出院病历归档管理规定

出院病历归档管理规定(2019修订版）

为促进病案管理质量的持续改进，保障出院病历及时、完整地归档，保证各项医疗数据及时统计网报，更好地发挥病案的服务和利用功能，根据我院实际情况，制定本规定，请遵照执行。

一、病历实行三日归档制

1、出院病人的完整纸质病历必须在病人出院后72小时（三个工作日）归入病案室。出院日期以病案首页填写为准，遇五一、十一、元旦、春节等节假日可适当顺延，但应在正常上班第1日归档。

2、死亡病历七日内归档（必须完成死亡病例讨论并填写有关资料）。

3、患者出院应以医师当日医嘱、护理当日执行时间为准。不能出现相互不一致现象。

4、电子病历的时间和纸质病历出院时间必须一致。

二、病历归档采取收、送结合的方式

1、病案室工作人员每日下午15：00至各科进行病历归档回收工作。

2、各病区在固定地点设立病历回收站，患者办理出院后在规定时间内将所有整理完毕的病历放回病历回收站。病案室工作人员仅回收病历回收站内病历，不再催讨。病历归档时间以收取站内病历时间为准。

3、病案管理员在收取病历时若发现有缺页、缺项、填写不全和破损等问题，有权拒收，由病区完善后当日送交病案室，归档时间不得延迟。

4、病历已到归档时间，如有检查项目未出报告单者，可列出项目名称随病历先归入病案室，病区在收到报告单的24小时内送达病案室。

5、病历归档过程中，病区与病案室应有书面交接记录。

三、病案室负责登记、归档和管理

1、病案室及时对出院病历进行检查、核对并上架入库。

2、归档病历上架时应保持整齐美观，按顺序排放，防止错位归档。

3、严格执行病历的借阅登记制度，及时催还外借病历。

四、病历未按时归档或遗失者，按照以下措施处罚：

1、病历每迟交一日扣病区100元，由病区主任和护士长负责确认后由病案室将扣款明细上报医务科，医务科将从全院各科绩效工资发放时抄告财务科予以扣罚。

2、医务科负责检查每月出院人数和病历归档数，若发现病案室未报、漏报、错报，则处罚病案室100元/份。

3、遗失一份病历处罚相关责任人500元，归档病历由病案室负责落实，运行病历由病区主任和护士长负责落实。如病历在交接中遗失，无法明确责任方时各处罚500元。

五、本规定自2019年3月1日起试行。

余江区中医院

医务科

2019年2月27日