基层医院输尿管镜钬激光碎石术应用分析

２０１　１年１０门第１卷第２０　基层医院输尿管镜钬激光碎石术应用分析　冷建荣　唐琼　四川Ｉ省乐至县人民医院外科，四川Ｉ乐至６４１５００　［摘要】目的探讨基层医院输尿管镜下钬激光碎石术临床效果。方法选取笔者所在医院泌尿外科在２００７年１２月　２００９　年１Ｏ月期间收治的１５０例输尿管结石患者，经检查无手术禁忌证后，均予以输尿管镜下钬激光碎石术治疗。结果１５０　例输尿管患者中有１４１例单次碎石成功，手术成功率为９４．０％；手术时间２９～１２５　ｍｉｎ，住院时间４～９　ｄ。术中有６例　患者发生输尿管穿孔，术后有２例患者出现泌尿系统感染，经抗感染治疗后均痊愈，术后均　现不同程度的血尿，经积极　止血及对症治疗后消失。结论输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石安全有效，具有较高临床价值。　【关键词】输尿管结石；输尿管镜；钬激光；碎石术　【中图分类号］Ｒ６９９　［文献标识码］Ｂ　［文章编号】２０９５—０６１６（２０１　１）２０一ｌ５４—０１　输尿管结石是泌尿系统发病率较高的外科急症之一，当　塞米１０　ｍｇ静脉注射。　前临床的治疗手段包括：保守治疗、体外冲击波治疗、腔内　碎石治疗以及开放性手术治疗，其中腔内治疗由于创伤小且　结石去除彻底，临床应用广泛。近些年来，随着腔镜技术以　及碎石技术的不断和改进，输尿管镜下行腔内碎石术已成为　输尿管结石的首选治疗措施【ｌＩ。笔者所在医院２００７年１２　月～２００９年１０月期间在局麻下应用输尿管镜联合钬激光　２结果　ｌ５０例输尿管患者巾有１４１例单次碎石成功，手术成功率　为９４．０％；手术时间２９～１２５　ｍｉｎ，住院时间４～９　ｄ。合并　有输尿管息肉的患者已将息肉大部分予以？肖融；合并行输尿　管狭窄者予以切开狭窄段。６例患者　输尿管开口水肿狭窄　致使置镜失败，２例患者　结石息肉包裹　改为开欣手术，２　例患者术中结石移位之肾盂。术ｒｆ１有６例患者发生输尿管穿　孔，术后有２例患者『叶Ｉ现泌尿系统感染，经抗感染治疗后均痊　碎石术治疗输尿管结石患者１５０例，临床疗效满意，现报道　如下。　１资料与方法　１．１一般资料　愈，术后均　现不同程度的血尿，经积极止１０【及对症治疗后｝『Ｉｊ　失。患者　院后进行３—６个月的随访，朱　残留结　及输　选取笔者所在医院泌尿外科收治的１５０例输尿管结石患　者，其中男１０８例，女４２例；年龄１６～６８岁，平均（３６．４±３．２）　尿管狭窄发生。　３讨论　随着输尿管镜和碎石器械及其操作技术的不断发腱、成　岁；病程最短４　ｄ，最长１０年；包括：输尿管上段结石４６例，中　段结石６３例，下端结石４１例；结石直径０．６～１．９　ｃｍ。其中　有１８例合并急性肾绞痛，４５例合并息肉，ｌ２例合并输尿管狭　窄。全部患者术前均经腹部平片、Ｂ超、静脉肾盂造影以及ＣＴ　平扫等检查确定诊断为输尿管结石。其巾１３５例患者伴有不　同程度的患侧输尿管扩张和肾积水。患者术前均完善包括血、　尿常规、凝血时间、肝肾功能以及心电冈和胸片在内的常规检　一熟，输尿管镜下运用钬激光碎石术，可对输尿管息肉、狭窄以及　息肉包裹结石等多种较为复杂的输尿管结石进行同时处理，单　次碎石成功率可超过９０％，因此该技术得到＿ｒ多数临床　家的　致认町和好评１２－３ｉ。本组患者一次碎石成功率为９４．０％，　ｊ　涂伟仕等　报道相似。钬激光是一种脉冲式激）匕，其波长为　２　１００　ｌｑｍ，可通过软光纤进行传送，尤其适合泌尿外科的腔内ｒ　术，是当前腔内碎石设备巾最为有效和安全的一・种，当ｆｉ订临　查，确保无手术禁忌症，伴有尿路感染者应在术前给予常规抗　感染治疗直至感染控制再进行手术。　１　２手术方法　对于巾下段输尿管结　的治疗，输　管镜联合钬激光　成为行　选方法。　输尿管镜选Ｊ【｝ｊ　ＷＯＬＦｒ　９．８硬质型，钬激光碎石机选　Ｊｆｊ国产科瑞达机型。对患者实施腰麻及持续硬膜外麻醉　输尿管进镜时，南于操作者技术小熟练或绵　远端输　管　扭『｝｝Ｉ或狭窄等ｌ大Ｊ素，可能导致进镜闲雄，≯术时¨ｆ采川“Ｊ：跳　式”人镜以减少损伤，同时选川斑马导丝进行引导，彳丁利丁提如　置镜成功率。对于部分患者　肾积水严重或绵　梗『５儿｝ｌ、ｍＪ过　后，取膀胱截石位，碎石过程巾持续采川生理盐水进行冲　洗。先将输尿管镜经尿道放置人膀胱，再将３～５　ｍ斑　马导丝捅入患侧输尿管内，于灌注压力下将输尿管镜旋转　１　８０。，并沿斑马导丝导人输尿管镜，至输尿管壁段后关闭　水　，继续一边进斑马导丝，一边以导丝为导向进输尿管　镜，直至到达结石部位，插入激光光纤，设定激光器频率为　８～１２　Ｈｚ，能量在１．０～２．５　Ｊ，总功率控制在１２．０～２５．０　Ｗ　之内，将光纤前段压住结石并将其粉碎至２　ｍｍ以下。结石　粉碎完成后，于输尿管中置入Ｆ５双Ｊ管，待术后４～６周拔　。长，致使结石远端局部输尿管弯Ｉ计ｌ，导致进镜『木１舴的　象，术ｌＩ　Ｉ町让助手托举患者腰部或　迫患侧上腹部，通过改变体位以减　少输尿管弯曲，有利于置镜。　术巾部分结石，尤其是巾上段结石容易移位至肾　内，　导致碎石失败，常需要联合体外冲击波进行冉次碎石才能成　功，本组患者中即有２例冈结石移位导致单次碎石欠败。术　后我们总结了几项措施来避免术中结石移位：①碎石前将　（下转第１７０贞）　手术完成后留置导尿管，并予以地塞米松１０　ｍｇ以及呋　１　５４十田重药辱牛晕ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　２０１　１年１０月第１卷第２０　康复治疗的目标是通过各种康复手段及设施，加速患者的康复　水平，提高患者的生活质量，减轻家庭负担，使其早日回归社　液供应的分布不均或脑内盗血现象。利用脑卒中后残余的肌　肉功能进行最大用力活动时所引起的泛化运动、联舍反应、共　会１２１。典型病例是脊髓休克期过后出现的脊髓联台运动，南于　高级巾枢失去对下位巾枢的控制能力而使其活动被释放出来，　其实质是异常姿势反射和痉挛，是一种低级形式的代偿。正常　同运动及其他粗大活动，以促通正常运动ｌ叶Ｊ现的方法；通过对　２１０例脑血管病患者早期及时十预及康复锻炼，所有患者的各　项功能及有所好转，脑血管疾病患者康复治疗可提高患者生活　质量，使患者回归家庭和社会。　【参考文献】　【１】刘静．脑梗死超早期应用高压氧结合感觉输入法康复训练的疗效观察ｌＪ１．　成人的脑重约为１　５００　ｇ，占体重的２％～３％，流经脑组织的　液７５０　１　０００　ｍＬ／ｍｉｎ，占每分心搏ｍ量的２０％，表明脑血液　供应非常丰富，代谢极为旺盛。脑组织耗氧量占全身耗氧量的　２０％～３０％。能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量　储备。因此脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感，氧分压明显　下降或血流量明显减少都会ｌ叶Ｊ现脑功能的严重损害１３１。　护理研究（下旬版），２０１　ｌ，６（４）：１０８５—１０８６．　可见，促通技术是在细胞水平调节神经元兴奋性的神经　【２】鲍文，陈和木，高晓平．脑卒巾患者运动功能评定方法的研究现状及发展　康复技术，是现代康复医疗的一个重要手段。如目前应用最广　趋势【ＪＪ＿安徽医药，２０Ｉｌ，ｌ５（４）：５０２—５０３．　泛的布偶法就是在正常情况下，脑血流量（ｅｅｒｅｂｒ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ，　［３】陈昕，胡竞义，雷亚文．脑血管疾病患者康复期的护理ｌ　Ｊ１．ＩＩｔＩ　医学创新，　ＣＢＦ）具有自动调节作用，ＣＢＦ与脑灌注压成正比，与脑血管　２００９，６（３５）：１２２—１２３．　阻力成反比　。在缺血或缺氧的病理状态下，脑血管的自动调　［４］段俊英．心理干预对脑　中后抑郁康复的影响Ｉ　ＪＩｌ中闰医学创新，２００９，６　节机制紊乱，血管扩张或反应异常，脑水肿和颅内压的升高，就　（１５）：４３．　会出现缺血区内充血和过度灌注哺肿动物大脑半球内侧面血　（收稿ｆ｛期：２０１ｌ一０７—２９）　（上接第１５４页）　【参考文献】　斑马导丝尽可能地通过结石与输尿管腔之问的间隙置于结　石上方，以阻止碎石移位；②碎石时应在确保手术正常进行　【Ｉ】Ｔｉｐｕ　ＳＡ，Ｍａｌｉｃ　ＨＡ，Ｍｏｈｈａｙｕｄｄｉｎ　Ｎ，ｅｌ　ａ　１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｔ　ｕｒｅｔｅｒｉｃｃａｌｃｕｌｉ－ｕｓｅ　的同时尽量减少水流量和冲水压力，以及钬激光的能量和频　ｏｆ　Ｈｏｌｍｉｕｍ：ＹＡＧ　ｌａｓｅｒ　ｌｉｌｈｏｔｒｉｐ　ｓｙ　ｖ￣ｒｓ（１ｇ　ｐｎｅｕｍａ！ｉｃ　ｌｉｌｈｏｃｌａｓｔｌＪ　Ｉ．Ｐａｋ　Ｍｅ（１　率，以降低对碎石的直接冲击力；③结石移位至肾盂或肾盏　Ａｓｓｏｃ，２００７，５７（９）：４４０—４４３．　后，可抬高肾脏病用注射器抽水，以吸回部分结石，重新进行　【２】杨　斌，汪小明，张新华，等．输尿管镜钬激光碎石治疗肉芽包裹输尿管结　粉碎。　石（２２０例报告）ｌ　Ｊｌｌ微创医学，２００９，４（１）：Ｉ７一Ｉ８．　与其他微创碎石术相比，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输　３屠民琦，施围伟，何家扬，等．输　管镜钬激光治疗输尿管结　伴息肉２８　例报告　临床泌尿外科杂志，２００９，２４（３）：Ｉ８４—１８５．　尿管结石，由于碎石程度较高、手术视野清晰、可同时处理输尿　『４】涂传什，崔维奇，谌辉鹏，等．输尿管镜钬激光碎白术治疗输尿符结　５０　管息肉和狭窄等优点，冈而具有更高的有效性和安全性，加之　例ｌ　Ｊ　Ｊｌ临床和实验医学杂志，２００８，７（１２）：１２５．　患者创伤小、恢复快，故临床价值较高。　（收稿日期：２０１　Ｉ一０８—２４）　（上接第１６２贞）　【参考文献】　失去了它的斜度。　此，Ｂａｓｓｉｎｉ修补方法重点强调通过加强　腹股沟管重建腹股沟管的斜度、长度１４－５１。Ｂａｓｓｉｎｉ氏术修补方　【１】陈舣．腹股沟　ｉ的现代观念Ｉ　Ｊｌｌ腹　５外科，２００４，８（Ｉ）：１０一Ｉ　Ｉ．　法关键是通过将通过腹横筋膜修补内环口；通过将腹横肌腱弓　『２１　ｆｉＮ，埠伟．张建　：．腔股沟￣ｄｉｄ，　ｒ术治　效观察…．一…ｑ礼　Ｉ　０ｑｉ（　（或联合肌腱）和腹内斜肌与腹股沟韧带间断缝合，加强腹股沟　学　、Ｉ　），２０１Ｉ，１５（２３）：５６—５７　管后壁；重叠缝合腹外斜肌腱膜加强腹股沟管前壁；修补腹股　ｌ３ｌｌＩ　宏波，郭义Ｉ１；１　．两种　术修补　式存腹股沟　治疗ｔＩｔ的效粜对比研究…．　沟管时，最下方缝合的ｌ针带上一些腹直肌。这样，在腹股沟　一ｆ１旧当代医药，２０Ｉ　Ｉ．Ｉ８（１９）：１６５一Ｉ６６．　管的前后壁得到加强的同时，腹股沟管的长度和斜度也得到了　【４ｊ离子ｆ＿Ｌ．１　１０例成人腹股沟　ｉ下术治疗休会Ｉ　ＪＩ　ｌｌｌ｝　实川　约．２０１　Ｉ，５（１）　保证１６１。　９０－９０．　本组手术患者均取得较好的临床效果。可见，Ｂａｓｓｉｎｉ氏术　【５１郑修宁．腹股沟病手术时机的研究进展　河ＪｇＮ学，２（】ｌ　Ｉ，９（Ｉ）：ｌ２８—１２９．　修补法术式操作简便，合乎生理解剖要求，患者痛苦少，活动影　［６１马金广．１８５例改良腹股沟疝修补术的临床分析【ＪＪ＿巾罔医药导报，２００８，　响小，并发症少，复发率低，是治疗腹股沟疝理想术式之一，值　５（２１）：１９１一ｌ９２．　得在基层医疗机构推广使用。　（收稿１３期：２０１１—０９—０２）　１　７０中田仨药辱牛詈ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ