吗啡在剖宫产手术术后镇痛的应用

２ＯＯ９年３月第４７卷第９期　・临床麻醉・　吗啡在剖宫产手术术后镇痛的应用　王晓平　（黑龙江省肇东市妇幼保健院麻醉科，黑龙江肇东１５１　１００）　【摘要】目的探讨吗啡在剖宫产手术术后镇痛的临床效果。方法选择１００例拟行剖宫产手术患者，术前麻醉时，将０．２～　０．２２ｒａｇ吗啡随腰麻药一起注入蛛网膜下腔。术后观察镇痛效果以及不良反应。结果吗啡镇痛效果确切，镇痛时间长，不良　反应少。结论吗啡用于剖宫产手术术后镇痛，效果满意，值得临床应用。　【关键词】吗啡；剖宫产；术后镇痛；应用　［中图分类号】Ｒ６１４　［文献标识码】Ａ　ｆ文章编号】１６７３—９７０１（２００９）０９—１０９—０２　随着人民生活水平的日益提高以及对医疗舒适程度的要　表１　六点行为评分法在不同时间评分　求，现在产妇剖宫产率大为增加，要求使用止痛技术的产妇也越　来越多。由于考虑产妇是特殊群体，又必须哺乳新生儿，用药有　一定的局限。我院自２００６年开展吗啡镇痛以来，取得了较好效　果。现选取１００例样本分析如下。　１材料与方法　１．１一般资料　影响是多方面的，对术后病人的康复是十分不利的阁。术后疼痛　选取２００７年１０月一２００８年５月１００例须行剖宫产术的产　的治疗可减少机体的儿茶酚胺及各种应激性激素的释放，对维　妇，年龄ｌ７～４３岁，体重４５—９０ｋｇ，ＡＳＡ　Ｉ级。体格检查、化验室　持病人术后的呼吸、循环功能稳定有着重要意义嘲。术后镇痛能　检查、心电检查均未出现异常，无药物过敏史，无腰麻禁忌证，无　够让患者早期活动以促进术后恢复，减少并发症。剖宫产手术术　手术禁忌证。　后镇痛不仅为了缓解疼痛，加速康复，减少并发症。而且必须有　１．２方法　利于产妇产褥期恢复，不影响新生儿健康。　产妇术前常规禁食、禁饮；均采取腰麻作为麻醉方法。麻醉　以往手术后止痛都是临时肌注、静注止痛药物。这些药物作　药物为０．７５％布吡卡因（山东华鲁制药有限公司，Ｈ３７０２２１０７）　用时间短，必要时需要重复给药，患者应用后处于睡眠状态，不　２ｍＬ＋１０％葡萄糖（焦作市博爱药业有限公司，Ｈ４１０２３１６５）ｌｍＬ，　利于早期活动，如果新生儿泌乳的话，还会影响新生儿的健康。　配成０．５％布吡卡因重比重液３ｍＬ。这３ｍＬ腰麻液加入０．３ｍｇ吗　现在有条件的医院使用止痛泵，这种方法止痛效果确切，作用时　啡（东北制药集团公司沈阳第一制药厂，Ｈ２１０２２４３６）。穿刺针为　间达４８ｈ，但这需要大量止痛药物维持，对术后早期活动以及新　７　腰麻针，间隙为Ｉ　或Ｉ　，给药剂量腰麻药为２～２．２ｍＬ，这样　生儿的健康依然不利。同时价格昂贵，对部分产妇来说不能承　吗啡用药为０．２—０．２２ｍｇ。蛛网膜下腔穿刺成功，给药完毕，调节　受。吗啡鞘内注射能有效延长剖宫产手术术后镇痛时间，对新生　体位达到手术要求平面。其他同手术常规。　儿无影响，具有良好安全性『卅。我院采用小剂量吗啡行蛛网膜下　１．３疗效观察　腔注射，取得良好的效果。从表１不难看出，吗啡用于剖宫产手　疼痛评级采用Ｂｕｄｚｙｎｓｋｉ等推出的六点行为评分法，该方法　术术后镇痛，效果确切，止痛时间长。　将疼痛分为６级：１级无疼痛（０分）；２级有疼痛，但可被忽视（１　吗啡为阿片类麻醉性镇痛药物，作用于脑和脊髓的受体，故　分）；３级有疼痛，无法忽视，不干扰日常生活（２分）；４级有疼痛，　向椎管注人吗啡收到明显的镇痛效果［５１。吗啡对体神经、内脏神　无法忽视，干扰注意力（３分）；５级有疼痛，干扰所有日常生活（４　经所致疼痛均有效。对钝痛优于锐痛。在疼痛出现前较疼痛出现　分）；６级剧烈疼痛无法忍受（５分）【１］。　后应用效果为好　。术前麻醉时将吗啡随腰麻药中一同注入蛛网　膜下腔，吗啡属于离子低的亲水性药物，注入蛛网膜下腔立刻在　２结果　脑脊液中达到较高的药物浓度，产生的镇痛效果确切，持续时问　２．１　六点行为评分法在不同时间评分（表１）　长　。剖宫产手术术后疼痛是来自切口的体神经痛和来自子宫的　２．２术后不良反应　内脏神经痛。这正适合应用吗啡。吗啡加入腰麻药中，超前镇痛，　瘙痒者９８例，绝大多数无需处理。呕吐者１２例，呼吸抑制１　既简化操作，又利于吗啡发挥最佳效果。　例，对症处理，尿潴留无法判定。　吗啡价格低廉，应用方便，简单，使用剂量小。吗啡在剖宫产　手术对产妇和胎儿的影响小，术后对新生儿无影响。吗啡术后镇　３讨论　痛效果好，大大降低手术并发症发生率，加速康复过程。吗啡有　术后疼痛是机体的一种复杂生理反应，对病人病理生理的　（下转第１１１页）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１０９　２００９年３月第４７卷第９期　・临床麻醉・　表１　两组气管插管期间血流动力学变化（　±ｓ，ｎ＝２０）　注：与对照组比，　Ｐ＜Ｏ．０５；与诱导前比；＃Ｐ＜Ｏ．０５；与诱导后２ｍｉｎ比，　Ｐ＜Ｏ．０５　的高循环动力学过程（１－５ｍｉｎ）［￣，特别是中老年心功能低下患　综上所述，全麻插管前咽喉部喷人体积分数Ｏ．５％丙美卡因　表面麻醉可有效抑制气管插管不良应激反应，能维持全麻诱导　时患者血流动力学的相对稳定。　【参考文献］　［１】罗凯．表面麻醉下白内障摘除术的『临床观察［Ｊ】．实用临床医学，２００８，　９（３）：１０２—１０８．　者，其气管插管所致的短暂应激反应也可使中老年患者心衰、脑　血管意外、心律失常的发生率大大增加，因此，围诱导期维持循　环稳定是中老年患者麻醉管理的关键所在［６１。　有研究认为在全身麻醉插管前使用局麻药表麻咽喉部，可　显著抑制咽喉、气管内机械刺激反射引起的交感神经兴奋，显著　抑制了许多应激性激素的增高，致使气管插管时血流动力学相　对稳定　。本研究表明，丙美卡因组插管后心率轻度减慢，心肌耗　氧减少，且丙美卡因组插管后即刻、２、５ｒａｉｎ收缩压、舒张压、平均　［２】韩新生，吕建瑞，薛荣亮，等．丙泊酚靶控输注全麻诱导时机体应激反　应的临床研究『Ｊ】．临床麻醉学杂志，２００３，１９（６）：３４３—３４５．　【３】李玄英，薛富善，张国华，等．Ｇｌｉｄｅ　Ｓｃｏｐｅ视频喉镜和直接喉镜经鼻气　管插管对血流动力学影响的比较性研究ＩＪＪ．临床麻醉学杂志，２００６，２　（２９）：１４７—１４８．　『４１　ＦＳ　Ｘｕｅ，ＣＷ　Ｌｉ，ＨＴ　Ｓｕｎ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ　ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ　ｔｏ　ｉｆｂｒｅｏｐｔｉｃ　ｉｎ－　ｔｕｂａｔｉｏｎ：ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｏｒａｌ　ａｎｄ　ｎａｓａｌ　ｒｏｕｔｅｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，２００６，６１　（７）：６３９—６４５．　动脉压、心率、收缩压与心率乘积与诱导前比无统计学意义，说　明丙美卡因组气管插管时交感神经激活较少，血浆儿茶酚胺水　平升高不明显，从而能缓解插管时引起的血流动力学改变；可能　是丙美卡因表麻能有效抑制压力感受器的敏感性，从而减轻气　管插管操作对心血管的影响。对照组在气管插管前未实施咽喉　部表面麻醉，声门活跃，刺激声门后神经反射敏感，插管后即刻　及插管后２、５ｍｉｎ收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、收缩压与　心率乘积与丙美卡因组同时点比有统计学意义（Ｐ＜０．０５），也证　［５］过伟，胡毅平，吴硕雄，等．中老年病人硬膜外阻滞复合丙泊酚靶控输　注全麻诱导期血流动力学的变化【Ｊ１．实用医学杂志，２００７，２３（２０）：　３２６１～３２６３．　实了丙美卡因表麻的有效性。Ｇｏｂｅｌ等【８ｌ研究表明，收缩压与心率　乘积是反映心肌氧耗量的指标之一，冠脉供血主要取决于舒张　压和心舒期的长短。丙美卡因组因丙美卡因表麻在气管插管前的　应用使得全麻诱导整个过程血流动力学更加稳定，从而能更好地　［６］徐世元．中老年病人围术期心血管致险事件的预测要素与防治［Ｊ】．国　外医学：麻醉学与复苏分册，２００２，２３（４）：２２１—２２３．　［７】孟宪慧，钟巍．丁卡因预防气管插管应激反应效果观察『Ｊ１．山东医药，　２００６，４６（５）：２７．　【ｓｊ　Ｇｏｂｅｌ　ＦＬ，Ｎｏｒｓｔｒｏｍ　ＬＡ，Ｎｅｌｓｏｎ　ＲＲ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒａｔｅ－ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｐｒｏｄｕｃｔ　ａｓ　ａｎ　ｉｎｄｅｘ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｏｘｙｇｅｎ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　保证心肌氧供需平衡，能更有效地防止心肌缺血的发生。对照组　插管后即刻至插管后１０ｍｉｎ收缩压较丙美卡因组同时点值明显　增高，插管后即刻心率明显增快，均不利于心肌氧供需平衡。　（上接第１０９页）　一ｗｉｔｈ　ａｎｇｉｎａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９７８，５７（３）：５４９—５５６．　（收稿日期：２００８—１２—０９）　些副作用（如瘙痒、呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等［８１），但到目前　响【Ｊ】．实用临床医学，２００４，５（２）：９８．　［５】李仲廉，邓乃封．妇产科麻醉学【Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，２００１：　１５５．　为止，吗啡仍不失为一种较理想的术后止痛药物，值得临床应用。　【参考文献１　［１１李仲廉．临床疼痛治疗学【】Ｍ】．天津：天津科学技术出版社，１９９４：３８５．　ｆ２Ｉ李仲廉，临床疼痛治疗学［ＭＪ．第２版．天津：天津科学技术出版社，　１９９８：４３５．　『６１刘俊杰，赵俊．现代麻醉学【Ｍ】．第２版．北京：人民卫生出版社，１９９８：　５４４，１４４７．　【７Ｊ侯立仁，曹淑娥，杨双梅．蛛网膜下腔注射不同剂量吗啡对术后镇痛　的影响『Ｊ１．中国康复医学杂志，２００６，２１（１０）：９２８．　Ｉ８Ｊ平永美，刘子贵，张秀英．吗啡蛛网膜下腔注射对术后镇痛效果的观　察『Ｊ１．浙江创伤外科，２００６，ｌ１（３）：２７１．　（收稿日期：２００８一ｌ１—０８）　［３ｌ陶璞，张静，高艳敏．不同镇痛方法用于妇产科术后的临床观察『ＪＩ．中　国现代医生，２００７，４５（２４）：９２．　ｆ４】张望，郑万铭．不同剂量吗啡鞘内注射对剖宫产术后镇痛效果的影　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１１１