超滤率过高，过低血管再充盈率　常与血透过程中毒素清除速度过快，使血浆晶体渗透压降低快速，血管　再充盈减慢有关。另外部分患者有营养不良，血浆低白蛋白血症，以及　严重贫血等都可致血容量相对不足，于透析中出现低血压。　３．１．２终末期肾病患者常有自主神经功能紊乱，血液透析中交感神经　受到血容量减少等刺激，而神经病变使血管收缩反应差不能代偿而出　现低血压。温度偏高的透析液可使中心血温升高，血管扩张，更易于　出现低血压。糖尿病肾病的患者相对表现明显。　３．１－３透析过程中进餐可使迷走神经兴奋，消化液分泌，血容量重新　分布，体循环平均充盈压降低，产生低血压。　３．１．４过量或不恰当应用降压药，也是透析过程中容易低血压出现的　常见因素。　３．２防治措施　漓、呕吐、甚至血压测不清、心率失常、抽搐及一过性意识障碍等。　１Ｉ３方法　１．３．１加强宣传教育　叮嘱患者在透析间期控制体质量增长幅度。尽量减少每次透析的　超滤量，透析前适当减量或停服降压药物，在透析中尽可能不进食，　以保证有效循环血容量。　１＿３．２调整透析模式　前３个月透析液钠浓度为１４０ｍｍｏｌ／Ｌ，透析液温度为３７￣Ｃ；后９个　月提高透析液钠浓度１　５０ｍｍｏｌ／Ｌ，至透析结束逐渐降到１　４０ｍｍｏｌ／Ｌ，　降低透析液温度为３５．５℃。　１．３＿３低血压观察方法　血液透析前后密切监测患者生命体征，常规每小时测血压１次并　记录，密切观察患者有无相应出冷汗、打哈欠、肌肉痉挛、腹痛、烦　躁、头晕等症状，必要时每１０￣３０ｍｉｎ测血压。　１．３．４低血压的处理　在透析过程中如监测到血压下降并出现相关症状，立即将患者置　于平卧位，减慢透析血流速度，停止或减少超滤，必要时快速泵前输　３．２．１明确适宜的干体质量，掌握患者日常的饮食、大小便及衣物增　减等情况，透析间期控制体质量增加幅度，尽可能使透析问期体质量　增加每日少于ｌｋｇ，透析超滤量每次不超过体质量的５％以下，这是预　防低血压的关键。改善患者营养状况，及时纠正低蛋白血症及贫血，　调整患者身体状况，提高机体耐受能力。　入生理盐水１００￣２００ｍＬ。若低血压持续，给予多巴胺等升压药静脉滴　注，临床症状严重者立即结束透析。　２结果　所有患者均完成观察，共进行１２３６次透析，有５２９例次低血压发　３．２．２改变透析的模式。对于经常出现透析低血压的患者，调整透析　模式，可增加透析次数。采用序贯超滤透析，可调钠透析（设置透　析液钠浓度由透析开始时的１５０１￣１５５ｍｍｏｌ／Ｌ，逐渐降至透析结束时　生，无病例死亡。在５２９例次低血压患者中有４３７例次经过处理后血压　改善，完成当次透析；有９２例次因持续低血压，而提前终止透析。前３　个月发生低血压２０９例次，占对应透析次数６７．６％，有６２例次伴低血压　的１４０ｍｍｏｌ／Ｌ），是有效预防透析中低血压的措施口】。采用低温透析　（将透析液温度设为３５～３６℃），通过增强末梢血管肌肉的收缩性，　减少ＮＯ的合成，增加外周血管阻力，以期稳定血压。　３．２．３透析过程中不要大量进食，对易发生透析低血压的血压高患　者，透析当日可适当减量或停服降压药物。　３．２．４对于血液透析过程中易发生低血压的患者，要加强巡视、早期　发现、及时采取相应的治疗手段纠正低血压，以保证血液透析顺利进　行，改善血液透析患者的生存质量。　持续而提前结束透析，后９个月发生低血压３２０例次，占对应透析次数　３４．５％，有３Ｏ例次伴低血压持续而提前结束透析。通过以上结果可以看　出低温、可调钠的方式进行透析，配以其他治疗措施，可以明显减少血　液透析中症状性低血压的发生，有利于完成正常血液透析任务。　３讨论　３．１透析低血压原因及机制　３．１．１有效循环血容量不足是最常见因素。原因是在透析过程中，血循　环中水分被清除，同时组织间水分会进入血管内维持血容量，如有效血　容量快速减少而血管再充盈低，使即发生透析低血压。透析间期体质量　参考文献　［１】何长民，张训．肾脏替代治疗学［Ｍ】．上海：上海科技文献出版社，　１９９９：７８．　【２】王质刚．血液净化学［Ｍ】．北京：科学技术出版社，２００３：１７４－１７５．　血液透析过程中肝炎病毒感染的防护研究　姚晓梅　李素琼・　【摘要】目的探讨长期维持性血液透析（ＨＤ）患者感染肝炎病毒情况与应对措施。方法采用对照的方法对实验组患者在透析过程中使用　一次性管道透析器及分透析机实施治疗，对照组使用重复使用管道透析器及共用透析机进行透析治疗，监测二者感染ＨＢＶ、ＨＣＶ概率。　结果实验组肝炎病毒感染（１３．８％）低于与对照组肝炎病毒感染率（６１．９％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论透析过程中使用一次　性管道透析器及分透析机减低患者肝炎病毒感染率。　【关键词】血液透析；肝炎；防护　中图分类号：Ｒ５１２．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）２７—０１０６—０３　维持性血液透析（ＨＤ）是目前肾功能衰竭患者赖以生存的重要　治疗手段，但血液透析患者其免疫功能低下，在反复进行血液透析过　程中往往容易造成肝炎病毒感染，是常见而严重的并发症之一Ⅲ。感　染肝炎病毒严重影响治疗效果、制约肾移植手术、加重病情和增加病　＋通讯作者：Ｅ—ｍａｉＩ：ｆｕｓｉｙａ０９１　１＠１　６５．ｃｏｎｒ　四川省雅安市人民医院（６２５０００）