临床血培养病原菌分布及耐药性分析

前2位是大肠埃希菌216株(52.9%)、肺炎克雷伯菌32株(7.8%) ； G+菌中分离率前3位是凝固酶阴性葡 萄球菌(52株，12.7%)、草绿色链球菌(36株.&8%)、屎肠球菌(28株,6.9%)„药敏实验结果显示,在大肠 埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)检出率分别为34.3%和12.5%；大肠埃希菌和 肺炎克雷伯菌对氨节西林和哌拉西林的耐药率均超过50%,而对阿米卡星和碳青霉烯类抗菌药物均敏感； G+菌对红霉素、克林霉素、四环素的耐药率均超过50% ；草绿色链球菌对青霉素和万古霉素完全敏感；而 凝固酶阴性葡萄球菌和屎肠球菌对青霉素耐药率均超过60%,对嗤奴普汀/达福普汀、利奈哩胺、替加环 素、万古霉素则完全敏感.结论本院血培养病原菌检出率低，G-菌分离率高于G+菌.病原菌构成多变， 普遍存在耐药情况。【关键词】 血流感染；血培养；病原菌；耐药性Analyses of distribution and drug resistance of clinical blood culture of pathogensYang Jiatifen. Department of Clinical Laboratory, Lijiang People's Hospital, Lijiang 674100, Yunnan, China

Corresponding author: Yang Jianfert, Email: 31449548@qq.com[Abstract】 Objective To analyze the distribution and drug resistance of the main pathogens in blood culture in our hospital. Methods The results of pathogen culture and isolation and drug susceptibility of blood

culture specimens from January 2015 to December 2018 in Lijiang Municipal People's Hospital were retrospectively and statistically analyzed. Results From January 2015 to December 2018, a total of 14 328 blood test specimens

were collected and 408 strains of pathogens were isolated, and the isolation rate was 2.85%. Of the 408 strains of pathogens, 258 (63.2%) were Gram-negative (G~) bacteria and 150 (36.8%) were Gram-positive (G+) bacteria.

The isolates in the G~ bacteria with top two percentages of isolation were Escherichia coli 216 strains (52.9%)

and Klebsiella pneumoniae 32 (7.8%); the isolates in the G bacteria with top three percentages of isolation were

coagulase-negative Staphylococci 52 (12.7%), Streptococcus viridans 36 (8.8%), and Enterococcus faecium 28

(6.9%). The results of drug susceptibility test showed that the detection rates of Escherichia coli and Klebsiella

pneumoniae producing hyperspectral P -lactamase (ESBLs) were 34.3% and 12.5%, respectively. The resistance

rates of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae to ampicillin and piperacillin were all more than 50%, but

sensitive to amikacin and carbapenem. Among the G+ bacteria, the resistance rates to erythromycin, clindamycin and

tetracycline were all more than 50%; streptococci viridian were completely sensitive to penicillin and vancomycin,

while coagulase-negative Staphylococci and Enterococci were resistant to penicillin, the drug resistance rate

being more than 60%, but they were completely sensitive to quinopentine/dafoptin, linezolid, tigecycline and

vancomycin. Conclusions The detection rate of pathogens in Blood culture in our hospital is low. The isolation

rate of G~ Bacteria is higher than that of G+ bacteria, the composition of pathogens is varied, and the existence of

drug resistance is quite general.[Key words] Bloodstream infection; Blood culture; Pathogenic bacteria; Drug resistance随着科技的发展,侵入性诊疗方式的应用越来 越广泛，当病原微生物通过各种途径进入血液，并随 血液扩散至全身时，可引起血流感染（blood streaminfection, BSI）E。血液培养和病原菌分析是临床医实用检验医师杂志 2019 年 6 月第 11 卷第 2 期 ChinJ Clin Pathol,Jiine 2019, Vol. 11, No.2・83・师判断BSI的重要依据丄3〕。由于抗菌药物不合理 应用造成的细菌耐药情况日益严重，因此，及时检出

血液中的病原微生物,对BSI的诊断、治疗及预后有 重要的临床意义。回顾性分析本院2015—2018年 血培养标本的结果，为控制院内感染及临床经验用

药提供病原学依据。1材料与方法1.1标本来源 收集本院2015年1月一2018年

12月门诊及住院患者的血液标本14 328份,剔除同

一患者同次住院的重复菌株，取第一次培养的菌株。

1.2仪器与试剂法国生物梅里埃公司Bact/Alert- 3D全自动血培养仪及其配套专用培养瓶；VITEK

2 Compact全自动细菌鉴定系统；配套细菌鉴定卡 （GN、GP）和药敏卡（GN14、GP67）。血平板、中国

蓝平板和M-H培养基均由安图生物工程股份有限

公司生产；K_B法药敏纸片由北京天坛生物制品

有限公司生产。链球菌药敏使用法国生物梅里埃

公司生产的链球菌和肺炎链球菌药敏试剂盒（比浊

法）ATB STREP CLSI（12）O质控菌株：大肠埃希菌

ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假 单胞菌ATCC27853、粪肠球菌ATCC29212。1.3检测方法1.3.1标本采集 当患者发热（338七）或低体温

（W36七）,或外周血白细胞计数超过10X 109/L（尤

其是存在核左移时）,或绝对粒细胞值降低（成熟中

性粒细胞计数小于1 x io7l）,或合并明显感染症状 体征、伴感染病灶存在时，即进行无菌采血,成人采

血量为8~10mI7瓶,每次同时采集1个需氧瓶和

1个厌氧瓶送检;儿童采集单个小儿需氧瓶,采血量

为1 ~ 5 mL,注入儿童血培养瓶内混匀立即送检。1.3.2细菌培养及分离 全自动血培养仪培养5 d

未报警，且转种培养皿经观察无细菌生长者视为阴

性；血培养仪显示阳性时，直接取培养物涂片进行

革兰染色镜检,将镜检结果报告临床医师（初报）,将

阳性标本同时转种于血平板和中国蓝平板，必要时

转种于巧克力平板或念珠菌显色平板，置于35 T,

5%CO2培养箱孵育24 ~ 48 h后观察菌落形态，待平

板长出可见菌落后进行细菌鉴定和药敏试验。1.4统计学方法应用WHONET 5.6软件对所

分离病原菌及其药物敏感性（药敏）进行统计分

析，根据美国临床实验室标准化协会（Clinical and

Laboratory Standards Institute, CLSI）制定的最新药敏 试验标准进行结果判定⑷。2结果2.1病原菌分布2015年1月一2018年12月共送

检血培养标本14 328份，分离病原菌408株,分离率 2.85%。408株病原菌中，革兰阴性（G「）菌258株（占

63.2%）,革兰阳性（G+）菌150株（占36.8%）o见表lo表1 2015—2018年本院血培养标本分离病原菌的构成比病原菌株数构成比构成比（株）（%）病原菌株数（株）（%）G-杆菌25863.2g+球菌15036.8大肠埃希菌21652.9凝固酶阴性葡萄球菌5212.7肺炎克雷伯菌327.8草绿色链球菌368.8阴沟肠杆菌41.0屎肠球菌286.9产气肠杆菌61.5金黄色葡萄球菌204.9粪肠球菌82.0肺炎链球菌61.5合计408100.02.2血培养主要&菌药敏试验结果大肠埃希菌

和肺炎克雷伯菌对氨节西林及哌拉西林的耐药率均 超过50%,而对阿米卡星和碳青霉烯类抗菌药物均

100%敏感。见表2。表2本院血培养标本主要（Z菌的药敏试验结果大肠埃希菌

肺炎克雷伯菌抗菌药物〔例（％）,“ = 216〕〔例（%）.n = 32〕耐药敏感耐药敏感阿米卡星0( 0 )216(100.0)0( 0 )32(100.0)阿莫西林/ 克拉维酸30(13.5)186( 86.1)0( 0 )32(100.0)氨节西林166(76.9)50( 23.1)30(93.8)2( 6.2)氨曲南32(14.8)184( 85.2)2( 6.2)30( 93.8)厄他培南0( 0 )216(100.0)0( 0 )32(100.0)咲喃妥因8( 3.7)208( 96.3)14(43.7)18( 56.3)复方新诺明102(47.2)114( 52.8)8(25.0)24( 75.0)环丙沙星56(25.9)160( 74.1)0( 0 )32(100.0)美罗培南0( 0 )216(100.0)0( 0 )32(100.0)哌拉西林118(54.6)98( 45.4)14(56.3)18( 43.7)庆大霉素74(34.3)142( 65.7)4(12.5)28( 87.5)四环素146(67.6)70( 32.4)12(37.5)20( 62.5)头抱毗脂26(12.0)190( 88.0)2( 6.2)30( 93.8)头抱曲松74(34.3)142( 65.7)4(12.5)28( 87.5)头抱他唳24(11.1)192( 88.9)4(12.5)28( 87.5)头抱哩咻116(53.7)100( 46.3)8(25.0)24( 75.0)亚胺培南0( 0 )216(100.0)0( 0 )32(100.0)左氧氟沙星48(22.2)168( 77.8)0( 0 )32(100.0)2.3血培养主要G+菌药敏试验结果G+菌对红 霉素、克林霉素、四环素的耐药率均超过50% ；草

绿色链球菌对青霉素和万古霉素完全敏感;凝固酶

阴性葡萄球菌和屎肠球菌对青霉素耐药率均超过

60%,对座奴普汀/达福普汀、利奈哩胺、替加环素、

万古霉素则100%敏感。见表3。・84・实用检验医师杂志 2019 年 6 月第 11 卷第 2 期 ChinJ Clin Pathol, June 2019, Vol.ll,No.2表3本院血培养标本主要G+菌的药敏试验结果凝固酶阴性葡萄球菌草绿色链球菌

节西林及哌拉西林的耐药率均超过50%,

屎肠球菌而对阿米卡星和碳青霉烯类抗菌药物则 100%敏感。由此可见，G'杆菌最好选用

抗菌药物〔例（％）,“ = 52）耐药〔例（％）, “ = 36 ]耐药敏感〔例（％）, ” = 28〕耐药敏感敏感氨节西林咲喃妥因红霉素2( 5.6)4( 7.7)42(80.8)48( 92.3)34( 94.4)16( 57.1)10( 35.7)26(72.2)20(55.6)12( 42.9)18( 64.3)阿米卡星和碳青霉烯类药物治疗。G+菌 对红霉素、克林霉素、四环素的耐药率均

超过50% ；草绿色链球菌对青霉素和万 古霉素完全敏感；凝固酶阴性葡萄球菌 和屎肠球菌对青霉素耐药率均超过60%,

环丙沙星16(30.8)28(53.8)10( 19.2)36( 69.2)24( 46.2)52(100.0)52(100.0)10( 27.8)28(100.0)0( 0 )18( 64.3)16( 44.4)30( 83.3)10( 35.7)0( 0 )克林霉素哇奴普汀/达福普汀利奈醴胺莫西沙星青霉素28(100.0)0( 0 )0( 0 )0( 0 )0( 0 )12(23.1)48(92.3)28(53.8)6(16.7)28(100.0)28(100.0)对座奴普汀/达福普汀、利奈哩胺、替加

环素、万古霉素则完全敏感。由此可见, G+球菌感染最好选用座奴普汀/达福普

40( 76.9)4( 7.7)18( 64.3)10( 35.7)0( 0 )32(88.9)36(100.0)18( 64.3)26( 92.9)四环素替加环素0( 0 )0( 0 )32(61.5)24( 46.2)52(100.0)52(100.0)4( 11.1)36(100.0)10( 35.7)2( 7.1)28(100.0)28(100.0)0( 0 )0( 0 )0( 0 )汀、利奈哩胺、替加环素、万古霉素等药 物治疗。尽管如此,临床仍需谨慎使用抗

菌药物,以避免滥用抗菌药物导致细菌耐

万古霉素复方新诺明利福平20( 38.5)26(72.2)10( 27.8)2( 7.1)庆大霉素左氧氟沙星2( 3.8)6(11.5)16(30.8)50( 96.2)46( 88.5)26(92.9)10(35.7)36( 69.2)0( 0 )2( 5.6)36(100.0)18( 64.3)药的出现。临床医师应根据患者实际病

头抱囉脖氯霉素注：空白表示无此项34( 94.4)34( 94.4)情，结合药敏结果选择敏感的抗菌药物。

综上所述，目前抗菌药物的滥用导

2( 5.6)致细菌耐药性越来越高,合理使用抗菌药

物已迫在眉睫。了解分析BSI病原菌的

分布情况及其耐药性19-10],有利于控制医院感染，可

3讨论2015—2018年本院共送检14 328份血培养标

本，分离病原菌408株,分离率2.85%,明显低于国 内多家医院$7】。原因可能与医生未严格把握血培 养采集指征、患者病情相对较轻、接受各种介入治

疗的患者较少、许多重症患者转向上级医院就诊等

为临床合理应用抗菌药物提供重要依据。参考文献1李光辉，朱德妹，汪复.等.2010年中国CHINET血流感染的病原

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布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2014, 35（2）:152- 153, 156. D01: 10.3969/j.issn.1673-4130.2014.02.010.（收稿日期：2019-05-13）

（本文编辑：张耘菲）有关。408株病原菌中，G'菌258株（占63.2%）,

G+菌150株（占36.8% ）o分离率前5位病原菌分别

为大肠埃希菌（216株，52.9%）、凝固酶阴性葡萄球

菌（52株，12.7%）、草绿色链球菌（36株，8.8%）、肺

炎克雷伯菌（32株,7.8%）和屎肠球菌（28株,6.9%）。本研究中，杆菌以大肠埃希菌检岀率最高

（占52.9%）,其次为肺炎克雷伯菌（占7.8%） ； G+球

菌以凝固酶阴性葡萄球菌分离率最高（占12.7%）0

大肠埃希菌是临床感染最常见的G-杆菌，也是医院

常见的病原菌，可引起人体各部位的感染；肺炎克

雷伯菌也是医院感染条件致病菌之一;凝固酶阴性 葡萄球菌大多寄生在人体表面，若采血时未严格遵

循无菌操作原则,很容易造成污染,多被认为是污染 菌;然而随着各种广谱抗菌药物的广泛应用以及各

种侵袭性诊疗手段的使用，导致凝固酶阴性葡萄球

菌成为了一种重要的条件致病菌。由于抗菌药物滥用，近年来BSI的细菌耐药率 呈明显升高趋势,使临床治疗难度大大增加⑻。耐药

性分析结果表明，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨