工程预付款申报表

（承包[2016]工进付01号）

合同名称：万源市2015年农业技术推广（达州脆李基地建设）项目 合同编号：01 承包人：四川金佩建筑工程有限公司

致：四川西华工程招标监理有限公司（监理机构） 我方承担的万源市2015年农业技术推广（达州脆李基地建设）项目合同项目，依据施工合同约定，已具备工程进度付款支付条件，现申请支付第1次月进度付款，金额总计为（大写）柒拾壹万伍仟柒佰陆拾贰元陆角捌分元（小写715762.68元）。请审核。 附件：1. 已具备的条件。 2. 计算依据及结果。 承包人：四川金佩建筑工程有限公司 （全称及盖章） 项目经理（签名） 日期 ：2016 年10月26日 监理单位意见： 监理机构：四川西华工程招标监理有限公司 （全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 建设单位意见： 建设单位：万源市农业局 （全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 注：本表一式3份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人2份，监理机构、发包人各1份。