神经外科引入临床路径护理教学的探讨

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DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2016.10.034

神经外科引入临床路径护理教学的探讨

田立立

陆春慧

李蕾

神经外科具有危重症患者多、基础护理工作量大、心理护理工作难、专业技术水平要求高等特点。如何让护理实习生在有限时间内获得较为系统、规范的临床实践，并取得较为满意的效果一直是护理管理者所需要解决的问题。临床路径（clinicalpathway，CP）是由临床路径发展小组内的一组成员，根据某诊断、疾病或手术而判定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗及护理。它是一种明确工作方向和目标的工具表格，使工作程序化、标准化[1]。本科通过引入临床路径概念对现有临床护理教学工作进行改革，以探讨其在带教实习中的作用。

1材料与方法

1.1一般资料2015年5月~2016年5月在本科室护理实习生共86名，均为大学本科在读，按随机数字表法随机分成两组，对照组（传统带教）43名，实验组（临床路径带教）43名。对照组与实验组年龄、性别和学历构成比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法两组护理实习生均由护师以上职称人员

（工作年限>5年）带教，实习时间为4周。对照组采用传统跟随带教方法，教学内容按实习大纲要求带教，出科进行统一考核。实验组实行临床路径带教教学法，护士长及主管护师在实习大纲的基础上编制出《神经外科护理带教临床路径》，按照该临床带教路径对护理实习生进行临床带教，出科进行统一考核，考核内容同对照组。两组护理实习生出科时同时需填写带教满意调查表，对带教老师进行评价。

1.3临床路径带教安排第1周：①首先护士长做入科宣教，介绍医院及科室规章制度、科室环境、医护人员、岗位职责，提出实习工作要求。②遵照我院护理部要求，培训吸痰、卧床患者翻身两项护理操作。

作者单位：100076

北京航天总医院

③贵重药、麻醉药、抢救药、神经外科常用药的使用

注意事项及药物治疗效果观察。④每周一定位为“问题反馈日”，学生把每周学到的内容汇总，提出未掌握和想要学习的内容，由指定老师给予解答。第2周：

①神经外科常见疾病的临床特点及护理要点，掌握

肌力分级、意识分类、格拉斯哥评分、Braden评分、生活能力评定、跌倒危险因素评分等。②神经外科各种管路的护理及注意事项，包括鼻胃管、尿管、PICC管、深静脉管、输液港、气管插管、脑室引流管等。③周四小讲课：神经外科相关疾病的护理要点。第3周：①带教组长与每个学生进行心理沟通一次，了解学生心理动态，发现问题及时解决。②学生每周参加科室主任大查房1次。③学生完成神经外科相关疾病护理病历1份，由带教组长统一修改。④以情景教学的形式完成护理查房，实现角色互换，增进学习。第4

周：①神经外科各项仪器的使用及注意事项。包括多参数生理监护仪、微量泵、输液泵、鼻饲泵、红外线照射仪、双下肢血液驱动仪、激光照射仪、手功能训练仪、冰毯机。②科室小讲课：呼吸机的构造、管路连接、终末消毒及注意事项。③出科考试，包括理论和操作。对学生进行综合测评，带教老师填写实习手册。④发放学生调查问卷，根据调查结果总结科室带教工作完成情况。

1.4考核与评价出科考核分为理论与实践两部分，

对照组及实验组采用相同题目，考核题目及实践考试评分标准由护士长及科室主管护师共同制定。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据统计

学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用Fisher′s检验，P＜

0.05为差异具有统计学意义。2

结果

2.1两组实习生考核成绩比较

实验组护理实习生

理论考核、实践考核评分均高于对照组护理实习生成绩，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

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中国现代医药杂志2016年10月第18卷第10期MMJC，Oct2016，Vol18，No.10

表1

两组实习生考核成绩比较（分，x±s）

组别人数

理论考核

实践考核

对照组4391.03±1.9988.22±2.13实验组

43

93.26±2.3391.26±1.81t2.4303.309P

0.015

0.002

2.2两组实习生对带教满意度比较

实验组带教满

意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），

见表2。

表2

两组实习生对带教满意度比较

组别人数

满意

不满意

满意度（%）

对照组4335881.4实验组

43

43

0

100.0

△

注：与对照组比较，△P＜0.05

3讨论

神经外科护理实习相对于普通外科、骨科等科

室安排时间短，但因神经外科专业性强，急症、重症、复杂病例多，对于护士护理工作要求必须具有扎实的理论知识，丰富的临床经验，才能做到护理到位，抢救及时。护理实习生之前无临床经验，理论知识掌握水平不同，因此，要使护理实习生在较短的时间内较好地完成神经外科护理实习，对神经外科护理教学提出了更高的要求。

传统的带教方法多采用“跟班式”，缺乏系统性、全面性、连贯性。实习生获得的知识是零散的、片面的[2]。而临床路径教学规范了护理实习生带教工作的流程，护士按照路径要求有计划、有目的、有时间、循序渐进地、有效地控制教学进程[3]。临床路径目前已在临床逐步得到应用和推广。通过制定带教临床路径表格，带教老师按照路径要求，在有限时间内将理论及临床实践结合，系统全面地教授于实习生，使其在临床实践中重新复习了理论知识。

我们按照临床路径制定带教计划，最大程度地使实习生快速适应科室工作流程，从入科第1天即了解实习内容，使实习生不再盲目及产生畏难情绪。这样做到老师明确教学目标，学生明确学习内容，使得教学能够及时、全面的完成。为让各位同学发现学习中的问题，每周一我们定为“问题反馈日”，及时了解学生学习中的各种问题，鼓励、允许学生提出临床路径护理学习中的问题并大家讨论，以提高学生的学习气氛，增强他们的学习主动性，老师给予引导或

解答，尽可能让学生不带着问题进入下一周的规范学习，使得学生能以更好的学习状态进入下一周的临床路径学习。另外，定期的预习复习机制，每周的阶段小结，让带教老师了解到实习生的掌握程度，可以及时做出调整，加强了老师与实习生的沟通，不再是传统的“受教”模式，而是“互动”模式。不管是理论考核还是实践考核，临床路径教学均体现了优越性。

在临床路径教学中，由于临床工作任务重，压力大，责任心要求强，难免给实习生带来较大的心理和生理上的压力，学生心理上的变化不可避免的会影

响到临床学习热情，严重者会产生抵触心理，因此，我们特别增加心理辅导版块，让带教组长注意与每个学生进行心理沟通，了解学生心理动态，发现问题及时解决，由此产生事半功倍的效果。这也使学生的满意度获得提升，使教和学双方有效沟通。

通过带教结束满意度调查，反映临床路径教学较传统教学具有优越性，同时能及时获得从实习生角度发现的临床带教存在的问题，对临床路径表进行修订，不断提升带教水平，并使带教流程更趋于完善。

我们在临床路径教学中体会到，临床路径教学不但有益于学生学习，同时也提高了我们自身的专业水平。临床路径为带教老师提供目的和计划，避免了教学内容的遗漏[4，5]。我们在实施临床路径教学时，先由护士长带领护理骨干制定临床路径教学内容，之后对带教老师进行理论、操作和教学培训，做到了“以教带学，以学促教”，提高了科室整体业务水平。

综上所述，临床路径教学由于其明确的教学内容、标准化的教学方式，在提高教学质量的同时，还可促进教和学双方更好地沟通，有助于实习护士和年轻护士的成长。

参

考

文

献

1方立珍，王爱莲，湛永教，等．临床路径[M]．长沙：湖南科学技术出版社，2005：5

2沈萍．临床护理教学路径在儿科实习带教中的应用[J]．中华现代护理杂志，2011，17（32）：3919-3921

3戴晓天.呼吸内科临床实习带教体会[J]．医学教育研究，2002，

15（1）：40-41

4尹湘怡，滕昭晖．临床路径在神经外科护士带教中的应用[J]．当代护士，2013，2：169-171

5

葛东明，丁涟沭，金孝东，等.临床路径在神经外科护理进修带教中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（1）：84-87

（收稿：２０１6－08-09）