分析优质护理服务模式在剖宫产产妇护理中的应用

护理研究　分析优质护理服务模式在剖宫产产妇护理中的应用　夏安翠　攀枝花市中心医院妇产科，四川攀枝花６１７０６７　【摘　要】目的：探究对剖宫产产妇开展优质护理服务模式的应用效果。方法：将２０１５年７月至２０１６年７月在我　院进行剖宫产的４８例产妇作为研究对象，随机将４８例产妇分为对照组和观察组，每组各２４例。对对照组产妇　进行常规护理，在对照组的基础上对观察组产妇进行优质护理，观察并比较两组产妇一个月后的康复情况。结　果：经过护理，观察组产妇的排气时间、初乳时间和恶露排尽时间均比对照组短，两者差异具有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。结论：优质护理服务模式对剖宫产产妇的康复具有良好的促进作用，值得临床推广应用。　【关键词】优质护理服务；剖宫产；应用　剖宫产又称剖腹产，即通过手术切开母亲的腹部及子宫　３）手术后：术后２ｈ，密切观察产妇有无阴道流血或其他情　取出胎儿，是外科手术的一种＿１］。剖宫产的疼痛指数较自然　况发生，防止产后大出血。做好产妇的身体清洁工作，让产妇　分娩的疼痛指数低，且分娩所用的时间较短，近几年来已成为　以正确的姿势卧床休息，如协助产妇取平卧位，使其保持舒适　产妇首选的分娩方式＿２］。但由于手术的伤口较大，产妇稍有　体位；待３～４个小时后，产妇双下肢知觉渐渐恢复后，可协助　不慎则可能引起伤口开裂，延迟伤口愈合时间的同时易造成　其进行简单运动。给予附加带包扎，嘱咐产妇在产后４ｈ大量　伤口感染，对身体健康造成严重的负面影响口］。所以，做好产　饮水；产后６～８ｈ，可进食；同时，应适当对其进行身体按摩，帮　妇剖宫产后的护理十分重要，本研究采用的护理方法为优质　助其身体进行血液循环，缓解疼痛。教会产妇正确哺乳婴儿　护理，取得较好的护理效果，现作如下总结。　１资料与方法　１．１一般资料　的姿势，待导尿管拔除后可下床活动。做好产妇伤口感染预　防工作，叮嘱产妇按时用药，并适当协助其进行身体锻炼，以　使身体尽快恢复。为防止产妇产生抑郁症，护理人员应对其　选取４８例于２０１５年７月至２０１６年７月期间在我院自愿　灌输积极的思想，使其内心充满阳光。　接受剖宫产手术的产妇作为研究对象，将其分为对照组和观　１．３观察指标　察组，各２４例。对照组产妇中，最小年龄为２２岁，最大年龄　护理一个月后，观察两组产妇身体的恢复情况，记录其排　为３８岁，平均年龄为（２８．２３土１．４９）岁；最长孕周为４２周，最　气时间、初乳时间和恶露排尽时间，并将两组数据进行比较。　短孕周为３６周，平均孕周为（３９．５６士１．２３）周；其中有１８例　１．４统计学方法　产妇为第一次分娩，６例为第二次分娩。观察组产妇中，最小　对研究数据进行分析时使用ＳＰＳＳ　２０．ｏ统计学软件，计　年龄为２１岁，最大年龄为３８岁，平均年龄为（２８．７８±１．１７）　量资料用（　±ｓ）表示，行ｔ检验，计数资料用ｘ　进行比较，若　岁；最长孕周为４２周，最短孕周为３７周，平均孕周为（３９．１８　比较结果显示Ｐ＜Ｏ．０５，则说明差异具有统计学意义。　±１．９５）周；其中有１７例产妇为第一次分娩，７例为第二次分　２　结果　娩。将两组产妇的年龄、孕周、分娩次数等一般资料进行比较，　１．２护理方法　经过护理，观察组产妇的排气时间、初乳时间和恶露排尽　所示。　发现两者具有均衡性和可比性，差异无统计学意义，Ｐ＞Ｏ．０５。　时间均短于对照组，差异具有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５。如表１　采用常规护理方法对对照组产妇进行护理，观察组产妇　表ｌ两组产妇的排气时间、初乳时间和恶露排尽时间比较（ｉ土５，ｈ）　则采用常规护理＋优质护理的方法进行护理。优质护理的具　体方法如下：　１）手术前：根据产妇的实际情况对产妇进行一对一健康　宣教，让产妇对自己、对手术以及对将要出生的婴儿有一个全　面的认识，包括剖宫术的方法、手术遵循的原则、手术应注意　的事项等知识。及时对产妇进行心理疏导，缓解其内心的紧　３讨论　个好的护理方法不仅要做到身心兼顾，更要做到行之　张和不安，使其能够保持良好心态，积极面对手术；为其选择　一健康安全的食品，有助于母体和胎儿的吸收。护理人员还要　有效　。常规护理方法具有笼统性，护理内容较单一，而优质　定时对产妇的身体指标进行检查，确保产妇身体健康、适合进　护理具有人性化，本质上更符合产妇的要求，不仅注重产妇的　心理需求（健康宣教、心理疏导），更注重产妇的身体需求（疼　行手术。　２）手术中：护理人员要对产妇进行鼓励，给予其信心和勇　痛护理、生活护理），可谓面面俱到，为产妇打造一个舒适的护　并有效促进产妇的健康恢复［５］。优质护理在手术前　气；合理控制室内温湿度，注意为产妇保暖、遮盖隐私部位，尊　理环境，对产妇　重患者的隐私权；同时认真观察产妇的身体变化情况，及时对　对产妇的情况进行了解，目的是使护理更具有针对性；主要是为了产妇能有个健康的心态　产妇进行补液。待胎儿取出后，护理人员要及时将其送人保　进行健康宣教和心理疏导，温箱，同时向产妇传达母子平安的信息，让产妇放松身心。　（下转至第１８４页）　１８１　临床案例　后复查骨密度均明显上升，三例患者骨密度达到完全正常范　心脏衰竭和神经功能障碍等。部分患者可以合并Ｆａｎｃｏｎｉ综　围。表１中的１～６号患者治疗后骨密度Ｔ值分别达到：０．５　合征的表现。部分患者在补充中性磷溶液后出现一过性骨痛　ＳＤ、一１．ＯＳＤ、一０．４ＳＤ、一０．５ＳＤ、一０．８ＳＤ、０．６ＳＤ。治疗后患　和肌肉酸痛加重，可能长期骨破坏后类似于“骨饥饿”，造成局　　者均在两月内症状缓解并恢复行动能力。有三例患者（５Ｏ　）　部或全身低钙状态引起，减少补磷剂量并补钙后均可好转。所以一般需要　出现一过性骨痛加重，减少或暂停中性磷剂量并静脉补充葡　中性磷溶液口服后维持血药浓度的时间很短，萄糖酸钙后均缓解。之后再次开始中性磷治疗未出现类似　每隔４小时口服一次。　症状。　３讨论　综上所述，阿德福韦酯（ＡＤＶ）治疗乙型肝炎患者应监测　血磷、碱性磷酸酶、尿常规和肾功能相关指标，并警惕Ｆａｎｅｏｎｉ　本研究中患者均以多发性骨痛和行动障碍为最典型表现　综合征的发生。ＡＤＶ可致低磷性骨软化症，停药及对症补充　入院，根据患者临床表现及骨扫描结果，易误诊为肿瘤骨转　维生素Ｄ３、钙、磷治疗即可恢复，关键在于对医生的宣教和对　移、骨质疏松或其他继发引起骨痛的疾病。入院检查结果提　患者的监控。复习文献发现，阿德福韦酯治疗后出现副作用　最早的可以在一年左右即出现，到６４个月的时候　示全身骨质疏松或骨量减少，明显低磷血症。三例患者核素　时间不一，骨扫描提示全身多发性骨吸收、骨形成活跃，尤其是肋骨、腰　副作用可以高达２７．１　，ＡＤＶ导致的低磷血症多见于亚裔，　椎。其中一例病例尿常规出现蛋白尿、碱性尿、尿糖阳性而血　且更易发生于男性，可能与亚裔人群乙型肝炎发生率较高、体　１基因多态性有关［５］。从本研究的不完全统　糖正常、血尿酸降低，肌酐升高，高氯性代谢性酸中毒，符合　重较轻、ｈ０ＡＴ一Ｆａｎｃｏｎｉ综合征。所有患者停ＡＤＶ改为恩替卡韦，并对症补　计来看，ＡＤＶ治疗后低磷性骨软化症出现时间很多在三年以　充中性磷治疗后血磷很快恢复，骨痛好转，行动能力恢复。　后，所以在服用ＡＤＶ疗程已有三到五年以上的患者中，要特　ＡＤＶ多用于慢性乙型肝炎的长期治疗，其很少经肝脏代　别注意血清磷监测以防肾损害、低磷性骨软化症的发生。建　谢，主要以原型从尿中排出，部分自肾小管分泌，主要作用于　议在药品说明书中显著位置警告相关副作用，并在传染科医　近曲小管。由多药抗性蛋白将进入胞内的ＡＤＶ从近曲小管　生和药剂师中加强培训。　细胞的顶侧面（刷状缘）主动分泌到近曲小管的原尿中并排出　体外＿３］。当多种因素导致药物浓度升高并蓄积后，可造成细　参考文献　胞内线粒体损害，肾小管功能障碍，从而对磷的重吸收减少，　［１］刘尚辉，娄岩，邓妍，等．我国大陆地区各省不同类型病毒　导致低磷血症Ｈ］。　性肝炎报告发病率的系统聚类分析［Ｊ］．实用预防医学，　由于ＡＤＶ所致的低磷骨软化症发病率较低，未引起临床　本研究问诊中发现部分传染科医生对ＡＤＶ的副作用不了解，　未能及时停药，给患者造成额外痛苦。但本研究中病例数仅６　例，而且均为男性患者，尚不足以得出年龄、性别、服药时间与　低磷骨软化症发病相关性的结论，有待更大样本量的观察性　２０１４，２１（０６）：６４１—６４３．　医生的重视，对该病的筛查不及时，误诊率高，拖延时间长。　［２］王桂爽，蔡咯东．阿德福韦酯和替诺福韦相关性肾小管病　ＥＪ］．药物不良反应杂志，２０１０，１２（０１）：３１—３６．　ｃｉｄｏｆｏｖｉｒ，ａｎｄ　ｔｅｎｏｆｏｖｉｒ　ｂｙ　ＳＬＣ２２Ａ　ｆａｍｉｌｙ　ｍｅｍｂｅｒｓ　（ｈＯＡＴ１，ｈＯＡＴ３，ａｎｄ　ｈＯＣＴ２）．Ｐｈａｒｍ　Ｒｅｓ，２００７，２４　（０４）：８１１—８１５．　在患者出现骨痛和低磷等典型症状后仍然不能识别本病，也　［３］Ｕｗａｉ　Ｙ，Ｉｄａ　Ｈ，Ｔｓｕｊｉ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｎａｌ　ｔｒａｎｓｐｏｒｔ　ｏｆ　ａｄｅｆｏｖｉｒ，　研究加以确认。此观察中性别可能与中国人群中乙型肝炎本　［４］王司，朱新宇．阿德福韦酯联合拉米夫定对大鼠肾细胞线　身的发病男女比例（男：女一７：３）有一定关系，也与样本量过　小有关。　被称为“低磷性骨软化症”。主要表现为肌无力、骨痛、骨密度　粒体ＤＮＡ的影响［Ｊ］．中国肝脏病杂志（电子版），２０１４，　０６（Ｏ３）：３４—３７．　慢性低血磷患者最常见的临床表现为骨质疏松，临床上　［５］Ｔａｎａｋａ　Ｍ，Ｓｕｚｕｋｉ　Ｆ，Ｓｅｋｏ　Ｙ．ｅｔ　ａ１．Ｒｅｎａｌ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｙｐｏｐｈｏｓｐｈａｔｅｍｉａ　ｄｕｒｉｎｇ　ｌｏｎｇ——ｔｅｒｍ　ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ　ａｎｄ　ａｄｅｆｏ——　降低、碱性磷酸酶升高，严重者可致多发性骨折。严重的低磷　血症还可导致横纹肌溶解、溶血、白细胞和血小板功能障碍、　（上接至第１８１页）　ｖｉｒ　ｄｉｐｉｖｏｘｉｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ１．２０１３，４９（０３）：４７０—４８０．　［１］唐琴．剖宫产产妇护理中优质护理服务的应用意义探究　［Ｊ］．大家健康，２０１５，０９（１９）：２１６—２１７．　农村卫生，２０１６（８４）：５１—５２．　面对手术。而在手术中，产妇不管是身体还是心理均非常脆　受到感染和防止其患产后抑郁症，并能够有效缓解其身体疼痛。　时间、初乳时间和恶露排尽时间均短于对照组，差异具有统计　弱，对其进行鼓励相当重要。术后，优质护理能够防止产妇伤口　［２］石汝芹．剖宫产产妇应用优质护理服务模式的探ＥＪ］．中国　本研究结果显示，经过一个月的护理，观察组产妇的排气　［３］蔡巧珍．优质护理服务模式在剖宫产产妇护理中的应用　ＥＪ］．中外医学研究，２０１６，１４（２２）：６３—６４．　学意义，Ｐ＜Ｏ．０５。可见，对剖宫产产妇进行优质护理服务可　Ｅ４］管雅艳．优质护￣Ｊｉｌ１．务模式在剖宫产产妇护理中的应用效　有效促进产妇身体康复，值得临床推广应用。　参考文献　果研究［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１５，１５（１０５）：２９６．　［５］田晓艳，张朋真．优质护理在剖宫产产妇围术期中的应用　价值ＥＪ］．中国医药经济学，２０１６，０１（Ｏ４）：１５９—１６Ｏ．　１８４