毕业设计(论文)
题 目 浅谈产后出血的原因及其防治措施 站点名称 永州德宇成人教育中心函授站 指导教师 刘伟婷 专 业 临床医学 班 级 2010级 学 号 105083071020 学生姓名 刘晓花
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2012年 1 月 5 日
毕业设计（论文）任务书
站（点）： 永州德宇成人教育中心函授站 题 目： 浅谈产后出血的原因及其防治措施
起 止 时 间：2012年 1月5日 至 2012年 4月30日
学 生 姓 名： 刘晓花
专 业 班 级： 2010级临床大专
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指 导 教 师： 刘伟婷 站（点）负责人： 冯培成
2012 年 1 月 5 日
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设计（论文）内容及要求： 一、论文内容： 通过对发生产后出血的25例产妇进行产后出血原因分析，探讨其防治措施，降低孕产妇的死亡率。通过总结工作经验，使理论知识与实践紧密结合；论文对自己工作水平的提高和培养具有一定的指导意义。 二、论文基本要求： 要求具有创新性、可行性、实用性、科学性和前瞻性。 三、写作要求： 内容简洁明了、说明逻辑清晰。 四、时间要求： 2012年1月5日左右下达毕业设计（论文）任务书 2月10日左右完成开题报告 3月15日左右完成中期检查 4月30日左右完成毕业设计（论文） 5月份完成答辩，填写毕业设计（论文）成绩考核表等资料。 指导教师： 年 月 日 .
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南华大学毕业设计（论文）开题报告
设计（论文）题目 设计（论文）题目来源 设计（论文）题目类型 实践型 一、设计（论文）依据及研究意义： 通过对发生产后出血的25例产妇进行产后出血原因分析，探讨其防治措施，降低孕产妇的死亡率。 二、设计（论文）主要研究的内容、预期目标：（技术方案、路线） 通过对发生产后出血的25例产妇进行产后出血原因分析，探讨其防治措施，降低孕产妇的死亡率。 三、设计（论文）的研究重点及难点： 通过对发生产后出血的25例产妇进行产后出血原因分析，探讨其防治措施，降低孕产妇的死亡率。 四、设计（论文）研究方法及步骤（进度安排）： 研究方法： 通过对发生产后出血的25例产妇进行产后出血原因分析，探讨其防治措施，降低孕产妇的死亡率。 进度安排：2012年1月5日左右下达毕业设计（论文）任务书， 2月10日左右完成开题报告 3月15日左右完成中期检查 4月30日左右完成毕业设计（论文） 5月份完成答辩，填写毕业设计（论文）成绩考核表等资料。 五、进行设计（论文）所需条件： 需要进行资料收集，并对发生产后出血的25例产妇进行产后出血原因分析等。 六、指导教师意见： 签名： 年 月 日 .
浅谈产后出血的原因及其防治措施 工作总结 起止时间 2010年9月-2011年9 -
浅谈产后出血的原因及其防治措施
摘 要
目的 为了进一步探讨产后出血发生的原因与相关因素，积极落实母婴安全措施，降低孕产妇的死亡率。方法 对我科从2010年9月至2011年9月分娩的1220例产妇中发生产后出血的25例产妇进行临床总结分析。结果 产后出血发生率为2%；产后出血发生在2 h内的有22例约88%；大于2 h的3例约占12% 。导致产后出血的原因中：子宫收缩乏力21例约占84% ；胎盘因素3例约占12%；软组织损伤1例约占4%。手术产发生产后出血明显高于自然分娩(P<0.01)，经产妇发生产后出血稍高于初产妇。25例产后出血者发生产后出血性休克5例，输血的15例；产后出血行子宫切除的5例，均抢救成功。结论 产后出血的主要因素是孕产妇的身体状况、胎位、高危妊娠，选择分娩的方式等。防治措施：准确地测量产后出血量，重要环节在于严密观察产后2 h内产妇的生命体征及阴道出血情况。
关键词： 产后出血；原因分析；防治措施
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SHOWING POSTPARTUM HEMORRHAGE OF CAUSES
AND PREVENTION AND CURE MEASURES
ABSTRACT
Objective to further explore the bleeding after delivery, the reasons of the occurrence and the related factors, actively implementing the maternal and infant safety measures, reduce the maternal mortality. Methods in our department from September 2010 to September 2011 of 1220 cases of maternal delivery in postpartum hemorrhage of 25 patients for clinical maternal summarized and analyzed. Results the bleeding after delivery rate of 2%; Postpartum hemorrhage happened in 2 h in 22 cases have about 88%; Greater than 2 h 3 cases of about 12%. Lead to postpartum hemorrhage of reasons: uterine contractions fatigue 21 cases about 84%; The placenta in 3 factors about 12%; Soft tissue injury 1 cases of about 4%. ShouShuChan in postpartum hemorrhage was significantly higher than the natural birth (P < 0.01), the maternal postpartum hemorrhage happened just above included. 25 cases of postpartum hemorrhage in postpartum hemorrhagic shock in 5 patients, and the transfusion 15 cases; Postpartum hemorrhage of GongQieChu muck in 5 cases, all successful rescue. Conclusion the main factors of postpartum hemorrhage is maternal health, TaiWei, high-risk pregnancy, childbirth mode of choice. Protective measures: accurately measuring postpartum blood loss, important link is to close observation of the women in the postnatal 2 h life signs and vaginal bleeding.
KEY WORDS： Postpartum hemorrhage， Reason analysis， Prevention and control measures
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目 录
1. 临床资料．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1 1.1 一般资料．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1 1.2 测量方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1 2. 产后出血的原因．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1 2.1 产后出血的原因．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1 2.2 产后出血量．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2 2.3 产后出血与孕产次的关系．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2 2.4 产后出血与分娩方式的关系．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2 3. 产后出血的防治措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2 4. 讨论．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3 4.1 产后出血的时间．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3 4.2 产后出血的高危因素和原因．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4 5. 小结．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4 6. 参考文献．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5 7. 致谢．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6
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产后出血是产科的急症和重症，是导致产妇死亡的主要原因之一，一旦发生，如处理不及时，可影响产妇的健康，甚至危及生命。至今产后出血仍居我国孕妇死亡的首位。因此，防止产后出血的发生重在预防，为浅谈产后出血的原因和预防措施，现将我院2010年9月至2011年9月发生的25例产妇产后出血的原因进行分析、讨论其防治措施如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2010年9月至2011年9月共有1220例分娩产妇，
其中双胎妊娠11例，按照胎儿娩出后24 h出血量超过500 ml为产后出血的定义，发生产后出血25例，发生率为2%。1220例产妇中手术产382例，其中剖宫产的352例，阴道助产30例，发生产后出血14例，约占3.7%；自然分娩838例，发生产后出血11例，约占1.3%。导致产后出血的原因中：子宫收缩乏力出血的21例，约占84%；胎盘因素出血的3例，约占12%；软组织损伤出血的1例，约占4%。产后出血发生在2 h内的有22例约88%；大于2 h的3例约占12% 。
1.2 测量方法 采用称重法、容积法和面积法测量产后出血。容积法：胎
儿娩出后立即在产妇臀部垫一聚血盆，接生完毕用量杯测量并记录，产后2h在产房内观察亦用此方法。面积法：7cm×9cm的八层纱布浸透为20ml血，每2h观察并记录1次。两法记录的出血量总和就是24h出血量。
2 产后出血的原因
2.1 产后出血的原因
子宫收缩乏力出血的21例，约占84%，双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等孕妇，因子宫过度膨胀，胎儿娩出后易发生宫缩乏力，导致产后出血；待产过程中产妇过度紧张、疲劳等易引起不协调性子宫收缩、继发性宫缩乏力，结果使产程延长，造成滞产、难产、产后宫缩乏力而发生产后出血。
胎盘因素出血的3例，约占12%，前置胎盘，胎盘嵌顿、滞留、粘连、植入、残留，多次宫腔操作使内膜损伤，子宫内膜炎等，常使蜕膜发育不全或缺损，发生胎盘部分或全部粘连，第三产程粗暴按压子宫，过度牵拉脐带，不适当使用宫缩剂，使宫颈内口呈痉挛性收缩，剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，直接影响子宫肌纤维的收缩，引起产后出血。
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软组织损伤出血的1例，约占4%， 急产、巨大胎儿、手术助产，催产素使用不当引起宫缩过强，造成软产道裂伤，如子宫下段破裂、宫颈裂伤、会阴撕裂等引起产后出血。
2.2 产后出血量 产后出血在500～1 000 ml为多见占19例，约为76%；
1 000～2 000 ml占4例，约为16%；2 500 ml占2例，约为8%。
2.3 产后出血与孕产次的关系 1220例产妇中年龄最大40岁，最小21
岁，平均26岁，其中初产妇726例，发生产后出血的14例，发生率为2%；经产妇为494例，发生产后出血的11例，发生率为2.2%。经产妇组产后出血的发生率略高于初产妇组。
2.4 产后出血与分娩方式的关系 本组资料1220例产妇中手术产382
例，其中剖宫产的352例，阴道助产30例，发生产后出血14例，约占3.7%；自然分娩838例，发生产后出血11例，约占1.3%；手术产与自然分娩产后出血的发生率差异有显著统计学意义(P<0.01)。 3 产后出血的防治措施
产后出血的四大原因可单独或者同时合并存在，产科在做好产前并发症防治的同时，还要做好产时产后的防治措施。
(1) 产后子宫乏力性出血常为爆发性大出血，易发生休克。存在有产后宫缩乏力危险因素者，分娩前建立静脉通道，在进入第二产程如发现有子宫收缩乏力现象时，应立即准备直肠放入的米索前列醇0.4 μg，缩宫素20 u，待胎儿娩出后立即按摩子宫，及时协助胎盘娩出。胎儿娩出15～30min，无胎盘剥离征象或阴道活动性出血超过200ml，给予静脉滴注催产素加强宫缩，胎盘仍未剥离，重新消毒会阴，排空膀胱，行徒手剥离胎盘术。操作时在胎盘和宫壁间找不到疏松剥离面时，考虑植入性胎盘的可能，不可强行剥离。子宫颈内口痉挛性收缩者，可宫颈注射阿托品0.5～1mg，以松弛宫颈，利于胎盘娩出，胎盘娩出后，静脉滴注缩宫素20～40 u，同时医护人员要冷静、镇定，给产妇保暖、吸氧，积极促进子宫修复的同时，急检血型、采配血，迅速建立静脉通道，在中心静脉压的监测下输血输液，短时间内补足失血量。在确保心脑肾功能的同时行子宫动脉结
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扎或子宫切除术。配合医师保证抢救工作有条不紊，密切观察脉搏、血压及子宫恢复情况，准确测量出血量，详细做好特别记录单。
(2) 对产前有妊高征的产妇，在防治妊娠高血压的同时，应慬慎合理使用镇静剂、解痉剂，因大剂量的镇静剂、解痉剂、麻醉药品等均能引起子宫收缩乏力，增加产后出血的危险。
(3) 掌握催产素使用指征，静脉滴注时，先行静脉穿刺调节好滴数后再加药，且从8～10gtt/min小剂量开始，以10min内有2～3次宫缩、持续30～40s为宜，以后根据宫缩情况调节滴数，防止宫缩过强造成急产、子宫破裂等的发生。掌握正确助产手法及会阴切开术指征、时机，会阴组织弹性差、胎儿较大、手术助产等，估计会阴裂伤不可避免时，适时行会阴切开术，术后及时缝合伤口。胎儿娩出后仔细检查软产道，特别是宫颈，有裂伤及时缝合，注意缝合时第一针应超过裂伤顶端0.5cm，防止断裂血管漏扎引起阴道壁、会阴血肿。发现阴道壁、会阴血肿时，及时切开缝合，注意结扎出血点，必要时阴道内填塞纱布或冰敷。
（4）预防并发症的发生：开展健康教育，向产妇讲解相关知识，避免多次人流；定期产检，早期发现妊娠合并症与并发症，动员提前入院待产，分娩前制定预防产后出血的措施。大出血或手术后的产妇，因出血多，手术创伤不能及时起床排尿，护理人员应按时做好会阴冲洗，定时开放导尿管，促进膀胱功能恢复。自然分娩的产妇鼓励她们及时排尿，以免胀大的膀胱影响子宫收缩，产妇分娩后常规留产房观察2h，15～30min观察生命体征，宫缩及阴道流血量1次，及早发现出血倾向，产后24 h观察产妇的一般情况。产褥期嘱产妇保持会阴清洁，预防感染，鼓励进食含营养丰富的食物及时纠正贫血。
4 讨论
4.1 产后出血的时间 本组资料显示产后出血的发生率为2%。陈图珊
等[1]研究表明，产后2 h总出血量既可较好地反映出血情况，又能较好地提供信息。有学者指出，产后2 h出血量在200 ml以上作为产后出血的标准和指针较为合理。本组资料分析中，产后出血发生在2 h内22例，约占88%。大于2 h的3例，约占12% 。以上结果告诉我们，产后2 h内密切观察产妇的一般情况及阴道出血量是预防产后出血的根本措施。
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4.2 产后出血的高危因素和原因 常见产后出血的原因是子宫收
缩乏力，约占90%[2]。本组资料统计约为84%，引起子宫收缩乏力的原因是产程长、难产使产妇体力消耗，精神紧张导致子宫收缩不协调、乏力，子宫本身因素有：子宫过度膨胀、子宫肌瘤、子宫肌水肿，使用大剂量镇静、解痉剂、麻醉药物等均可使子宫收缩乏力，分娩方式不同，如阴道助产和手术产对组织损伤较大，无疑增加了出血量，应严格掌握手术指征，避免人为因素增加手术产率，特别是无宫缩情况下行手术，易发生因宫缩乏力引起产后出血。手术动作要轻柔，取胎头时要慢，避免切口撕裂出血。前置胎盘附着子宫前壁时最好行子宫体部剖宫产。
5 小结
产后出血是产科严重的并发症，产后出血在产后2h内发生率最高，我们观察的25例产后出血患者中，发生于产后2h内的22例，占88%，与文献报道的86.4%接近［1］，国内有研究资料表明［2］，产后2h内总失血量可以较好反映失血情况，因此产后2h是观察的重点。引起产后出血的原因很多，常有一定的诱因和原因，如多胎妊娠、羊水过多致子宫过度扩张，易发生子宫收缩乏力；妊娠合并症、并发症，如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥等直接或间接导致产后出血；软产道裂伤，缝合不及时或止血不彻底，直接发生产后出血；凝血功能障碍，产后易发生出血。我院高度重视对产后出血产妇的密切观察，及早采取了有效的预防措施，使产后出血发生率仅为2%，比文献报道［2］的2.37%略低。因此，要避免和减少产后出血的发生，我们必须提高对产后出血的认识，重视可能引起产后出血的诱因和原因，进行分析，有针对性地采取预防措施；加强心理护理，密切观察产程进展，合理使用宫缩剂，正确处理三个产程，产后密切注意产妇的生命体征、子宫收缩和阴道流血情况。
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参考文献
[1] 陈图珊，朱波，梁润彩.产后出血95例临床分析.广东医学，2000，21(6)：532； [2] 王浩敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇科杂志，2000，35(6)：378； [3] 乐杰 妇产科学5版 北京 人民卫生出版社 2000 244-248； [4] 岳亚飞 妇产科护理 湖南 湖南科学技术出版社 2000 102-107； [5] 张惜阴 《实用妇产科学》 北京 人民卫生出版社 2007 454。
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致 谢
时间过得真快，不知不觉几年的大专学习已临近毕业，随着本次论文的完成，将要划上完美的句号。
本论文设计在带教老师的悉心指导和严格要求下已完成，从课题选择到具体的写作过程，在论文选题、搜集数据和理论研究方面，论文初稿与定稿无不凝聚着带教老师的心血和汗水，在我的毕业设计期间，带教老师为我提供了种种专业知识上的指导和一些富于创造性的建议，带教老师一丝不苟的作风，严谨求实的态度使我深受感动，没有这样的帮助和关怀和熏陶，我不会这么顺利的完成毕业设计。他严谨的治学作风和渊博的学识将使我受益终生。在此向我的带教老师表示深深的感谢和崇高的敬意！
在临近毕业之际，我还要借此机会向在这几年学习中给予我诸多教诲和帮助的各位老师表示由衷的谢意，感谢他们几年来的辛勤栽培。不积跬步何以至千里，各位任课老师认真负责，在他们的悉心帮助和支持下，我能够很好的掌握和运用专业知识，并在设计中得以体现，顺利完成毕业论文。
同时，在论文写作过程中，我还参考了有关的书籍和论文，在这里一并向有关的作者表示谢意。
我还要感谢同组的各位同学以及我的各位室友，在毕业设计的这段时间里，你们给了我很多的启发，提出了很多宝贵的意见，对于你们帮助和支持，在此我表示深深地感谢！
刘晓花 2012年4月20日
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