护理垂直管理体系工作方案
为健全护理工作指挥系统，进一步促进医院护理工作的发展，根据现代护理管理的要求，在分管副院长的领导下实施护理垂直管理，特制订护理垂直管理体系工作方案。
一、建立二级护理垂直管理体系
执行在分管副院长领导下的二级护理垂直管理体系，实施护理人员层级管理。
1.执行在分管副院长领导下的护理部主任→科护士长二级护理垂直管理体系。
2.逐步实施科护士长→责任组长→责任护士→辅助护士的层级管理。
二、护理垂直管理体系的职能
（一）护士长的聘任
护理部根据科室工作的需要，经主管院长同意，负责护士长的聘任工作。
（二）护理人员的录入聘用
护理部根据年度内各临床科室护士退休、调离、辞职及床位使用率、床护比，核算出各科室需增补的护理人员数量，拟定计划并上报主管院长，经审核通过后由人事科组织招聘，护理部考核合格后方可录入。
（三）护理人员配置与调配
1.护理部层面的人员调配
（1）充实临床一线护士数量，根据科室临床护理工作需要、病人数量、危重病人数量，对医院护士进行合理的调配，最大限度保障临床护理岗位的配置，护士配置达到以下标准：
①临床一线护士占医院护士总数的比例≥90%
②医院护士与实际开放床位比不低于0.4：1
③手术室护士与手术床之比不低于3：1
④ICU护士与床位数之比达到（2.5-3）：1
⑤母婴同室、新生儿护士与床位数之比不低于1:0.6
（2）成立护理人力资源库，下设应急小组、机动护士，由护理部统一调配。
①需大量人员应急或持续时间相对较长的应急，如遇到突发公共卫生事件、传染病流行、重大伤亡事故及其他严重威胁人群健康的紧急医疗抢救和特殊急危重病人护理时，由护理部启动，确保护理质量安全。
②各科室因病房紧急缺编、院内特殊重大事件、医疗保障等需临时增补护理人员，由护士长上报护理部，护理部在医院调配机动护士，确保护理工作顺利进行。
⑶实施护理人员层级管理
根据护理人员的工作能力、专业技术水平、工作年限、职称和学历等要素对护理人员进行全面的评价，将护理人员分为N0级护士、N1级护士、N2级护士、N3级护士、N4级护士，明确各级任职资格、能力要求及工作职责，定期组织培训和考核，充分发挥护理人力资源管理效能，提高护理人员综合素质，调动护理人员工作积极性。
⑷实施岗位管理
按照“科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量”的原则，合理设置护理岗位，明确各岗位职责、任职条件、工作质量标准、工作流程，逐步由护士身份管理转变为岗位管理。
2.科室层面人力调配
（1）科室根据患者病情、危重病人数、手术人数、新病人收住人数，护理难度和技术要求等工作，严格按照《护理人员弹性排班制度》实行弹性排班。
（2）一般情况下护士长可调配科室轮休、补休人员，护士长若无法调整应及时上报护理部，由护理部在医院统一调配，以确保科室护理工作顺利进行。
（3）遇到节假日时护士长应根据科室工作量、病人的危重程度，合理安排值班人员，必要时可安排1－2名备班护士，工作量超负荷时值班护士可直接通知备班护士，备班护士要求电话保持畅通，做到随叫随到。
（四）实施护理人员绩效分配
护士长在护理部指导下，根据层级考核、临床工作量、岗位等制定绩效系数及二次分
配方案，体现多劳多得、优绩优酬的原则，激发护理人员工作积极性。
（五）护理激励奖惩机制
1.护理部层面激励、奖惩措施
（1）定期对各科室及医院护理人员进行考核，评选先进科室、优秀护士长、护士和带教老师，并给予表彰奖励。
（2）组织医院护理人员进行三基理论、操作考核或竞赛，对表现优秀者给予表彰奖励。
（3）鼓励护理人员撰写护理论文及参加科研课题活动，并推荐参加“省、市护理学会“护理学术年会交流活动。
（4）因护理服务发生护理投诉和护理纠纷的科室责任人，经核实后纳入护理人员的绩效考核，并按相关规定给予处罚。
2.科室层面激励、奖惩措施
根据科室情况制定护理人员激励、奖惩项目及方式。
（六）护理人员教育及培训
1.护理部层面教育、培训
（1）护理部针对不同层级、岗位的护理人员制订相关培训计划，明确各级护理人员的
培训目标、理论培训内容、护理技术操作培训内容及达标要求，并按计划进行“三基、专科”培训。
（2）安排和落实各级护理人员的业务学习，举办各种专题讲座、疑难病例讨论会、护理业务学习、教学查房、护理技术操作带教等，提高护理人员的业务水平。
（3）选送工作实绩优秀的护理管理干部、优秀护士参加国内护理培训班或派送至上级医院进修学习。
（4）鼓励多层次、多渠道、灵活多样的学面教育和继续专业教育学习，促进护理学科向专科化方向发展。
（5）定期检查、督促、考核各科室临床教学计划、制度等实施情况，保证临床教学质量和护理安全质量。
2.科室层面教育培训
护士长根据医院的培训计划，制订科室在职护士、新聘护士等培训计划，严格按照培训计划，落实各项“三基、专科”培训工作。
三、实施二级护理质量安全控制体系
（一）护理部质控
1. 在分管院长领导下按照护理质量与安全检查计划对各临床科室、重点部门相应质控项目进行督导、考评。
2.负责督导管辖科室护理质量与安全，根据临床情况修订质控标准和拟定质控检查方式、方法、检查频次，并提交护理质量与安全委员会讨论通过。
3.每月负责对检查中存在的问题进行汇总分析，提出整改措施。
4.每月召开护理质量安全持续改进会，将检查情况反馈至各科室并提出下月质控重点，根据实际情况修订、细化各护理工作质量考核标准。
5.参与护理质控表表、制度、流程、常规等制订、修订工作，并提交护理质量与安全委员会讨论通过。
6.负责接收科室上报的护理不良事件，针对存在问题提出指导意见，并根据科室护理不良事件存在的问题，进行追踪反馈，同时不断修订和完善护理不良事件管理规定和上报流程。
7.定期对全院或重点科室进行专项检查、行政查房。
（二）护士长质控
1.在护理部领导下，按照护理部制订护理质量与安全控制计划结合科室实际，年初制定科室年度质控计划和目标，年终进行质控总结。
2.按照护理质量考核计划，定期对科室的护理质量进行考评并做好记录，每月对质控检查情况进行汇总并要求有数据支持。
3.每月针对科室的质控问题召开质量持续改进讨论分析会，运用质量管理工具研究、
分析、解决检查中发现的问题，制定整改措施并进行追踪及效果评价。
4.每月按时向护理部上报月质控上报表。
5.及时向职能部门上报护理不良事件，针对护理不良事件科室应及时调查并组织讨论、分析，提出整改措施，持续跟踪整改措施落实情况并进行效果评价。
6.根据科室存在的质量安全问题完善相关制度、流程、常规。
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