中医医师实践技能考试病例分析(20)

A病机：血热，肾虚，脾虚，血瘀以致冲任损伤，不能制约经血，胞宫蓄溢失常，经血非时而下。

B诊断功能失调性子宫出血1)无排卵型宫血(崩漏)：青春期及绝经过度期。月经周期紊乱，经期长短不一，出血量不定甚至大量出血，基础体温呈单向，子宫内膜无分泌期改变2)有排卵型宫血(参照月经不调)。PPkao 考试 网 C西医治疗：1)止血 性激素联合用药 2)调整月经周期：雌孕激素序贯疗法 3)促进排卵：氯米芬 4)手术诊刮

1.无排卵型功血 崩漏治疗当本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流”、“澄源”、“复旧”三法分步进行治疗 中医证型 1)血热

虚热—滋阴清热，止血调经—保阴煎合生脉散(地熟芍药续芩柏草+生脉味人麦) 湿热—清热凉血，止血调经—清热固经汤(龟蛎胶地骨栀芩榆棕藕节草)

2)肾虚 偏肾阳虚—温肾固冲，止血调经—右归丸(枸菟鹿归附仲，药熟萸肉)

偏肾阴虚—滋肾养阴，调经止血—左归丸合二至丸(萸牛枸菟鹿龟山，熟地左归蜜成丸+女贞子 旱莲草)

脾虚—补气摄血，固冲调经—固本止崩汤合举元煎(熟术黄耆归姜参+人芪炙甘升术) 血瘀—活血化瘀，止血调经—四物汤合失笑散 2.有排卵型宫血(月经不调)：

a、子宫内膜修复期延长(卵泡期出血)排卵型月经过多：月经量多，周期正常 气虚—补气摄血，调经固冲—举元煎(人芪炙甘升术)

虚热—滋阴清热，调经止血—两地汤(生地 元参白芍麦骨胶)

湿热蕴结—清热利湿，止血调经—固经丸(柏芍芩龟樗白皮附胶榆黄耆)

血瘀—活血化瘀，调经止血—桃红四物汤合失笑散(桃红当地川芍+五灵脂 菖蒲) b、黄体功能不足：月经周期缩短，常伴不孕或孕早期流产史 促进卵泡发育：

脾气虚弱—健脾益气，固冲调经—补中益气汤(异功无茯，胡麻当芪) 肾气不固—补肾调冲—归肾丸(熟地枸茱菟茯归药仲)

阳盛血热—清热凉血，止血调经—清经散(丹骨芍熟地蒿茯柏) 肝郁血热—疏肝解郁，清热调经—丹栀逍遥散(术柴归茯甘丹栀芍)

阴虚血热—滋阴清热，凉血固冲—两地汤合二至丸(生地 元参白芍麦骨胶+女贞子 旱莲草)

c.黄体萎缩不全子宫内膜不规则脱落：月经周期规律，经期长达9-10天，经量不多或淋漓不止 孕激素，绒促性素

脾虚气弱—健脾益气，调经止血—归脾汤

湿热蕴结—清热利湿，调经止血—四妙丸(黄荷生艾柏) 气滞血瘀—活血化瘀.调经止血—血府逐瘀汤

d.排卵期出血(经间期出血)：月经中期见少量阴道出血，约3-5天 肾阴虚—滋胃养阴，清热凉血，止血—两地汤合二至丸 肾阳虚—补肾助阳，益气止血—健固汤(人芩术巴薏)

湿热—清热利湿，调经止血—清肝止淋汤(芍归地胶面丹柏膝附红枣小黑豆) 肝郁气滞—疏肝清热，化瘀止血—丹栀逍遥散