摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咯痰、呼吸困难呈进行性加重，常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命。探讨COPD患者的护理方法。方法 对68例COPD患者进行心理护理、营养护理、帮助有效戒烟、长期氧疗、呼吸道护理、呼吸训练等。结果 65例经治疗和护理病情好转出院，有效率 95.5%。结论 对COPD患者实施整体护理及呼吸训练可有效提高患者的生活质量。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病 护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）51-0214-02
2012年2月～2013年12月，我院收治COPD患者68例，经精心治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例，男39例，女29例，年龄 43～78岁，平均65.2岁。均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，其中慢性支气管型36例，肺气肿型32例，合并呼吸衰竭10例，肺源性心脏病11例。
1.2 方法 本组患者均给予有效抗感染、氧疗、预防和控制心力衰竭、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等治疗及进行有针对性的细致周到的护理。
1.3 结果 65 例经治疗和护理病情好转出院，有效率 95.5.%。 2 护理评估 2.1 临床表现
2.1.1 症状 早期患者可毫无症状，及至中晚期出现咳嗽、咳痰、气短等症状，合并细菌感染后则变为黏液脓性，在长期患病过程中，反复急性发作和缓解是本病的特点，病毒或细菌感染常常是急性发作的重要诱因，常发生于冬季。慢支合并肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，合并肺心病时可出现肺、心功能衰竭及其他脏器的功能损坏表现。
2.1.2 体征 早期无明显体征。随着病情发展可见桶状胸，呼吸活动减弱，辅助呼吸肌活动增强；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移；听诊呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远等。 2.2 护理问题
2.2.1 呼吸困难 慢支合并肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，晚期患者即使是轻微的活动，都不能耐受。
2.2.2 咳嗽、咳痰 当合并呼吸道感染时，发热、咳嗽、咳痰加重，痰为黄脓伴喘息。
2.2.3 食欲不振，体重下降 因呼吸困难、疲乏等引起患者食欲下降、摄入不足，在有感染时，机体处于高代谢状态，对营养的需求也增加。 3 护理措施 3.1 心理护理
由于 COPD住院患者多系老年，反复发病，很多患者常出现抑郁、紧张、悲观、失望等不良心理状态，护士应聆听患者的叙述，建立良好的护患关系，耐心解答患者提出的问题，利用健康教育的机会，讲解常见病、疏导其心理压力。使
树立战胜疾病的信心。
3.2 营养护理 有效的营养干预和合理的饮食指导对COPD患者的疾病康复及生活质量的提高都有显著意义[1]。COPD患者由于呼吸功能增加、发热等因素，常导致能量消耗增多，机体处于负氮平衡，因此补充足够的营养是非常重要的。同时应鼓励患者多饮水，保持大小便通畅，并给予静脉补液，以增加体内水分，利于痰液的稀释和毒素的排出。防止气道干燥、痰液粘稠，加重肺部感染，但水肿、心衰的患者要控制饮水量。
3.3 帮助患者戒烟 我国COPD的发病70～80是由吸烟引起的。向患者讲解吸烟的害处，烟雾刺激会引起呼吸道慢性炎症，使局部的免疫防御和痰液清除减低，痰液潴留不易咳出，从而反复引起急性呼吸道感染，使疾病进行性恶化。
3.4 合理氧疗 长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧血症而又不引起高碳酸血症酸中毒的危险，且有利于提高患者生存率，改善其生活质量和精神状态。
3.5 呼吸道护理
深呼吸和有效咳嗽 让患者采取舒适的体位，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出，用力咳嗽同时可用自己的手按压上腹部，帮助咳痰。湿化呼吸道 采用超声发生器薄膜的高频震荡，使液体成为雾滴，临床上常在雾化液中加入一些药物如痰溶解剂、抗生素、平喘药等，其排痰、平喘、消炎效果更佳。 3.6 呼吸训练
3.6.1 缩唇呼吸 经鼻吸气，呼气时缩唇，吹口哨样缓慢呼气，口唇缩小到以能够忍受为止，一般吸气和呼气的医学教育网搜集整理时间比例为 1：2 或 1：3，可采取用吹蜡烛练习，距离从 20cm开始，逐渐延长至 90cm，使蜡烛火焰倾斜不熄灭，并逐渐延长时间。
3.6.2 练习呼吸操 包括深呼吸、扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等相结合的各种体操运动，分为卧、坐、立位体操，原则先从卧位体操开始锻炼，熟练掌握后按顺序转移到坐位和立位体操。
3.7 病情观察 注意观察咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、发绀、呼吸困难的程度，患者排痰是否顺利，呼吸道是否通畅，监测动脉血气分析，血电解质情况，及时了解病情变化；观察有无自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等并发症发生。
4 总结
总之，COPD患者病情复杂，病程长，并发症多，护理困难。为了提高疗效，降低病死率，精心的护理有重要意义。强调心理、营养、对患者的教育与管理、长期氧疗、气道分泌物去除、呼吸锻炼等有利于 COPD 患者的尽快康复，延长病人寿命，明显改善其生活质量。 参考文献
[1]蔡映云，徐京，柳启沛，等.饮食补充对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者营养状况的影响.中华结核和呼吸杂志，1996，19：103.
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