应用CorVis ST对圆锥角膜及亚临床期圆锥角膜 生物力学特性的研究及判别标准分析吴 元1，李晓丽2,杨松霖〔，晏晓明〔，李海丽1!(1.北京大学第一医院眼科，北京100034； 2.天津市眼科医院眼科，天津300020)［摘 要］目的：应用可视化角膜生物力学分析仪！ comeal visualization ScheimpOug techno—m, CorOis ST)对圆锥角
膜、亚临床期圆锥角膜及正常角膜的生物力学参数进行检测，比较三者的参数差异，探讨生物力学参数对圆锥角膜
和亚临床期圆锥角膜的判别价值。方法：收集2015年10—12月在北京大学第一医院眼科就诊的圆锥角膜患者17 例(24只眼)、亚临床期圆锥角膜患者12例(12只眼),同时选取正常志愿者40例(40只眼)。用Corfu ST对三组
患者角膜力学特性进行分析，比较三组患者的角膜生物力学参数差异，对各个参数对疾病的区分度进行评价。以
力学参数、眼内压、角膜中央厚度为指标，建立判别分析函数，并评价角膜力学参数对判别函数的贡献。结果：圆锥 角膜、亚临床期圆锥角膜和正常角膜的生物力学性能依次递增，除第二压平时间、最大压陷时间和第一次压平速度
外,其他指标反映出的差异均有统计学意义! $<0—5)；最大压陷时角膜曲率半径和角膜中央厚度可以反映出三组 角膜之间的两两差异，较好地体现出圆锥角膜不同病程的力学状态。建立典则判别函数，可反映三组角膜的差别，
回判准确率约85%，其中，对判别函数贡献较大的力学参数指标为角膜中央厚度、最大压陷时角膜曲率半径、最大 压陷深度和第二次压平速度。结论:与正常角膜相比较，亚临床期圆锥角膜和圆锥角膜的生物力学性能依次下降。
基于Corfu ST的力学参数指标可以区分出圆锥角膜、亚临床期圆锥角膜和正常角膜。［关键词］圆锥角膜;生物力学;判别分析［中图分类号］R772. 2
［文献标志码］A ［文章编号］1671-167X(2019)05-0881-06doi：10.19723/j. issn. 1671G67X. 2019—5—15Examination and discriminant analysis of corneae biomechanics wdh CorVis ST in keratoconus and subclinical keratoconusWU Yuan1，LI Xiao-li2，YANG Song-Bn1，YAN Xiao-ming1，LI Hai-li1!(1. Depafuent of Ophthalmolom，Peking Undenity First Hospital，Beijing 100034，China； 2. Depafuent of Ophthai- molom，Tianjin E/c Hospital，Tianjin 300020，China)caek eatoconusand noemaecoeneasbyusingCoeVsST， nd toetimatetheetectotthesebiomechanicae indices 6 discOminafny koatocenus and subUindvl koatoconus from nomV- Methods: A total of 76 eyas of 67 subjects were eniWled and divided into three gmups. Ko/oconus gmup included 24 eyas from 17 patient ， -ubceinicaekeeatoonu-geoup inceud d 12 ey-teom12 patientand noemaegeoup inceuded 40 no ma eeye- teom 40 ubiect.Aethe ye-wee -e-ed with oeViSTand ten biomechanicepaea-metuo, intraocular possum (INP) and central coneat thickness ( CCT) wen obtained from this machine - Thediscemnation otbiomechanica6chaeacteeistcotthetheeegeoup b sed on thea6indiceswasetec- ud by discOminant an/ysis and the Fisher discfminant function was established. Resdts: The values of coen aebiomechanic-otkeeatoconu-， -ubcinicaekeeatoconu-， noemaeeye-weeein eea-ed in -equence， excepttoetheee ndices: thescnd appeamaion time ( A2T) ， timetaken toeach highestconcaeity (HCT) and maximum corneal velocity duOny the first applanation ( Vin) - Three sets of data were among a statisticully signidcunt ddference ( $ < 0. 05 ) - Thera were staf sticvlly siynificunt d—ferences ( $ < 0.05) betwen anytwogeoupsbycompaeingwith such tw indices: eadiuseaeu tcenteaeconce cue- eatueeath ghescon aeity ( HCR) nd CCT.Thegeadesotthetheeegeoupswee obeious， eeaeuaed by hed sceimnant tunction. The ccueacy teeeeeuation wa 85% byeaedation m thod.Thebiggestcon-teibution otindicesin disceminanttunction wasgeen bysuch toueind cesin sequence: CCT， HCR， maximum detoemation ampeitudeothighestcon aeity ( HCDA) nd maximum coeneaeeee itydueingthe second appenation ( Vout) . Conceu\"non: Thecoeneaebiom chanicaepep etiesotkeetoconu and sub- ceinicaekeeatconusweeed ceased ompaeed with noem eeyes.Thebimechaniaep eam teesbased on CoeVisSTshowed agood peetoemancetoedisceiminatingamongkeeatoconus， subceinicaekeeatoconusand基金项目：国家自然科学基金(11372011) Supposed by tho National Natural Science Foundation of China (11372011)△ Corresponding author，s c-mail，/hai/2013@s6a. cn网络出版时间：2019-6-28 16：15：22 网络出版地址：http：//kns. ukP nedkcmWdedh/11—691. R. 20190628. 1546.014- htmlABSTRACT Objective: Tocomp eethecoeneaebiomech nicaepeopeeiesamongkeeatoconus， subceni-
• 882 •北京大学学报（医学版）JOURNAL OF PEKING UNIVERSITY! HEALTH SCIENCES） Vol. 51 No. 5 Oct. 2019
normal corneas-KEY WORDS Keratoconus ； Biomechanics ； Discrimination an/ysis圆锥角膜是一种以角膜变薄，导致角膜扩张为 特点的进展性非炎症性疾病〔1+。圆锥角膜病因至
性体征改变，角膜地形图检查角膜前表面最高屈光
度不超过46.5 D。取对侧眼为亚临床期圆锥角膜
今尚未完全明确，其中，角膜生物力学性能下降是目 前公认的重要病因之一〔2+。现有的圆锥角膜的诊
断标准主要是结合临床症状体征和特征性的角膜地 形图表现，对于矫正视力较好的不典型圆锥角膜，或
入组。(3)正常对照组入选标准:无任何眼部疾病
(屈光不正除外)，无眼部手术及外伤史，角膜透明,
最佳矫正视力'1 —。1-— 排除标准 所有入选者均排除圆锥角膜、亚
者达不到角膜地形图诊断标准的角膜，通常难以确 临床期圆锥角膜和屈光不正以外的其他眼科疾病， 诊〔3+,而多倾向于诊断为亚临床期圆锥角膜，或者 可疑圆锥角膜〔4+。可视化角膜生物力学分析仪(comeat visualiza
tion ScheimpOug technWogy，CorOis ST)是一种联合 ScheimOug高速摄像和气冲印压技术测量角膜生物
力学的新设备，能实时动态记录角膜受压形变的整
个过程，并记录形变参数，分析角膜的生物力学特
性。本研究以CorOis ST为工具，对圆锥角膜、亚临 床期圆锥角膜的生物力学性质进行测量，并评估生 物力学参数在圆锥角膜疾病的不同状态的差异，分
析其是否对圆锥角膜、亚临床期圆锥角膜以及正常
角膜具有判别价值。1资料与方法1—研究对象纳入2015年10—12月就诊于北京大学第一医
院眼科门诊的圆锥角膜患者17例(24只眼)、亚临
床期圆锥角膜12例(12眼)及同期正常志愿者40
人!40眼)，平均年龄依次为(25— ±6.6)岁(17 ~ 38 岁)、(26.17 ±5.9)岁(18 ~ 38 岁)和(27. 9 ± 4.5)岁！ 22〜41岁)。本研究已通过北京大学第一
医院临床研究伦理委员会认证，所有入选者均签署 了知情同意书。1 —— 纳入标准(1)圆锥角膜组入选标准(参照
Rabinowitz^5+诊断标准)：有近视、散光病史；视力下
降;最佳矫正视力＜ 1.0；裂隙灯检查中以下体征至
少1项阳性：角膜基质变薄、锥状向前膨隆、Fleis
cher 环、Vogt线、上皮或上皮下瘢痕;角膜地形图检
查示角膜前表面中央屈光度＞47.0 D；角膜中心下
方3 mm处与上方3 mm处屈光度差值〉1 —6 D ；双 眼角膜中央前表面屈光度差值〉0—2D°因为圆锥
角膜多为双眼不对称性发病的特点，故双眼诊断为 圆锥角膜的患者双眼纳入研究组。(2)亚临床期圆 锥角膜组入选标准〔6+* —眼确诊为圆锥角膜，对侧 眼最佳矫正视力'0- 8，裂隙灯下检查无圆锥角膜阳
排除患有影响眼睛的全身系统性疾病,如胶原病等。 软性角膜接触镜配戴者需停戴2周以上，硬性角膜
接触镜配戴者需停戴4周以上。1—检查项目及方法所有入选者均由同一人做眼科检查，包括裸眼
视力及最佳矫正视力、散瞳验光、裂隙灯显微镜、眼
底、角膜地形图！TMSN)、C(wVis ST。CorOis ST(Oculus公司，德国)通过自动喷出的
脉冲气流对角膜实现两次压平，并经ScheimpOug高
速相机记录下角膜的整个形变过程(图1 )，获得反映
角膜生物力学特征的10个参数:第一次压平时间
(first applanation Umo，A1T)、第一次压平长度(cord
lengths of first applanation，A1L)、第一次压平速度 (maximum corneal velocity during tho first applanation，
V6)、第二次压平时间(second applanation time， A2T )、第二次压平长度！ cord length of second applanv
Con，A2L)、第二次压平速度！ maximum coneat velocity during tho second applanation，Vout)、最大压陷时间
(time taken to reach highest concavity，HCT)、最大压 陷深度(maximum defomation amplitude of highest concavity，HCDA )、最大压陷时角膜曲率半径(radius
value of central concevo cumaturo at highest concavity， HCR )和最大压陷时两峰间距(distance bOween both
non-defomed peaks，PD)，并显示在控制面板上(图2)。
另外，机器还可测量角膜中央厚度! centml coneV thick- nos， CCT) 和眼内压！intmocular pressure，IUP) )7_8+。A，initial stage of cornea ； B，stage oXirst applanation ； C，stage of highest concavity ； D，stage of second applanation.图1角膜形变过程Figure 1 Deformation stages of cornea吴 元，等 应用CoVmST对圆锥角膜及亚临床期圆锥角膜生物力学特性的研究及判别标准分析-883 -1- 3统计学方法组角膜生物力学性质最弱，亚临床期圆锥角膜组居
于二者之间（表1）'所测得的参数中，A2T、HCT、 A1L、Vin、PD等数据不符合正态分布，A1T、A2L、
应用SPSS 19-0软件对结果进行统计学分析。
正态分布数据采用*±s进行统计描述，应用单因素 方差分析（ANOVA）进行统计分析，并用LSD法做
Vout、HCR、HCDA、IOP、CCT 符合正态分布。两两分析，以$<0.05为差异有统计学意义。偏态 对所有力学参数进行方差分析（符合正态分布
的参数）或FUedman检验（不符合正态分布的参 数），发现绝大多数指标均能反映出三组角膜的差
分布数据计算中位数和变异范围进行统计描述，应
用Friedman检验进行三组之间的两两比较，采用
Bonfe/oni方法对检验水准进行调整，以$ < 0. 016
异,而只有Vin、A2T和HCT在三组之间差异无统计 学意义。剔除无意义的3个参数Vin、A2T和HCT，将剩 下的力学参数进一步进行两两比较，可见HCR和 CCT在两两之间差异均具有统计学意义，可以较好
为差异有统计学意义。采用典则判别分析,代入所
有的角膜生物力学参数对三组角膜进行判别，构建
三组角膜生物力学特征的典则判别函数，并对函数
进行评价。2结果2—
地区分出圆锥角膜和亚临床期圆锥角膜以及正常角
膜和亚临床期圆锥角膜，其余参数的差异仅体现在
三组角膜生物力学参数的差异分析正常对照组和圆锥角膜组（或亚临床期圆锥角膜
组）之间，而在圆锥角膜组和亚临床圆锥角膜组之
三组角膜的所有角膜力学参数平均值依次递
减,即正常对照组角膜生物力学性质最强,圆锥角膜 间差异无统计学意义。表l三组角膜生物力学参数比较Table l Corneal biomechanical parameters comparison ef three groupsPaeameteesKeratoconus ( n = 24)6.95 ±0.2221.98 (16.89,22.82)Subclinical keratoconus (n - 12)7.15 ±0.27Conteo6( n =40)7.37±0.38StatisticsI-5.816$<0.0010.176A1 T/ms, * ±A2T/ms, M ( P25 , P75 )HCT/ms, M ( P25 , P75 )21.62 (16.67,22.53)16.59 (13.78,17.69)21.81 ( 16.42, 22.64)16.89 (14.84,22.94)!2 =4.687!2 =3.155!2 =24.587!2 =3.06116.85 (15.29,22.33)0.061<0.0010.0190.040A1L/mm, M ( P25 , P75 )1.65 (1.13,1.79)0.16 (0.14,0.23)1.21 ±0.341.76 (1.33,1.86)0.16 (0.13,0.17)1.57±0.351.77(1.28,1.89)0.15 (0.07,0.19)Vin/( m/s), M (P25 , P75 )A2L/mm, * ± sVouQ( mSs) , * ± s1.64±0.310.35 ±0.09I= -3.888I-4.3260.53 ±0.190.34 ±0.084.84 (2.46, 5.36)<0.001<0.001<0.001 $PD/mm, M ( P25 , P75 )HCR/mm, * ± s4.95 (2.46, 6.31)4.37 ±1.174.52 ( 1.92, 6.27)6.75 ±1.36!2 =10.0505.64 ±1.891.12±0.09I =7.136I =-6.501I=5.572HCDA/mm, * ± sIVP/mmHg, * ± s1.33 ±0.169.43 ±2.161.08±0.1413.8 ±4.02534.3 ±36.3<0.001<0.001<0.001 $11.63 ±3.03/CT/[xm, * ± s446.2±56.3496.3 ±35.37I =6.855A1T，first appdnation Qmc ； A2T，second applanation /mc ； HCT, time taken O reach highest concavity； A1L, cord lengths ef first appdnadon ； Vin，maximum cooeal veTcity during the first applanation ； A2L，cord length ef second appdnadon ； Vout，maximum corneal velocity duvng the second appdnation ； PD，distance between both non-defooed peaks ； HCR，radius value ef central concave cuoaturo at highest concavity ； H/DA，maximum deformation amplitude ef highest concavity； IVP，intraocular pressure ； CCT, central cooeal thickness. 1 mmHg - 0. 133 kPa. $ StaVstOaVy significantdPXvnce were found between eve, tme ef the groups.2.2圆锥角膜和亚临床期圆锥角膜的生物力学参
0.239PG - 2.576/0$ + 0.495CC<数判别函数的建立将10种角膜生物力学参数和IOP、CCT作为参
数引入判别分析,建立起2个典则判别函数：G0(*) =1. 359L0T + O. 335L0M +0.082An -0.118A27- 0.245LM + 0. 073 A-t - 0. 3901CT + 0.971HCR + 0. 6481CDL -
这2个典则判别函数的特征值分别为2-018和
0.575,能解释的模型方差变化分别为77.8%和 22.2%,可见该判别公式可以将圆锥角膜和亚临床
期圆锥角膜从正常角膜中鉴别出来。通过对判别函
数进行显著性检验，其Wiks，#值分别为0. 210和 0-35, x2值分别为91.191和26- 567,$分别为小
0.438PG - 0.648/0$ + 0. 644CCT,G2(*) -3.228L7 7-0.050L7M + 0-02An-1.004A2< - 0.486LM + 0.412 A-t - 1. 0781CT - 0.330HCR + 0.1261CGL -于0.001和等于0.005，可以认为判别有效。• 884 -北京大学学报(医学版)JOURNAL OF PEKING UNIVERSITY! HEALTH SCIENCES) Vol. 51 No. 5 Ou. 2019
对两个公式中所有参数的系数进行判别载荷分 力学参数在两个函数上的得分图,可见,圆锥角膜、
亚临床期圆锥角膜和正常角膜从空间上基本可以区
析,对函数G0 ( x)贡献大的参数分别为CC<
(0.603)、HCR(0.582)和 1CG4(0.490),对函数 D2
(x)贡献较大的参数为Vout(0.474)o图3为角膜
分出来，三组仍有少量交集，也就是存在少量的误
判。图2 CorOis ST软件控制界面及各个参数Figure 2 Control surface and Vt parameters of CorOis ST2 252- 466V+ + 65- 355A2T + 18—34A2L - 266- 642Vut +
53—631CT - 9- 0591CR + 600.525 1CGA + 14- 095$G -
337.003；$+0.891 CCT,F2(x) = - 14 393.221 +3 932.283A7T + 393.923A0L + 2 265- 248V+ + 67- 095A2T + 16.096 A2L - 260- 582Vut +
55—281CT - 10. 4511CR + 596- 6751CGA + 14- 130$G -
338.370/0$+0.897 CCT。2—圆锥角膜和亚临床期圆锥角膜生物力学参数
判别效果检验用自身验证法和交叉验证法对各组进行回判 (表2),自身验证法对圆锥角膜、亚临床期圆锥角
膜、正常角膜的判对率分别为75—%、91.7%和
图3所有角膜的力学参数在2个判别函数中的得分图Figure 3 Score p—t of alt the comeat biomechanical
90.0%，总体判对率为85.0% ,判别效果较好;交叉
parameters 6 the 2 discrimination functions验证法对圆锥角膜、亚临床期圆锥角膜、正常角膜的
为更好地对角膜类型加以区分和判别,建立典
判对率分别为66- 7%(50- 0%(82- 5% ,总体判对率 为72.3%,判别结果可以接受。3讨论则判别函数如下：F0(x) = - 14 490.551 +3 942. 755L0< + 401—92L0M +2 273- 050V+ + 66- 581A2T + 14—46 A2L - 259—41 Vut -
54—231CT - 8. 1621CR + 610—51 1CGA + 13- 063$G -
圆锥角膜的发病一般为双眼，但是双侧眼的发
病并不同步。早期人们认为，单眼圆锥角膜是存在
338—49/J$+0—38 CCT,F0 (x) = - 14 233. 174 +3 916. 121A0T +397—88A0L +
的，但很少见，大约占圆锥角膜的0- 5%〜4. 0% 30+ o
吴 元，等 应用CoVmST对圆锥角膜及亚临床期圆锥角膜生物力学特性的研究及判别标准分析-885 -后来的研究改变了这一认识,HWland等⑼观察了 4 人们认识到,当观察时间足够长，单眼圆锥角膜的患
年，发现圆锥角膜的正常对侧眼都发生了圆锥角膜 的体征。Li等［11］也观察到在圆锥角膜的正常对侧
者双眼迟早都会出现圆锥角膜鉴于此,2015年 《圆锥角膜和角膜扩张疾病的全球共识》明确提出, 真正的单眼圆锥角膜并不存在⑴,单眼圆锥角膜的
对侧正常眼，事实上都是亚临床期圆锥角膜。眼中,半数患者可在未来的16年里也发生圆锥角 膜，并且早期6年里发生比率最高。这些观察促使
表2 回判分析结果Table 2 The results ef return analysisVeVfi—tOn methodAutc-verOicadonGeoup-KeratoconusKeratoconus, n( %)Subclinicalkeeatoconus, n( % )Conteo6, n( % )Tota6Cowed judgement18 (75)02 (5)6 (25)11 (91.7)01 (8.3)36 ( 90)241275.0%91.7%90.0%66.7%50.0%82.5%Subclinical keratoconusConteo6Coss-veOX—Von2 (5)40Keratoconus16 ( 66.7)3 (25)3 (7.5)6 (25)6 ( 50)4 (10)2 (8.3)2412Subclinical keratoconusConteo63 (25)33 ( 82.5)40亚临床期圆锥角膜，也称为顿挫型圆锥角膜，目
前尚无统一的诊断标准。对于角膜地形图等检查结
向运动期，并经历第二次压平状态，此阶段产生的生 物力学参数有A2T、A2L和Vou/16+。这些角膜生物
果异常，但又达不到圆锥角膜诊断标准的视力正常
患者，通常会更谨慎地诊断为可疑圆锥角膜。有学 者提出KISA指数，用以诊断可疑圆锥角膜［12］，可疑
力学参数可以反映出角膜的生物力学特性。目前，圆锥角膜的诊断标准是临床症状体征和 角膜地形图参数标准的结合体系。这个诊断标准
中,重视了疾病的临床表现和角膜曲率的改变，却没 有关于角膜生物力学的指标。CorVis ST这一生物 力学设备的问世，将弥补这一不足。已有研究显示,
圆锥角膜未必会进展到圆锥角膜。不同于可疑圆锥角膜，单眼圆锥角膜的对侧正
常眼和已发生圆锥角膜的眼有同样的基因组组成,
可以认为它们是圆锥角膜的最早期状态。对于那些 对侧眼已经诊断为圆锥角膜，而尚未表现出临床或
角膜地形图特征者，可以明确地诊断为亚临床期圆 锥角膜［13］，是研究圆锥角膜早期或发病初期的理想
多个角膜生物力学参数可在圆锥角膜和正常角膜之
间表现出明显的差异，如HCR、HCDA、A1T、I0P、 CCT等［17］o本研究观察到亚临床期圆锥角膜的生
物力学参数以及同时测得的眼压、CCT等各项指标 的数值都处在圆锥角膜和正常角膜之间，可以认为
角膜生物力学参数变化的程度和圆锥角膜或亚临床
模型［14］，也是很多亚临床期圆锥角膜研究中所采用
的标准。本研究以此类明确诊断的亚临床期圆锥角
膜为研究组，观察其和圆锥角膜、正常角膜力学特性 的差异。期圆锥角膜的发病有关。通过进一步对上述指标的评估,我们首先淘汰
尽管目前圆锥角膜的具体病因并不十分清 楚）15+,家族遗传、胶原发生障碍、内分泌与细胞代谢 紊乱、变态反应、免疫缺陷等都可能参与了其发生,
了 A2T、HCT、Vin这三个指标,因为它们虽然能反映
出亚临床期圆锥角膜这一生物力学性质居中的特
点,但是并不能区分出圆锥角膜、亚临床期圆锥角膜 和正常角膜的不同。作为时间指标,HCT和A2T是 在A1T之后，分别经历一次压平和两次压平之后的
但力学因素毫无疑问是其中最关键的因素之一。本
研究采用的 CoeVosST 是临床上使用的可测量角膜
力学特征的设备，该设备将精确计量的脉冲空气投
累计时间，故其会分别受到前驱参数的影响,且混杂
因素较多，从原理上看，并不是理想的力学参数。与 时间指标相反，速度指标则应该是生物材料在长时 间运动后，更容易体现生物材料力学差异的指标。 VO是第一次的压平速度,气体自设备喷气口出，生
射到角膜表面，引起角膜形变,并通过高速摄影记录 形变的过程。全过程可分为三个时期:第一阶段是
角膜从自然状态到内向凹陷的内向运动期，并经历
第一次压平，相关的力学参数为A1T、A1L和VO；
第二阶段是在最大凹陷状态的短暂震荡期，此时产 生的相关力学参数为HCDA、HCT、HCR和PD；第三
个阶段是从其最大的压陷状态恢复到自然状态的外
物材料处在起始运动状态，尚不容易体现出生物力
学性能的差别。同时,上述指标也可能存在一定的 测量误差,有文献指出，CorVis ST的生物力学参数
-886 -北京大学学报(医学版)JOURNAL OF PEKIVG UNIVERSIEY! HEALTH S/ITNCES) Vol. 51 Ne.5 Od. 2019)3 + Labiris G, Giaooukakis A, Gatzioufas Z, et al. Diagnostic ca
除IOP、CCT、HCDA和A1T等少数指标外，都存在 着可重复性差、测量不稳定的特点[18]'pacity ef the keratoconus match index and keratoconus match pro- babiliq in subc/ni—1 keratoconus ) J + - J /ataract Refract Surg,
余下的指标中,经过两两比较发现，多数参数只
能较好地区别出圆锥角膜和亚临床期圆锥角膜的不
2014, 40(6) : 999 -1005.)4 + Maguiro LJ, Low, J/. IdentPying progression ef subdinical kere-
同，而不能区别出亚临床期圆锥角膜和正常角膜的
toconus by seVal Opogophy analysis ) J + - Am J Ophthalmol, 1991, 112(1): 41 -45.)5 + Rabinowitz YS. Keratoconus ) J] - Sum Ophthalmol, 1998 , 42
(4) : 297 -319.差异，说明亚临床期圆锥角膜的力学性质或许和正
常角膜更为接近，需要有更显著的生物力学性能下
降才可导致圆锥角膜的发病。HCR和CCT这两个
参数可以同时区别出圆锥角膜与其余二组角膜的差
)6 + Tummanapalli SS, Potluv H, Vaddavalli PK, et al. EEica— ef
axial and tangential cooeal Opogophy maps in detecting subclii- cal keratoconus ) J + - J /ataract ReXad Surg, 2015 , 41 ( 10 ): 2205 -2214.异，以及亚临床期圆锥角膜和正常角膜的差异。换 言之,HCR和CCT是较为敏感的判别指标。在进一步建立的判别函数中，判别率可以达到 85%，从判别函数的空间得分图可见,三组角膜基本
上可以区分。由于角膜是生物力学材料，测量过程
中也存在较多的偶然因素，测得的生物力学参数多, 因此，回归所得判别公式的判别率不算很高，但作为
临床检查是可以接受的。进一步对方程的系数进行
旋转，发现对判别公式中贡献最大的4个参数依次
是 CCT、HCR、HCDA 和 VouQ综上所述，本研究发现，经CoOR ST测得的角 膜生物力学参数可以理想地反映出角膜的生物力学
状态，区分出圆锥角膜、亚临床期圆锥角膜以及正常
角膜的不同，其中，最为敏感的指标是CCT和HCR,
较为敏感的指标为HCDA和VouQ也有研究认为 CCT、HCR、HCDA、A1T、A1L、A2L 等几个指标均可
较好地区分圆锥角膜、可疑圆锥角膜以及正常角 膜[17，19]O不同研究中得出的有效指标略有差异，源
于各研究中心的样本差异以及设备本身的测量误
差。总体上看，形态学指标(HCR、HCDA、A1L、 A2L)、前期时间指标(A1T)和后期速度指标(Vol)
是较好的判别指标，进一步的研究可围绕上述指标,
探索基于力学性质指标的圆锥角膜的诊断和分级标 准。但本研究收集病例时间较短，病例数稍显不足,
将来的研究需扩大样本量，以验证上述力学参数在
圆锥角膜病理生理过程中的作用。参考文献)1 + Gomes JA, Tan D, Rapuane CJ, et al. Global consensus on kere-
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)J] - /ornea, 2015, 34(11) : 1404 - 1412.(2017-09-E6 收稿)(本文编辑:赵波)
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