康复训练方案2

康复训练方案

摘要：康复训练最主要的目的是恢复或补偿遗症患者已丧失的运

动功能，进而提高上肢的日常活动能力以及下肢站立和行走功能，争取达到生活自理，早日回归社会。经常训练的内容主要有增强肌力训练、扩大关节活动范围训练，矫形器制作和使用，以及手术后肢体功能恢复训练等等。

目录：

一、脊髓损伤康复训练 二、中风康复训练 三、半月板术后康复训练

四、膝关节前交叉韧带重建术后康复训练 五、骨折后的康复训练

六、腰椎间盘突出症术后康复训练 七、老年人脑萎缩康复训练 八、老年痴呆症的预防及康复训练 九、老年人颈椎病康复训练

康复训练常用的方法：

1 被动活动：完全由外力进行，无任何主动肌肉收缩。外力可由重力、机械、他人或自己的另一肢体作用所产生。常用于患者不能完全活动自己的患肢时。

2 主动和主动助力活动：自己或借助他人一定的帮助来完成肢体的运动。由于患者肢体运动的协调性和控制能力比较差，所以必须通过训练来发展运动的协调性和提高功能活动的技能。主动助力活动可提供足够的帮助，以产生应有的关节活动度。

3 牵张活动：通过对关节持续牵引来增加关节活动，主要用于挛缩的关节。

康复训练种类主要常见有以下几类：

一、脊髓损伤康复训练（注意：脊髓损伤康复训练要在医师指导下进行！）

脊髓损伤是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害，

造成损伤水平以下运动、感觉、功能的改变。脊髓损伤恢复潜力大。早期恢复的过程在数天到6个月内；其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动，例如脚趾的主动活动，往往预示良好的恢复潜力。痉挛的运动对预后没有价值。瘫痪部位有感觉者，运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位，运动能力恢复的可能性超过50%。积极功能锻炼为1%的希望而做出100%的努力。即使病史很长，但只要经过康复训练，就一定有巨大的潜力。

具体内容： 青白江区金桂苑作业指导书 文件编号：QBJGSY03-09-2014 第 1页 共9页 脊髓损伤康复训练 作业指导书 第A版第0次修订 颁布日期：2014年3月13日 1.0 目的： 使脊髓损伤老年人逐步恢复日常生活活动能力。 2.0 范围： 入住老年人中有脊髓损伤的患者。 3.0 职责: 为脊髓损伤老年人制定科学合理的康复训练方案。 4.0 训练程序： 康复训练慢性期（12周以后） 各类型脊髓损伤都应在继续急性期康复内容基础上，加强步行能力、轮椅能力和日常生活活动能力的训练，加强心理康复，以及以回归家庭、回归社会为目的的各种教育、培 训。 另外，康复实施形式是在康复医师的策划、组织、总体评估下，由物理治疗师、作业治疗师、心理康复师、假肢与矫形器师等协调完成。并定期召开工作组会诊，评估疗效，微调康复内容。没有专业人员条件时可转到具备条件的医疗机构或暂时由医务人员经专业人员指导后进行。急性期训练应配带围领、腰围等保护性支具。慢性期的各种训练应以巩固疗效为目的，强度、内容因人而异。 脊髓损伤常见的康复训练内容和方法 1.翻身训练 对脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功能的患者适用。目的是为了： （1）防止身体局部受压时间过长而造成压疮； （2）防治肺部感染； （3）提高患者在床上的活动能力。 2.坐起训练 适用对象同翻身训练。目的是为了： （1）提高日常独立生活的能力，在坐位下完成进食、穿脱衣物及学习等活动； （2）为进一步训练打好基础。 3.坐位平衡训练 适用对象同翻身训练，目的同坐起训练。具体方法： （1）患者坐位，双腿伸直； （2）双手缓缓向上抬起，然后放下，反复进行抬放活动，并逐渐延长抬起的时间。 4.支撑减压和移动训练 对颈7~胸2完全损伤、上肢功能正常或功能基本正常的患者适用。目的是为了： （1）增加两上肢的支撑力；

（2）减少体重对身体局部的压迫，以免发生褥疮； （3）提高在床上移动身体的能力。 具体方法： ①向前方移动训练;患者坐于床上，双腿伸直，双手放在身后支撑床面；双手用力支撑臀部抬离床面并向前移动。 ② 向侧方移动训练：患者坐于床上，双腿伸直，双手在身体两侧支撑床面；双手用力支撑，臀部抬离床面并向一侧移动。 5.转移训练 对上肢有一定功能或功能正常的截瘫患者适用。目的是为了： （1）完成床与轮椅之间的转移，为使用轮椅创造条件； （2）提高独立生活的能力。 具体方法： ① 辅助转移训练（由轮椅转移到床上）：训练者面对患者，双膝抵住患者双膝;患者一手扶住训练者肩部，另一于自然下垂；训练者双手扶患者臀部，用力将患者托起；帮助患者缓慢转移到床上。 ② 向前方转移训练（由轮椅转移到床上）：轮椅正对床边，闸住轮椅；患者将双腿放到床上；患者双手扶轮椅扶手，用力支撑，将臀部从轮椅前方移到床上。 ③ 向侧方转移训练;轮椅斜对床，成45度角，闸住轮椅；患者一手撑床，另一 手撑轮椅外侧扶手，使臀部离开轮椅而转移到床上。 6.站立训练 （1）站起训练 训练者面对患者，双腿分开站立，双手扶在患者腋下，并用力向上托举；患者下肢配戴矫形器，身体前倾，用力支撑双拐站起。 （2）平行杠内站立训练 患者下肢配戴矫形器，双手握持平行杠站立（家庭中可用栏杆等其他牢固的固定物代替）；训练者一手扶住患者髋部，另一手扶住患者胸部；患者挺胸站直，站立时间逐渐延长，每次站立20-30分钟。

二、中风康复训练 早期康复：

此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。

基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。

青白江区金桂苑作业指导书 文件编号：QBJGSY03-09-2014 第 2页 共9页 中风康复训练 作业指导书 第A版第0次修订 颁布日期：2014年3月13日 1.0 目的： 防止中风后严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。 2.0 范围： 入住中风后的老年人。 3.0 职责: 为入住中风老年人制定科学、合理康复训练方案。 4.0 训练程序： 早起康复： 01、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。 02、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。 03、床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻， 双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。 04、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。 05、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。 06、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。 07、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。 08、排痰 09、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加 10度再训练,直至能床边坐起，无靠位平衡练习。 10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸 ，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。 11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。 12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。 13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。 14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。 15、床到轮椅（或椅）的转移。 16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。 17、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。 18、认知及言语治疗。

19、应用推拿针灸治疗。

20、应用中频等物理治疗方法。 21、心理治疗等等。 中期康复：

此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于B恢复3-5期。

中期康复目的：抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动，提高各关节的协调性，渐恢复患者的运动能力。

中期康复方法：

从被动 ——助动——主动 1、抑制上肢的痉挛模式。

2、伸展躯干促进和改躯干活动性，抑制躯干紧张，痉挛。 3、双手抱膝左右轻身体以控制上下肢痉挛。

4、肩关节屈下用患手触摸治疗者手再触摸自己前额，然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈伸功能。

5、肢体放置与保持活动：在患手活动期间，指示在任意一个角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力。

6、肩关节各向关节自主运动：肩前平举，肩外展，肩外旋。 7、肘关节各向自主运动：肘,展，前臂旋前旋后。

8、腕指的自主运动：腕背伸，侧偏，拇指外展，对指等。 9、肩带的活动：向上、向外、向下。 10、桥式运动训练髋关节伸展控制。

11、髋内外，外展的控制训练：健侧中立位患侧做，患侧中立位健侧做。 12、膝关节屈伸展控制训练。

13、髋伸展位膝关节的屈伸展控制训练。 14、患者悬垂位训练下肢准备负重运动。 15、俯卧位屈患膝训练。 坐位：

16、患侧上肢支撑训练。

17、患侧上肢下做小范围屈伸肘关节。 18、患手向前推物或双手交叉拾物。 19、手背推移物体。 20、前臂旋转压橡皮泥。 21、患侧下肢屈髋运动。

22、手指夹拾小物体（越过中线）。 23、健侧下肢肌力训练。 24、患侧下肢屈伸膝运动。 站立位：

25、站立平衡训练：左右前后移动重心。

26、站立平衡操：双手交叉（可视情况而定）前平举过头，前平举后躯干左右旋转等。

27、坐站控制训练，及分解练习。

28、双手支撑墙面做肘关节屈曲伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支

撑。

29、双腿前后站立，重心移动以小范围屈伸患膝。 30、髋伸展位屈膝。 31、屈髋屈膝准备迈步。

32、患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。 33、扶持下单腿分别站立。

34、低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。 35、足ё诺匮盗贰? 36、双杠内步行训练（三点）：健侧上肢向前扶杆——〉然后患侧下肢跟进——再健侧下肢上前一步。

37、持拐杖步行训练（三点、二点）：健手持拐向前——患下肢向前迈出——健足跟上。

38、上下楼梯：上/健手扶——健侧下肢——患侧下肢 下/健手扶——患侧下肢——健侧下肢

39、床边ADL训练：洗漱、穿脱衣服、二便处理等。

康复安排：

以上各项基本需治疗师帮助与指导完成，一般每天1-2次，每次45分钟，每周练习4-5天，家庭内一天一次，下午可指导家属练习一次。

注意事项：

所有的关节应保持最大关节活动范围，并治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内，避免暴力，以轻柔手法为宜；治疗师应给适当的保护，辅助力量应由大到小，鼓励患者独立完成。

后期康复

康复目的：此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体，相当Brunnstorm恢复阶段5-6期。康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度提高生活质量。

康复方法：

继续前一阶段的训练，进一步巩固，提高并运用到日常生活中 01、手指的精细动作加强训练

02、侧方行走训练7先向健侧后向后侧

03、改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练 04、改善步态训练：踝背伸牵伸。

05、促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地。

06、促进患侧下肢支撑能力，患肢负重，健肢前后迈步。 07、做站立位两足轮流交叉运动。 08、家庭ADL指导。 09、居室改造。

关于辅助器具的使用。 01、足托——足下垂 02、腕背伸夹板——屈腕痉挛。 03、拐杖，助行嚣。 04、轮椅等等。

三、半月板术后康复训练 青白江区金桂苑作业指导书 文件编号：QBJGSY03-09-2014 第 3页 共9页 半月板术后康复训练 作业指导书 第A版第0次修订 颁布日期：2014年3月13日 1.0 目的： 尽快恢复半月板术后老年人的功能活动。 2.0 范围： 入住老年人中有半月板术后老年人。 3.0 职责: 为入住老年人中有半月板术后的老年人制定科学、合理康复训练方案。 4.0 训练程序： （1）术后24小时内进行踝关节和髋关节的主动运动（8次/1日），膝关节保持静止；但可进行术腿的股四头肌“静力性收缩训练”（20次/3组/日）。 （2）术后24小时后可持拐下地行走（30分钟/日），股四头肌训练由“静力性收缩训练”改为“直腿抬高训练”。（50次→35次→25次→10次为1组，3组/日）。 （3）术后24小时后—48小时内，可进行术腿的膝关节“微动训练”，活动度在0—15—30度，48小时后—72小时内，活动度在30—60—90度。（每一个角度微动10次，无痛为准）；继续股四头肌训练（50-100次3组/日）。 （4）术后72小时后换药，由“棉花腿”换为“弹力绷带”，去拐下地行走（1-3小时/日），同时进行股四头肌训练（100-300次3组/日）。 （5）术后1周后拆线，膝关节活动度应达到120-130度左右。 （6）2周的训练，包括两方面训练：①活动度训练0—45—90—120—135度；②肌力训练：静蹲[45-80度]训练（2-3分钟/次，3组）；直腿抬高训练（300-500次3组/日）；股二头肌训练[俯卧位：负重曲膝300次2组/日]；小腿三头肌训练（提踵训练50-100次2组/日）。 （7）术后3周门诊复查。可进行2周的“专门行走训练”，快速行走800米，时间在7-8分钟左右。隔日1次，每次2组。 （8）术后6周后，可开始进行3周的“慢跑训练”，1000米左右，1周2次，每次2组。 （9）术后9周后，可进行较激烈的运动，基本恢复正常活动。

四、膝关节前交叉韧带重建术后康复训练

青白江区金桂苑作业指导书 文件编号：QBJGSY03-09-2014 第 4页 共9页 第A版第0次修订 颁布日期：2014年3月13日 膝关节前交叉韧带重建术后康复训练作业指导书 1.0 目的： 为膝关节前交叉韧带重建术后的老年人恢复膝关节功能活动。 2.0 范围： 入住老年人中有膝关节前交叉韧带术后者。 3.0 职责: 为入住术后老年人制定科学、合理的康复训练方案。 4.0 训练程序： 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健 侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 7. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

膝关节前交叉韧带重建术后康复训练计划 术后第1-2周康复训练计划 训练项目 训练方案 训练时间 (min) 每日训练次数(次) 1．支具制动 及负重 2．肌力训练 3．活动度训练 4.活动度 在休息时必须锁定于完全伸直位； 在支具完全伸直位保护下，撑 双拐可根据耐受情况行部分直至完全负重 股四头肌等长收缩 15 腘绳肌等长收缩 15 推动髌骨 15 第二周起被动屈膝 15 2 2 2 1 术后第3～4周康复训练计划 训练项目 1．支具制动 及负重 2．肌力训练 3．活动度训练 训练方案 训练时间每日训练(min) 次数(次) 2 2 2 2 在休息时必须锁定于完全伸直位； 在支具完全伸直位保护下，扶拐行部分负重 直腿抬高 15 腘绳肌抗阻收缩 15 被动活动（0°－90°） 15 推动髌骨 15 术后第5～8周康复训练计划 训练时间 每日训练次训练项目 训练方案 (min) 数(次) 在休息时必须锁定于完全伸直位； 1．支具制动 用支具在完全伸直保护下，行部分负 及负重 重 2．肌力训练 带支具直腿抬高 15 2 3．活动度训被动活动（0°～90°） 15 2 练 4．本体感受固定自行车 15 2 器训练 术后第9～12周康复训练计划 训练项目 训练方案 时间(min) 每日训练次数(次)

1．支具制动 2．肌力训练 3．本体感受器训，练 4．活动度训练 5．肌肉灵活性训练 训练项目 1．肌力训练 2．本体感受器训练 3．灵活性训练 去除支具，但是行走时避免膝关 节过伸 直腿抬高 15 固定自行车 15 软垫上慢跑 15 被动活动（0°－120°） 15 侧向踏台阶 15 训练方案 0°～45°半蹲训练 平衡板或软垫 向前匀速行走 时间(min) 15 15 15 2 2 2 2 2 每日训练次数(次) 2 2 2 术后第13周～6个月康复训练计划 ACL术后康复的注意事项 ACL重建术后患者都会收到一份《ACL重建术后康复方案》，上面详细列举了术后各个时间段的康复内容。事实上，即便有这个康复计划，患者朋友还是会遇到很多问题和困扰。 ①术后常见症状 （1）后方疼痛 现在ACL重建的主流技术是用自体腘绳肌腱。术后的这种疼痛一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起，表现为大腿后方或者膝关节后方疼痛。此类疼痛一般持续至术后1周左右，也有患者根本就没有此类疼痛。有时会有少量出血渗至皮下也会有刺激从而产生疼痛。患者可以自己观察，若看到大腿后方或者膝关节后方的皮下有淤血，轻度压痛，没有明显肿胀，就是正常现象。 （2）体温升高 术后体温轻度升高，在38℃以内，持续不过4天，一般为术后吸收热，属正常情况。如果体温超过38℃或体温尽管在37.5℃左右但持续时间大于4天，要警惕术后感染或呼吸道等感染，需尽快就医。 （3）关节肿胀 ACL重建术后膝关节一般都会有肿胀，因软骨等损伤的程度不同，肿胀的程度也不一样。较轻的患者在术后4-6周肿胀就会好转，一般在术后3个月内可以消肿，如果软骨损伤较重，术后6-8个月膝关节肿胀的患者也有。一般建议3个月以

上膝关节没有消肿的患者要及时就医。膝关节肿胀一般为积液引起，若感觉膝关节肿胀很明显、张力很大（有时会伴有体温升高），应看门诊，由手术医生根据情况决定是否要穿刺抽液及加压包扎等。3个月以内的轻度肿胀，若正在进行膝关节屈膝等角度康复，可加强冰敷（详见后述）。若膝关节活动度已经恢复，可以外用关节洗药、口服扶他林等进行消炎，同时加强膝关节肌力练习（详见后述）。 （4）内踝淤血 重建ACL取腱处或者骨道口会有少量出血，出血量若在20-30ml以上则不能在其附近吸收。不能吸收的出血会沿着皮下与深筋膜之间的间隙向下流之内踝处停留，慢慢渗出，在皮下形成青紫等淤血的表现，按之有轻度疼痛。这种现象一般在术后7-10天出现，持续3-4周。有时淤血也会在胫骨前方或者表现为胫骨前方的肿胀等，可局部热敷、加强踝泵练习，促进其吸收。 （5）皮肤麻木 这种麻木的特殊区域是取腱切口的前下外侧或者小腿内侧，其它区域麻木需就医。此类皮肤麻木的原因为取腘绳肌腱时隐神经损伤，有临床研究认为取腱时用斜切口可以减少隐神经的损伤，但仍不能有效避免。这种麻木不会对患者的生活造成影响，但是会引起轻度不适或恐慌。大部分麻木感在术后3个月-6个月恢复，恢复初期可有局部皮肤的虫咬感或者发痒的感觉，不必担心；有的要延续到术后1年左右才可恢复。 （6）行走不利 所谓行走不利即是行走时有“瘸”的现象。一般多见于术后膝关节伸直受限，术后早期有些患者往往注重于屈膝练习，伸直往往差3-5°，这样患者在行走时患膝会“拖后腿”，造成瘸的现象。这种情况应该到门诊找手术医生，由医生除外其它导致膝关节伸直受限的原因后及时加强伸直练习，不能耽误。还有两种情况：一是患膝关节周围肌肉萎缩，解决方法是加强力量练习。二是合并软骨修复、半月板缝合等手术，负重行走较一般重建手术延后，解决方法是适当增加行走时间，找双下肢平衡的感觉。 行走不利的另外一个常见现象是膝关节屈伸时灵活度不够，这种情形一般在术后2个月左右膝关节活动度完全恢复后表现尤其明显，与患者此时的期望值较高有关。正常的灵活度不够一般在活动后会有好转，术后5个月左右时，膝关节的灵活度一般会完全恢复正常。 ②康复时的常见问题及注意事项 （1）支具佩带 第一个月24小时佩带，第二个月晚上睡觉时可拆下，第三个月出门行走时需佩带。有些膝关节肌肉力量较好的患者，应由医生决定是否提前结束夹板的使用。

夹板的主要作用是维持膝关节的稳定，保护重建韧带，避免使其受到过度牵拉；当然，保护过度了，膝关节肌肉就会萎缩，这两者之间的权衡须与医生商讨。 佩带支具的常见问题是“下坠”。解决的经验来自患者：用一折叠毛巾包绕内踝上方一周，然后将最下方的尼龙搭扣在毛巾上裹紧，依次从下往上系紧尼龙搭扣。 （2）屈膝练习 屈膝时会产生疼痛，因人而异。严格按照康复程序练习的患者，一般不会有问题。同时行半月板缝合、内侧副韧带等膝关节其它稳定结构修复手术的患者，屈膝会有一些困难，疼痛的程度稍重，要有毅力。需要注意的是，屈膝练习时，从伸直到既定屈膝角度不要太快，一般进行时间为10-20分钟，到了既定角度，要停留10分钟，停留时即可开始冰敷。伸直后，可用手揉捏膝关节上、内、外肌肉，感知其僵硬程度并与对侧做对比，若有僵硬，可自行按摩使之放松。 屈膝练习最重要的就是放松，有的患者放松很好，屈膝就会很顺利，屈膝时疼痛轻微，屈膝完毕疼痛即止。有的患者比较紧张，主要是怕痛，屈膝就会有困难。后一类患者如果较长时间都不能学会放松，导致屈膝进程过缓，主要表现为每次屈膝时都会“很痛”，屈膝之后膝关节的疼痛时间大于5分钟，需及时求助手术医生。前一类患者也不要操之过急，屈膝进程太快，尤其是术后6周左右时，易使重建韧带发生松弛。需要注意的是，术后6周时，部分患者自我感觉很好，能够戴着支具或者不佩戴支具进行慢跑或快跑等，很是危险。 （3）学会冰敷 冰敷与屈膝进程密切相关。屈膝时及屈膝后均要冰敷。 准备冰袋：超市购物的大塑料袋，内装水600ml-800ml，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。扎紧袋口，尽量排除口袋内空气，这样冰袋容易贴服。冰敷部位：膝关节前方、内外侧。屈膝练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷。注意事项：冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔；术后不久的患者，伤口有敷料覆盖，冰敷时须将敷料拆除一部分，保留2-3层纱布（代替前述“毛巾”）即可，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜防水；每次冰敷持续20分钟左右，头次冰敷可能要持续25-30分钟，这样会感觉到整个关节内部都“凉透”；皮肤冰痛持续5分钟要停止冰敷，防止冻伤；两次冰敷间隔40-60分钟，一次屈膝练习后冰敷3-6次；根据次日膝关节肿胀的程度调整冰敷的次数，逐渐掌握适应自己的冰敷次数，屈膝练习期间以膝关节轻度肿胀（可在复查时让医生协助判断）或者不肿为宜。 （4）关节内响 膝关节活动度练习顺利后期，开始正常行走了。有一些患者会发现膝关节内会有响声，有些响声较小，只能感觉到，有一些患者响声较大，为明确的弹响。响声的原因很多，半月板切除、脂肪垫区瘢痕化、肌肉萎缩都是ACL重建术后常

见的弹响原因。这些，通过肌肉力量练习及关节活动适应性训练都可以纠正，大部分患者发现弹响的时间为术后1个月左右，术后6个月左右就可渐趋消失。 需要说明的是，髌股关节软骨损伤等是导致膝关节弹响的病理性临床症状。这在手术记录当中可以查阅，此类患者一般会伴有膝前区的疼痛、酸胀等不适，上下楼尤其明显。有这些临床表现的患者须经常与医生沟通，及时获得征对髌骨软化症的治疗措施。 （5）肌肉挛缩 术后6周左右，少数患者在作主动屈膝时会闻及大腿后方的响声，随之发现该部位“包块”或者“凹陷”。此为半腱肌的肌腱被取后，肌肉主动收缩时缺乏远端肌腱对抗，半腱肌本身与周围肌肉等结构粘连不够牢靠或者肌肉本身相对强壮导致。作者本人在今年发现一例。我所医生调查显示此类情况发生率较低，此前有记忆的大概2-3例，但不排除有问题未就诊者。查阅文献见一篇报道，23例患者中有2例发生半腱肌挛缩，其余半腱肌腱可再生，术后的屈膝肌力有差异，但术后膝关节运动功能无显著差异。发生此类问题后，建议患者首先找医生门诊检查明确诊断以便消除心理恐惧，同时获得及时有效的应对措施。

五、骨折后的康复训练

青白江区金桂苑作业指导书 文件编号：QBJGSY03-09-2014 第 5页 共9页 骨折后康复训练 作业指导书 第A版第0次修订 颁布日期：2014年3月13日 1.0 目的： 尽快恢复骨折后老年人的肢体活动功能，提高生活质量。 2.0 范围： 入住老年人中有骨折者。 3.0 职责: 为入住骨折老年人制定科学、合理的康复训练方案。 4.0 训练程序： （1） 康复训练早期：伤后1-2周内，伤肢肿胀，疼痛，骨折断端不稳定，容易再移位。此期康复训练的主要目的是促进血液循环，有利于消除肿胀和稳定骨折。康复训练的主要形式是患肢肌肉做等长收缩。即在关节不动的基础上，患肢肌肉做有节律的静力收缩和放松。既我们常说的用力绷紧和放松，来预防肌肉的萎缩或粘连。 （2） 康复训练的中期：伤后2周至骨折的临床愈合。伤肢肿胀逐渐消失，疼痛缓解，骨折断端出现纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折处稳定。此期除继续进行伤肢的肌肉收缩训练外，可在医护人员和健肢的帮助指导下，逐渐恢复骨折的近端、远端未固定的关节的功能活动和骨折上下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，增加主动的关节屈伸活动、防止肌肉萎缩、避免关节僵硬、减少功能障碍。在病情允许的情况下，应尽早起床进行全身活动。同时，应配合理疗方法达到消肿、止痛，促进骨痂形成的目的。 （3）康复训练的后期：也就是达到临床愈合或已经去除外固定，骨性骨痂已形成，X线检查已显影，骨骼有了一定的支撑力。但多数存在邻近关节的关节活动度下降，肌肉功能萎缩等功能障碍。因此，此期康复的目的是恢复受累关节的活动度，增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。训练的主要形式是：加强伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节功能迅速恢复到正常活动范围和正常力量，注意全身功能训练的协调性以及步态训练。同时结合训练目的和病情变化配合理疗方法。

六、腰椎间盘突出症术后康复训练

颈肩腰腿痛是骨科常见病、多发病，尤其是颈、腰椎病最为多

见。不论是保守治疗还是手术治疗，其康复训练都非常重要，但是人们往往只重视治疗而忽视康复训练，其实很多颈肩腰腿痛病是可以通过康复训练预防的。颈、腰椎病的射频热凝靶点术后以及其他微创手术后的康复训练，其目的是重建椎管内外生物力学的平衡体系，增强和保护颈、腰椎的稳固机制，恢复其阶段功能。只有坚持正确、规范的康复训练，才能巩固疗效，完全康复，做到不易复发。康复训练，除有治疗作用以外，还有很强的保健作用。 ① 训练时间：每日早晚各1次，坚持终生。 ②训练强度：由弱到强，因人而异。

③训练反应：在起初的1个月内或突然加大训练强度，原有症状加重属正常，坚持训练3个月后，症状可完全消失。

腰椎间盘突出症术后床上康复训练 青白江区金桂苑作业指导书 文件编号：QBJGSY03-09-2014 第 6页 共9页 腰椎间盘突出症术后康复训练 作业指导书 第A版第0次修订 颁布日期：2014年3月13日 1.0 目的： 尽快恢复腰椎间盘突出症术后老年人的腰部活动功能。 2.0 范围： 入住老年人中有腰椎间盘突出症术后者。 3.0 职责: 为入住腰椎间盘突出症术后老年人制定科学、合理康复训练方案。 4.0 训练程序： 1．1 脚拇指背伸对抗康复训练(术后第l天)：仰卧位，助手将右手拇指放在患者跖指关节上方，让患者脚拇指尽力上翘(背伸)到极点的同时、瞬间对抗，连做10个动作，每日两次。 1．2 踝关节背伸康复训练(术后第2天)：仰卧位，助手按住患肢的膝关节，让患者的脚用力往上钩(背伸)到极点，坚持3—5秒，再重复，连续做10个动作。 1．3 直腿抬高康复训练(术后第3天)：仰卧位，让患者翘脚拇指，再勾脚(即1、2同时做)，将腿绷直了，慢慢抬高，到有酸痛不适感时，坚持3—5秒，慢慢放下，再重复，连续做10个动作。 1．4 股神经康复训练：俯卧位，身体自然放松，两下肢伸直，先抬健侧下肢至最高点，坚持3～5秒，慢慢放下，再抬患侧下肢至最高点，坚持3—5秒，慢慢放下，如此交替，各重复l0次。 出院后康复训练 2．1 五点式：仰卧位，两下肢伸直，两脚后跟(2个着力点)、两肘(2个着力点)、头后部着床(1个着力点)，用力将腰背及臀部抬起，至最高程度，坚持3—5秒，慢慢放下，重复l0次。 2．2 半桥式：仰卧位，两腿弯曲至90度，头后部着床，两上肢自然放松，用力将腰背及臀部抬起，至最高程度，坚持5～10秒，慢慢放下，重复l0次。 2．3三点式：（仰卧位，两下肢伸直，两脚后跟(2个着力点)、头后部着床(1个着力点)，两上肢自然放松，用力将腰背及臀部抬起，至最高程度，坚持3～5秒，慢慢放下，重复l0次。 出院后1个月康复训练 3．1 前屈：屈曲坐位，双上肢在双腿内侧触摸脚尖3—5秒，重复l0次。 3．2 摸脚：坐位，两下肢伸直，上身与下身成90度，然后两上肢伸直向前尽力触摸脚尖3～5秒，重复10次。 3．3 下蹲式：站立，两手叉腰部，然后腰成直线下蹲停顿3—5秒，再站起，

重复20次。

3．4 弯腰式：站立位，双手叉腰，向下弯腰至最大程度，停顿3—5秒，再起来，重复20次。

3．5 飞燕式：俯卧，两上肢后伸，四指并拢，拇指外展，两下肢伸直，连头颈部向后上抬起，至最大程度，坚持3～5秒。慢慢放下。

3．6 屈伸运动：俯卧，双上肢、下肢成90度收腹，身体向前伸展至最大程度，坚持5～l0秒，再向后屈IIn至脚后跟，坚持5—10秒，重复10次。

3．7 后伸式：站立位，双手叉腰，向下弯腰至最大程度，停顿3～5秒，再起来，重复20次。

3．8 腰部两侧弯：站立双手叉腰，向左右侧弯各20次。 3．9 腰部回旋：站立双手叉腰，向左右旋转各20次。

腰椎问盘突出症出院后注意事项

①一定要按时做康复训练，一定要规范、标准、达量。②禁止弯腰搬运重物。③禁止弯腰后转身(如泼水)。④禁止突然过度弯腰或直腰。

七、老年人脑萎缩康复训练

老年人脑萎缩是一种危害老年人健康的常见疾病之一，老年人脑萎缩的出现常以记忆力下降、智能减等症状危害着老年人的美好晚年生活。因此，在日常生活中，老年人脑萎缩康复治疗对于恢复老年人健康来说尤为重要。

老年人脑萎缩康复治疗方法：

青白江区金桂苑作业指导书 文件编号：QBJGSY03-09-2014 第 7页 共9页 老年人脑萎缩康复训练 作业指导书 1.0 目的： 第A版第0次修订 颁布日期：2014年3月13日 通过康复训练，延缓老年人脑萎缩出现的一系列症状，提高老年人生活质量。 2.0 范围： 入住老年人中有脑萎缩症状者。 3.0 职责: 为入住老年人有脑萎缩者制定科学、合理的康复训练方案。 4.0 训练程序： 1、步行平衡练习、即在训练步行中的稳定性，开始可在平衡杠内练习向前向后行走，或靠墙做向前向后移动，然后练习沿直线或在较窄的平衡木上行走，并练习在行走中突然止步、转体、拐弯及跨越障碍。随着步行能力的提高，可加快行走的速度，以提高平衡能力。 2、站立平衡练习、有些患者开始训练站立平衡很难，可先借助直立架体会站立的感觉，然后慢慢练习由依托到无依托站立。在站立位下要求触摸不同物品，并可在平衡训练器上练习重心向前后左右移，提高双腿支撑负重能力及双腿站立平衡能力。同时可在双肩外侧或骨盆两侧施加推力，训练其动态衡;站立的地面可从平到不平，还可让患者在海面垫上站立，随着平衡能力的改善，最后进展到站立位作头、上肢、躯干以至下肢的各种动作，在摇晃板上练习站立。 3、坐位平衡训练、先让患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿势，然后训练从有倚靠到无倚靠坐，由坐在靠椅上到做在凳子上；并学会在坐位上做前后左右改变重心的动作，加强患者承重练习及左右交替抬臀负重练习。以后练习在坐位下做上肢和躯干的各种动作，并能在外界推力作用下保持坐位的动态平衡

八、老年痴呆症的预防及康复训练

由于痴呆的病因不同，预防的方法也不同，主要有以下几个方面：

青白江区金桂苑作业指导书 文件编号：QBJGSY03-09-2014 第 8页 共9页 老年痴呆症康复训练 作业指导书 1.0 目的： 第A版第0次修订 颁布日期：2014年3月13日 预防老年痴呆症，提高老年痴呆症患者的生活质量。 2.0 范围： 入住老年人中有老年痴呆倾向或已有老年痴呆症者。 3.0 职责: 为入住有老年痴呆症的老年人制定科学、合理的康复训练方案。 4.0 训练程序： 1、改善劳动环境。 2、忌酒和戒烟。 3、饮食调节：既要防止高脂食物引起胆固醇升高，又要摄取必要的营养物质，如蛋白质、无机盐类、氨基酸及多种维生素，特别是维生素B1、B2和B6、维生素C和维生素E对老年人很重要。 4、保持精神愉快利于长寿及精神健康。 5、要安排好生活与学习：到了老年，还要坚持学习新知识，保持与社会广泛的接触。 6、在离退休之前，要在思想上、物质上做好一切准备，丰富的生活内容，广泛的兴趣和爱好，可以促进脑力活动，还可以延缓或减轻衰老的进程。 7、定期进行体检、及早治疗躯体疾病，对自己身体既要重视，又不可过分注意或担心。 8、经常的户外活动：老年人适合进行较持续、较的运动项目，如步行、慢跑、体操、太极拳、太极剑及传统舞等。 AD 的治疗主要是应用乙酰胆碱酯酶 (AchE) 及抗免疫炎症、抗氧化剂等对症治疗药物，以暂时缓解患者认知功能减退。 日本预防痴呆协会最近邀请研究痴呆医学的专家拟出预防老年痴呆症的10大要诀： 第一，饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。一天食盐的摄取量应控制在10克以下，少吃动物性脂肪及糖，蛋白质、食物纤维、维他命、矿物质等都要均衡摄取。 第二，适度运动，维持腰部及脚的强壮。手的运动也很重要，常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力，做菜、写日记、吹奏乐器、画画等都有预防痴呆的

效果。 第三，避免过度喝酒、抽烟，生活有规律。喝酒过度会导致肝机能障碍、引起脑机能异常。一天喝酒超过0.3升以上的人比起一般人容易得脑血管性痴呆。抽烟不只会造成脑血管性痴呆，也是心肌梗塞等危险疾病的重要原因。 第四，预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。早发现、早治疗。 第五，小心别跌倒，头部摔伤会导致痴呆。高龄者必要时应使用拐杖。 第六，对事物常保持高度的兴趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活动、社会活动等来强化脑部神经。 第七，要积极用脑，预防脑力衰退。即使在看电视连续剧时，随时说出自己的感想便可以达到活用脑力的目的。读书发表心得、下棋、写日记、写信等都是简单而有助于脑力的方法。 第八，随时对人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己的生存价值。 第九，保持年轻的心，适当打扮自己。 第十，避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。高龄者常须面对退休、朋友亡故等失落的经验，很多人因而得了忧郁症，使免疫机能降低，没有食欲和体力，甚至长期卧床。 老年痴呆不光是是由于生理原因引起，其实老年的生活方式和孤独也是导致老年痴呆的重要原因，给老年人一个健康的生活环境和良好的生活心态是预防老年痴呆的最好办法，望大家多抽空陪陪年老的父母，不要让他们感到寂寞孤单。 康复治疗 (1)药物治疗参见择优方案。 (2)物理治疗参见老年痴呆的物理治疗。 (3)心理治疗对痴呆病人伴随症状治疗非常重要，其中以精神症状最为常见，如有幻觉、妄想、抑郁状态、谵妄、徘徊及焦躁不安等。由于痴呆病人对抗精神病药物的耐受性较弱，且容易引起各种副作用，所以治疗重点是心理治疗，调整心理环境的因素，改善全身状态，同时配合抗精神病药物的应用，用量则以最小限度为原则。 (4)脑血管性痴呆伴有语言、肢体功能障碍，康复治疗见于脑梗死的康复治疗。

九、老年人颈椎病康复训练 众多颈椎病患者中老年人占有相当大的比重，同时很多颈椎病的康复运动不能与年轻人的雷同，老年人的康复运动要符合老年人身体的特质，提倡是缓慢，稳定，长效的运动方式，不易做一些剧烈的运动，下面有几节康复运动的环节简单介绍一下： 青白江区金桂苑作业指导书 文件编号：QBJGSY03-09-2014 第 9页 共9页 老年人颈椎病康复训练 作业指导书 第A版第0次修订 颁布日期：2014年3月13日 1.0 目的： 尽快恢复老年人颈部活动功能，提高生活质量。 2.0 范围： 入住老年人有颈椎病者。 3.0 职责: 为入住老年人中有颈椎病者制定科学、合理的康复训练方案。 4.0 训练程序： 一、准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。 二、双掌擦颈：十指交叉贴于后颈部，左右来回摩擦100次。 三、左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。 四、前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长30次。 五、旋肩舒颈：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20~30次，再由前向后旋转20~30次。 六、翘首望月：头用力左旋、并尽量后仰，眼看左上方5秒钟，复原后，再旋向右，看右上方5秒钟。 七、双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。 八、放眼观景：手收回胸前，右手在外，劳宫穴相叠，虚按膻中，眼看前方，5秒钟，收操。