骨髓活检在骨髓增生减低患者诊断中的意义

中国药物与临床２０１３年１月第１３卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ￣Ｊａｎｕａｒｙ　２０１　１　ｏ１．　，　．　・１２１・　腹泻，未作特殊处理，自行缓解；２例出现局部红斑，给予冷敷　后痊愈。对照组１例出现局部红斑，给予冷敷后痊愈。　３讨　论　檗碱含量最高，尚含黄连碱、甲基黄连碱、巴马亭、药根碱、表　小檗碱及木兰花碱等；酸性成分有阿魏酸，氯原酸等。现代药　理研究证实有效成分为主要为小檗碱，能抑制多种实验性炎　症．抗炎机制与刺激促皮质激素释放有关。黄芩中的黄酮类，　大黄中的蒽醌类均有确切的广谱抗菌作用，增强白细胞的吞　噬功能，对痤疮杆菌有杀灭作用。黄连具有中枢抑制作用，有　痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为　７０％一８７％。对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。　痤疮的发生主要与皮脂分泌过多，毛囊皮脂腺导管堵塞，细　菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。中医内经“诸痛痒　疮皆属于心”及“心主血脉，其华在面”肺主气，开窍于鼻的理　论．认为本病的发生与心火亢盛，肺热血淤有关。另有学者认　为，胃的经脉通过颜面，故若素体肺胃热盛或因嗜食辛辣鱼　腥肥甘之品，致使血热上冲面鼻则可发生痤疮，如病情较重　则归之于久病后血淤痰结所致，因此治疗以清泻肺胃积热为　主。后期兼以活血化淤，行气散结Ⅲ。　一利于焦虑失眠、情绪紧张而加重痤疮之症状的缓解：大黄则　有导泻作用。三药合用，治疗痤疮达到清热解毒、消炎祛脂之　目的。斑赛凝胶主要成分为过氧化本甲酰，过氧化本甲酰是　经过许多临床验证的治疗痤疮的一线药物。它是一种氧化　剂，外用于皮肤后，能缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭　痤疮丙酸杆菌，溶解粉刺并有使皮肤干燥和脱屑作用。本试　验结果显示，一清胶囊和斑赛凝胶联合治疗寻常痤疮的临床　结果与单独用药有明显差异，因此临床上治疗寻常痤疮联合　用药优于单独用药。患者依从性好、疗效确切，起效快、安全　可靠。　参考文献　［１］赵辨．临床皮肤病学．３版．南京：江苏科学技术出版社，２００１：　２８７．　清胶囊的成分为黄连，黄芩及大黄，处方出自汉代医　圣张仲景名著《金匮要略》的“泻心汤”。泻心汤方中以黄连泻　心火，心火清，则心能华其面；黄芩泻肺火，肺热祛，则肺能荣　皮毛；大黄泻热通便，凉血解毒，逐淤通经，能使盆腔脏器充　血，下肢血流量增加，上部热邪随血下行，则面部炎症得以消　退。诸药相配，既能改善血液循环、引热下行，又能减少皮脂　分泌，且抗菌消炎。可化湿清热，泻三焦实热，是泻火剂中的　代表方。化学研究见黄连根茎含多种异喹啉类生物碱，以小　（收稿日期：２０１２．０７．２５）　骨髓活检在骨髓增生减低患者诊断中的意义　刘　洁常进高鸿鹏秦立元冯玫　骨髓穿刺和骨髓活检是血液病形态学诊断的最基本的　胞增多，浆细胞占６．４％。骨髓切片示增生极度活跃．充满单　一检查手段。骨髓活检切片的增生程度高于穿刺涂片的增生程　度，骨髓活检对多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、骨髓转移癌、再　的、浆细胞样的细胞，细胞多呈梭形，部分细胞可见核仁，　造血细胞少见，可见少量纤维细胞。免疫固相电泳：血　２０．５０　ｒＯＥ，尿　２６．１　ｇ／Ｌ。本周氏蛋白阳性。免疫分型ＣＤ３８　（８３．２％），ＣＤ１３８　（７０．６％），ＣＤ５６一，ＣＤ２０－ｏ诊断：多发性骨髓瘤　生障碍性贫血、骨髓坏死、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤累及　骨髓的诊断的符合率高于骨髓涂片。本文报告２例骨髓活检　对骨髓增生减低患者的诊断。　１病历摘要　型（Ⅲ期）。　例２，女，７５岁，以气短、无力、胸口有针刺感就诊。人院　后血常规示：白细胞正常，血红蛋白、血小板减少。骨髓穿刺　涂片染色示：骨髓增生减低，淋巴细胞比例增高，占６１％，粒　系、红系、巨核系均受抑。骨髓活检切片示造血组织被大量淋　巴样细胞取代，该类细胞体积小、胞浆少，未见核仁，全片未　见巨核细胞，粒、红两系增生低下。　２讨　论　例１，男，５９岁，主因“双膝关节痛４年余，蛋白尿３年，　发现全血细胞减少１０　ｄ”于２０１０年１２月３Ｏ日收住我院。发　病后曾在院外行尿常规检查尿蛋白阳性，尿蛋白定量（２４　ｈ）　为４．１８５　ｇ。全身骨扫描为多发骨及关节代谢异常活跃。间断　３次行骨髓穿刺检查，增生尚活跃，浆细胞比例分别为７．２％，　３．６％，５．６％，可见幼稚型浆细胞及多核浆细胞，未明确诊断。　住我院后检查血常规示全血细胞减少．并行骨髓活检及骨髓　穿刺一步法双标本取材。骨髓涂片示：小粒（一），脂肪滴（＋），　病例１分析：患者骨髓涂片增生减低，浆细胞占６．４％．偶　见幼浆。骨髓切片示增生极度活跃，单一的、浆细胞样细胞广　泛增生。多发性骨髓瘤骨髓涂片诊断标准是：浆细胞占３０％，　其中异常浆细胞（原、幼浆）占１０％。骨髓瘤细胞分泌一种黏　性蛋白，将骨髓瘤细胞黏附、包裹成团，造成骨髓液抽吸困　骨髓增生减低，粒系增生，红系、巨核系减少，伴有异常浆细　ＤＯＩ：１０．１１６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１３．０１．０６３　作者单位：０３００１２太原，山西省人民医院血液科（刘洁、常进、高　鸿鹏、秦立元）；山西医学科学院山西大医院全科医学科（冯玫）　难、甚至干抽，导致骨髓涂片示骨髓增生减低，异常细胞比例　・　１２２　・　中国药物与临床２０１３年１月第１３卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆ＣｌｉｎｉｃｓＪａｎｕａｒｙ　２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１　，减低的假象。此时进行骨髓活检十分必要，但活检图像又不　能清晰辨认细胞形态。此时骨髓印片及涂片的观察可以给予　我们提示。因此，骨髓涂片、印片、切片的联检十分重要。　病例２分析：患者骨髓涂片示增生减低．淋巴细胞比例　增高．以成熟淋巴细胞为主。骨髓切片示增生极度活跃，造血　组织被大量淋巴样细胞取代。淋巴系统增生性疾病（ＳＬＬ／　ＣＬＬ／ＨＣＬ）骨髓涂片诊断标准是：骨髓增生活跃及以上，成熟　淋巴细胞比例＞４０％。该病例如果根据骨髓涂片检查无法确　定淋巴系统增生性疾病。结合该病例骨髓活检，骨髓增生是　明显活跃的，涂片显示大量充斥骨髓间质的细胞是成熟的淋　减低，骨髓活检增生极度活跃，通过骨髓涂片检查不符合诊　断标准，结合骨髓活检明确诊断。临床上，由于骨髓穿刺操作　或疾病本身的特点，有许多外周血示全血细胞减少．骨髓涂　片示骨髓增生减低的疾病无法做出细胞形态学的诊断，以此　贻误了患者的诊断和治疗。由于骨髓活检更能准确反映骨髓　造血组织的真实情况，将骨髓穿刺涂片与骨髓活检印片、切　片相结合，利用骨髓涂片、印片能够识别细胞、骨髓切片能够　了解造血组织增生程度的优点，两者互为补充，可提高血液　病诊断、鉴别诊断的准确性，较大程度上减少了血液病诊断　中的漏诊和误诊率。因此，骨髓切片和骨髓涂片同步检测在　骨髓增生减低患者诊断中的意义值得临床重视。　（收稿日期：２０１２—１０．２４）　巴细胞。结合涂片和切片，可以从细胞形态的基础上做出淋　巴系统增生性疾病的诊断。本文２例患者均为骨髓涂片增生　侧隐窝注射复方倍他米松注射液　联合三维正　脊治疗腰椎间盘突出症　陈红虹　腰椎间盘突出症是疼痛门诊常见疾病，由于腰椎间盘退　疗：患者俯卧，腹下垫簿枕，在ｘ线辅助下确定病变间隙，两　棘突连线中点向患侧旁开约１．０　ｃｍ为穿刺点，用７号１０　ｃｎｌ　穿刺针．严格消毒后，经小关节间隙内缘穿刺法。首先垂直进　针或向内侧斜５。进针，遇到阻力感即黄韧带，边加压边进　行性变或损伤，髓核突出压迫脊髓或神经根，引起腰痛、下肢　放射痛、感觉迟钝等一系列神经症状，严重者影响患者正常　的学习和工作。笔者采用侧隐窝注射联合三维正脊治疗腰椎　问盘突出，取得满意的疗效，现报告如下。　１资料与方法　针，保持注射器内的压力，继续进针当刺破黄韧带时注药阻　力突然消失，证实已进入侧隐窝，回抽无脑脊液无血，快速注　入３　ｍｌ的生理盐水。出现神经刺激现象，可以进一步证实　１．１临床资料：选取２００９年１月至２０１２年１月在疼痛门诊　治疗明确诊断为腰椎间盘突出症患者１２０例，其中男性７５　穿刺位置的正确性。缓慢注入治疗药液２０　ｍ１，即２％利多卡　因注射液８０　ｍｇ、复方倍他米松注射液７　ｍｇ、维生素Ｂ。注射　例，女性４５例，年龄２３～６８岁，美国麻醉医师学会（ＡＳＡ）Ｉ～　Ⅱ级，无明显心肺、肝肾功能不全，无糖尿病史。所有患者均　经腰椎正侧位ｘ线片和ＣＴ或磁共振成像（ＭＲＩ）检查显示有　腰椎间盘突出，排除结核、肿瘤、巨大的中央型突出、骨质疏　松等引起的腰腿痛，且无马尾神经综合征及腰椎管狭窄者。　其中第４－５腰椎左突３２例，右突３８例，第５腰椎至第１骶　椎左突２９例。右突２１例，共１２０例患者。多数患者有腰部扭　液２００　ｍｇ、维生素Ｂ　注射液１．０　ｍｇ、生理盐水注射液１０　ｍ１．平卧１　ｈ后观察无不良反应，进行三维正脊治疗。侧隐窝　注射一般为７　ｄ　１次，４次为１疗程。②三维正脊治疗法：患　者俯卧位于三维牵引床上，固定牵引带。根据年龄、身高、体　质量、椎间盘突出的症状和程度、腰椎生理弯曲度等设置三　维牵引治疗参数。复位时，术者立于患侧，按压病变棘突旁，　帮助其复位。术毕护腰带固定，绝对卧床３　ｄ。３　ｄ后戴护腰　伤史。均具有腰痛和或坐骨神经痛等典型症状，腰部活动受　限．直腿抬高试验和或加强实验阳性，患侧下肢可有感觉、肌　力、反射等异常。随机分为对照组和治疗组各６０例，２组性　别、年龄、病程等一般情况差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有　可比性。　带行适应性下床活动。　对照组采用：①卧硬板床休息。②腰椎牵引：牵引力根据　患者具体情况而定，一般约为患者体质量的７０％，每日１次，　７　ｄ为１疗程。③静脉输液脱水疗法：２０％甘露醇注射液２５０　ｒｎｌ静脉滴注，急性期地塞米松注射液１０　ｍｇ加入甘露醇组静　脉滴注，每日１－２次，４　ｄ为１个疗程。④Ｉ：１服消炎镇痛药物　等对症治疗。　１．２治疗方法：治疗组患者自愿接受侧隐窝注射和三维正脊　治疗并签署知情同意书。患者急性发作期应绝对卧床休息ｌＩｌ，　作为一项基础的治疗，可以明显提高疗效。①侧隐窝注射治　ＤＯＩ：１０．１１６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１３．０１．０６４　１．３疗效标准：参考文献［２］。治愈：腰腿痛症状完全消失，恢　复正常功能活动：有效：腰腿痛症状明显减轻，但久站或久行　后患肢轻微酸痛．功能活动基本正常：无效：腰腿痛症状和体　作者单位：３１２０３０浙江省绍兴县中医院麻醉科