综合评价书
证书编号： 安监编号： 工程名称： 工程地点： 施工单位： （盖章） 项目经理： 安 全 员： 建设单位： （盖章） 监理单位： （盖章）
工程名称 建筑面积 项目经理 姓 名 证书号 工 程 概 况 工程造价 安全员 竣工日期 形象进度 得分 序 自检日期 5 6 7 8 自评等级 形象进度 得分 结构层数 姓 名 证书号 施工许可证号 施工分包单位 开工日期 序 自检日期 1 2 3 施 工 单 位 自 评 4 各次评价平均分 工程自评意见： （公章） 法定代表人签名： 年 月 日 伤亡人数 事故类别 事故等级 发生时间、简要经过和主要责任 事故情况 经济损失
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