脑梗死致偏瘫早期康复护理体会

脑梗死致偏瘫早期康复护理体会

作者：庞珂

来源：《中国社区医师》2014年第12期

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.12.78

摘 要 目的：探讨早期系统化康复护理对脑梗死偏瘫患者的临床护理效果。方法：2010年3月-2011年9月对28例脑梗死偏瘫患者进行早期系统化康复护理，对其临床康复效果进行分析。结果：28例患者通过上述的功能锻炼，其中24例能独立行走、生活自理，3例在帮助下行走，1例无效。结论：以心理护理为指导，功能锻炼为核心，早期实施整体化康复护理，使患者的心理状态、运动机能、生理功能都能得到最大限度的康复，为早日走向社会，回归家庭打下良好的基础。

关键词 早期系统化康复护理 脑梗死 偏瘫

Early rehabilitation nursing experience of hemiplegia caused by cerebral infarction Pang Ke

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Xixia County，Henan 474500

Abstract Objective：To explore the clinical nursing effect of early systematic rehabilitation nursing for cerebral infarction patients with hemiplegia.Methods：From March 2010 to September 2011，28 cases of cerebral infarction patients with hemiplegia were treated with early systemic rehabilitative nursing.The clinical recovery effect was analyzed.Results：Through functional exercise in 28 patients，24 cases could walk independently and self-care.6 cases can walking in the help.1 case was invalid.Conclusion：The psychological nursing is the guidance，the functional training is the core，and the holistic rehabilitative nursing is early carried out.It can make the mental state，the movement function and the physiological function of the patients get the maximize recovery.It make a good foundation to move towards the society and return home.

Key words Early systemic rehabilitation nursing；Cerebral infarction；Hemiplegia

脑梗死是神经内科的常见病、多发病，致残率很高，严重影响了患者的社会活动和生活质量。本院2010年3月-2011年9月对28例患者进行早期系统化康复护理，收到良好效果，现将护理体会总结如下。 资料与方法

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

28例患者均为首次发病，其中男19例，女9例，年龄48～78岁，平均63岁，左侧肢体瘫痪20例，右侧肢体瘫痪8例，进食困难8例，失语5例。

护理：①心理护理：由于脑梗死患者的致残率很高，患者病后常有恐惧、焦虑的情绪，或因生活不能自理，表现为悲观、消极，甚至愤怒、不满，有的在锻炼时性情急躁、急于求成。因此，护理时首先要有热情的服务，正确对待患者，让患者了解现代医学的发展和对疾病的认识，安抚患者，稳定患者，消除患者的心理障碍，取得患者的信任。同时要加强患者的心理疏导，调整患者角色，尊重其人格。在锻炼时不能嘲笑患者，指导患者时要循序渐进，持之以恒，用良好的护理语言和行为激起患者对康复的信心。②肢体的功能护理：患者在溶栓治疗和生命体征平稳后24小时即可开始康复锻炼。a.第一阶段，脑梗死患者早期肢体多为迟缓性瘫，这时期肢体失去控制，肌张力低下，不能随意运动，主要在病床上进行被动锻炼，预防关节僵直及废用性萎缩。首先在床上进行肢体按摩和用垫软枕方法保持肢体良好的功能位，手臂维持外展位，肘部微屈，仰卧位时肩关节高于肩水平，呈敬礼位，膝下放置小软枕，防止骨突关节外旋，用毛巾卷放在髋关节外侧，足下垫软枕与小腿成90°。同时要定时更换体位，减少患者肢体受压，预防压疮的发生。其次，护士和家属协助患者进行被动关节活动的维持度训练，如肩部运动，腕背伸，拇指屈曲、伸展，膝关节的屈曲、伸展，转足、绕足，绕膝运动。练习抬头坐起、挺胸、挺腰。练习腹肌，防止肩关节半脱位、骨盆后倾、髋关节屈曲、外展、外旋、踝关节趾屈内翻等废用症候群的出现。b.数日后患者肌张力增长，腱反射亢进，出现上肢以屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛为主的异常运动。这一阶段主要是协助患者进行床上搭桥运动，躯干下部的屈曲、旋转，坐位姿势正确及坐位重心转移训练。上肢练习抬臂、握拳、抓拿、拾物等细微功能锻炼。下肢在护士或家属搀护下练习站直、站稳，然后撇开支撑物移动身体，能站立后开始锻炼迈步，迈步时不能硬拉，脚要抬起，一步一步地走，必要时家属可用绳子套在患者脚中部，协助抬脚起步，行走时防止跌倒。上下午各1次，时间由短到长，注意患者心肺功能，活动以患者不感到疲劳为宜。c.恢复期可在室内或室外步行，上下台阶，关节压缩和日常生活动作训练。当患者有3级以上的肌力时，即可进行日常生活活动锻炼，尽早鼓励患者生活自理，自己吃饭、刷牙、穿衣、系扣子、上厕所，这些都可以锻炼精细动作的协调性。 结 果

28例患者通过上述的功能锻炼，其中24例能独立行走，生活自理，6例在帮助下行走、3例无效。 讨 论

康复护理是帮助患者恢复健康的护理，在护理学中已经越来越重要。脑梗死致偏瘫不仅需要先进的医疗手段，更需要护理人员为患者尽早进行康复锻炼，通过上述28例患者的康复训练，有以下几点护理体会：①脑梗死患者病后肢体功能的恢复达到最好效果一般在病后的2～3个月，日常生活活动能力恢复最好时间在4个月内，加强这一时期康复锻炼是非常重要的，而早期系统化的康复锻炼对患者各种功能的恢复尤为重要。②根据患者瘫痪部位的不同实施不同的训练方法，康复训练虽有侧重，但不是孤立的，可重复交替进行。活动幅度由小到大，由

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

被动到主动，由健侧到患侧，由大关节到小关节，循序渐进，持之以恒，不可操之过急。③脑梗死患者中枢运动神经元受到不可逆损伤，我们采用简易的感觉输入法，如抓、捏、压迫、牵引、冷热刺激肌肉关节的本体感觉，重新建立遭到破坏的运动反射弧。调节运动通路上的各个神经元，唤起中枢的兴奋性和对侧大脑半球的功能代偿及功能重组，以获得正确的运动指令，促进实质性康复。

总之，以心理护理为指导，功能锻炼为核心，早期实施整体化康复护理，使患者的心理状态、运动机能、生理功能都能得到最大限度的康复，为早日走向社会、回归家庭打下良好的基础。