急诊科感染管理质量检查与持续改进
科室：急诊科 总得分： 94 2017 年 3 月
质 量 标 准 要 求 分值 评分方法 存在问题 扣分 1、及时传达落实有关医院感染方面的文件、通知，每月有组织学习医院感染防控10 知识，并记录，有关医院感染的文件资料齐全。 2、医护人员上班要衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度，掌握职业暴露防护知识，遵循标准预防原则，10 加强个人防护。执行手卫生规范，掌握七步洗手法，每项操作结束后应清洁洗手或手消毒。 3、各功能区域配备齐全，布局流程符合医院感染预防与控制的要求。 10 一项不符 合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符急诊科布局-2 合要求扣流程不符合 2分 4、严格执行预检分诊制度，发现传染病一项不符 人或疑似传染病人，应到指定隔离诊室诊10 合要求扣治，并及时采取消毒隔离措施。 2分 5、保持各类设备、设施、监护仪器清洁，一项不符救护车达不-2 地面及物表应湿式清扫（擦拭）。救护车、10 合要求扣到一用一抹平车及轮椅等一用一抹拭或消毒。 2分 拭 6、严格执行一人一针一管一用一消毒制 一项不符 度。急诊抢救药品器材应在消毒灭菌有效10 合要求扣期内使用。特殊医疗器械应按要求进行清2分 洁消毒处理。 7、严格执行无菌技术操作原则，无菌物 一项不符 品与非无菌物品严格分开放置。无菌物品10 合要求扣包装完好，无过期失效。各种药物、消毒3分 液在有效期内使用。 8、治疗室、换药室、抢救室等每天空气 一项不符 消毒1次并记录，紫外线照射时间不少于10 合要求扣60分钟，并有时间累计，每周用75%酒精2分 抹拭灯管1次。 9、紫外线强度每半年监测1次，新灯管 启用前监测。每季度作空气细菌学监测1一项不符次，物表、医务人员手每季度监测并有记10 合要求扣录，监测结果超标应查找原因及时整改。2分 含氯消毒液浸泡前监测浓度并记录，测氯试纸无过期失效。 10、按《医疗废物管理办法》对医疗废物一项不符医疗废物分-2 进行分类包装运送，交接记录登记齐全，10 合要求扣类存在不规资料保存3年。 2分 范 1、 完善科室布局和流程 2、 加强院内感染业务学习，加强管理 整改措3、 加强科室人员培训，增强院内感染医师 施 科室负责人签名：黄志雄 1，有所改善 效果评 科室价 负责人签名：黄志雄 丰顺县人民医院
急诊科感染管理质量检查与持续改进
科室：急诊科 总得分： 94 2017 年 3 月
质 量 标 准 要 求 分值 评分方法 存在问题 扣分 1、及时传达落实有关医院感染方面的文件、通知，每月有组织学习医院感染防控10 知识，并记录，有关医院感染的文件资料齐全。 2、医护人员上班要衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度，掌握职业暴露防护知识，遵循标准预防原则，10 加强个人防护。执行手卫生规范，掌握七步洗手法，每项操作结束后应清洁洗手或手消毒。 3、各功能区域配备齐全，布局流程符合医院感染预防与控制的要求。 10 4、严格执行预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应到指定隔离诊室诊治，并及时采取消毒隔离措施。 一项不符 合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符急诊科布局-2 合要求扣流程不符合 2分 一项不符 10 合要求扣2分 5、保持各类设备、设施、监护仪器清洁，一项不符救护车达不-2 地面及物表应湿式清扫（擦拭）。救护车、10 合要求扣到一用一抹平车及轮椅等一用一抹拭或消毒。 2分 拭 6、严格执行一人一针一管一用一消毒制 一项不符 度。急诊抢救药品器材应在消毒灭菌有效10 合要求扣期内使用。特殊医疗器械应按要求进行清2分 洁消毒处理。 7、严格执行无菌技术操作原则，无菌物 一项不符 品与非无菌物品严格分开放置。无菌物品10 合要求扣包装完好，无过期失效。各种药物、消毒3分 液在有效期内使用。 8、治疗室、换药室、抢救室等每天空气 一项不符 消毒1次并记录，紫外线照射时间不少于10 合要求扣60分钟，并有时间累计，每周用75%酒精2分 抹拭灯管1次。 9、紫外线强度每半年监测1次，新灯管 启用前监测。每季度作空气细菌学监测1一项不符次，物表、医务人员手每季度监测并有记10 合要求扣录，监测结果超标应查找原因及时整改。2分 含氯消毒液浸泡前监测浓度并记录，测氯试纸无过期失效。 10、按《医疗废物管理办法》对医疗废物一项不符医疗废物分-2 进行分类包装运送，交接记录登记齐全，10 合要求扣类存在不规资料保存3年。 2分 范 4、 完善科室布局和流程 5、 加强院内感染业务学习，加强管理 整改措6、 加强科室人员培训，增强院内感染医师 施 科室负责人签名：黄志雄 1，有所改善 效果评 科室价 负责人签名：黄志雄
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