诊治与案例分析
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)宫颈病变规范化诊断
1、宫颈病变规范化诊断三阶梯原则的第三阶梯是（）
A、阴道镜检查
B、宫颈细胞学+高危型HPV检测 C、超声检查
D、宫颈活检[正确答案] E、白带常规检查
2、以下对醋酸试验和碘试验的认识，错误的是（）
A、当糖原缺乏时，碘染色呈棕褐色或黑色[正确答案] B、醋酸试验的目的是观察宫颈上皮对醋酸的反应
C、醋酸试验的原理是醋酸与上皮细胞核蛋白、角蛋白可逆性反应，影响光线通透
D、碘试验的目的是识别碘染色着色与不着色上皮
E、正常/成熟分化的鳞状上皮的中、表层细胞浆内富含糖元，当滴上复方碘溶液时，碘染色着色呈棕褐色或黑色
3、以下哪项不是宫颈腺上皮病变诊断困难的原因（）
A、病变部位隐匿
B、阴道镜检查、宫颈活检和ECC均有困难 C、细胞学漏诊少[正确答案]
D、阴道镜操作者对腺上皮病变识别缺乏经验 E、腺上皮病变对醋酸的反应较鳞状上皮轻
4、依照中国CSCCP指南，细胞学诊断为ASC-US者，下一步首选的检查是（）
A、6～12个月后重复细胞学检查 B、阴道镜检查 C、HPV检测[正确答案]
D、子宫内膜诊刮 E、阴道镜+ECC
5、宫颈病变规范化诊断的金标准是（）
A、阴道镜检查
B、宫颈细胞学+高危型HPV检测 C、超声检查
D、宫颈活检[正确答案] E、白带常规检查
6、宫颈病变规范化诊断三阶梯原则的第一阶梯是（）
A、阴道镜检查
B、宫颈细胞学+高危型HPV检测[正确答案] C、超声检查 D、宫颈活检 E、白带常规检查
7、宫颈病变规范化诊断三阶梯原则的第二阶梯是（）
A、阴道镜检查[正确答案] B、宫颈细胞学+高危型HPV检测 C、超声检查 D、宫颈活检 E、白带常规检查
8、以下哪个区域是宫颈癌/癌前病变的好发部位（）
A、转化区[正确答案] B、新鳞柱交界 C、原始鳞柱交界 D、柱状上皮 E、鳞状上皮
9、以下哪些不是阴道镜检查的主要优点（）
A、提高宫颈癌和癌前病变的检出率 B、确诊宫颈癌[正确答案] C、病变观察与长期随访
D、定位活检 E、HPV亚临床感染
10、子宫颈转化区共分为（）种类型
A、2
B、3[正确答案] C、4 D、5 E、6
(二)阴道镜在宫颈病变诊断中的作用
1、以下对醋酸试验和碘试验的认识，错误的是（）
A、当糖原缺乏时，碘染色呈棕褐色或黑色[正确答案] B、醋酸试验的目的是观察宫颈上皮对醋酸的反应
C、醋酸试验的原理是醋酸与上皮细胞核蛋白、角蛋白可逆性反应，影响光线通透
D、碘试验的目的是识别碘染色着色与不着色上皮
E、正常/成熟分化的鳞状上皮的中、表层细胞浆内富含糖元，当滴上复方碘溶液时，碘染色着色呈棕褐色或黑色
2、宫颈病变规范化诊断三阶梯原则的第二阶梯是（）
A、阴道镜检查[正确答案] B、宫颈细胞学+高危型HPV检测 C、超声检查 D、宫颈活检 E、白带常规检查
3、宫颈病变规范化诊断三阶梯原则的第三阶梯是（）
A、阴道镜检查
B、宫颈细胞学+高危型HPV检测 C、超声检查
D、宫颈活检[正确答案] E、白带常规检查
4、依照中国CSCCP指南，细胞学诊断为ASC-US者，下一步首选的检查是（）
A、6～12个月后重复细胞学检查 B、阴道镜检查 C、HPV检测[正确答案] D、子宫内膜诊刮 E、阴道镜+ECC
5、宫颈病变规范化诊断三阶梯原则的第一阶梯是（）
A、阴道镜检查
B、宫颈细胞学+高危型HPV检测[正确答案] C、超声检查 D、宫颈活检 E、白带常规检查
6、以下哪些不是阴道镜检查的主要优点（）
A、提高宫颈癌和癌前病变的检出率 B、确诊宫颈癌[正确答案] C、病变观察与长期随访 D、定位活检 E、HPV亚临床感染
7、子宫颈转化区共分为（）种类型
A、2
B、3[正确答案] C、4 D、5 E、6
8、宫颈病变规范化诊断的金标准是（）
A、阴道镜检查
B、宫颈细胞学+高危型HPV检测 C、超声检查
D、宫颈活检[正确答案] E、白带常规检查
9、以下哪项不是宫颈腺上皮病变诊断困难的原因（）
A、病变部位隐匿
B、阴道镜检查、宫颈活检和ECC均有困难 C、细胞学漏诊少[正确答案]
D、阴道镜操作者对腺上皮病变识别缺乏经验 E、腺上皮病变对醋酸的反应较鳞状上皮轻
10、以下哪个区域是宫颈癌/癌前病变的好发部位（）
A、转化区[正确答案] B、新鳞柱交界 C、原始鳞柱交界 D、柱状上皮 E、鳞状上皮
(三)宫颈病变规范化治疗与管理
1、宫颈原位癌的特征正确的是（）
A、好发部位为宫颈鳞状上皮区域内
B、病变限于上皮层内，基底膜未穿透[正确答案] C、与宫颈重度不典型增生是不同的CIN级别 D、阴道镜检查多能与微小浸润癌相鉴别 E、有时伴有淋巴转移
2、51岁未生育妇女绝经5年后出现阴道流血近3个月，查宫颈光滑，子宫正常大，双附件未触及，为确诊应采取的措施是（）
A、宫颈刮片细胞学检查
B、分段刮宫活组织检查[正确答案] C、阴道后穹窿涂片细胞学检查 D、阴道镜检查后取宫颈活组织检查 E、宫颈锥形切除后活组织检查
3、无生育要求的子宫颈原位癌，正确的治疗是（）
A、首选放射疗法
B、子宫颈锥形切除术 C、全子宫切除术[正确答案] D、广泛性子宫切除术
E、广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术
4、关于子宫颈癌的高危因素，下列哪项是正确的？（）
A、单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSVⅡ）、人乳头状瘤病毒（HPV）、人类巨细胞病毒（HCMV）是宫颈癌的直接病因
B、早婚、早育，多产、密产是宫颈癌发病的高危因素[正确答案] C、宫颈糜烂特别是重度糜烂是宫颈癌的前期病变 D、宫颈撕裂未给予治疗是宫颈癌的致病原因 E、性乱，阴道炎是宫颈癌发病的主要原因
5、绝经期妇女宫颈癌的早期典型临床症状（）
A、绝经后阴道出血 B、腹痛
C、性生活后、妇科检查后接触性出血[正确答案] D、大量血性腥臭白带 E、下肢水肿
6、宫颈糜烂，巴氏Ⅲ级，而活检阴性应（）
A、重复刮片 B、重复活检 C、诊刮 D、阴道镜
E、宫颈锥切术[正确答案]
7、女，64岁，宫颈鳞癌Ⅰb期患者，肥胖，冠心病，其最佳治疗方案是（）
A、子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术 B、子宫全切除术 C、次广泛子宫切除术 D、放疗[正确答案] E、化疗
8、女，60岁，因不规则阴道流血作宫颈活检，诊断为宫颈癌，临床分期为Ⅱal，
其病变累及下列哪项部位？（）
A、局限于宫颈，无阴道及宫旁浸润
B、宫颈、阴道上1/3，无明显宫旁浸润[正确答案] C、宫颈、宫旁浸润但未达盆壁
D、宫颈、阴道已达下1/3但无宫旁浸润 E、宫颈、阴道上1/3及宫旁浸润
9、关于宫颈癌诊断方法以下哪项是错误的？（）
A、在局部病灶出现之前，宫颈脱落细胞检查即可诊断宫颈癌
B、宫颈脱落细胞检查在原位癌与浸润癌之间确有差异可见[正确答案] C、宫颈脱落细胞检查多次阳性，而活检阴性，应做分段诊刮或诊断性宫颈锥切术
D、阴道镜检查不能确定诊断 E、染色体检查有助于诊断
10、宫颈癌淋巴转移首先侵犯（）
A、左锁骨上淋巴结 B、腹股沟浅淋巴结 C、腹股沟深淋巴结 D、盆腔淋巴结[正确答案] E、腹主动脉旁淋巴结
11、40岁妇女，孕3产3，白带多偶伴接触性出血，妇科检查，宫颈重度糜烂，应首选哪项检查排除宫颈癌（）
A、宫颈活检[正确答案] B、宫颈刮片 C、阴道镜 D、碘试验 E、分段诊刮
(四)阴道镜检查中典型病例与疑难病例讨论
1、宫颈癌放射治疗远期反应多发生在（）
A、治疗后3个月
B、治疗后半年
C、治疗后1～3年[正确答案] D、治疗后4年 E、治疗后5年
2、行分段诊刮的操作顺序（）
A、先探测宫腔，再分别刮取前、后、左、右四处的子宫内膜 B、先行宫颈活检，再探宫腔及刮取子宫内膜 C、先刮取宫颈管黏膜，再刮取子宫内膜[正确答案] D、先探宫腔，再刮取宫颈管黏膜，再刮取子宫内膜 E、先探宫腔，刮取子宫内膜，再刮取宫颈管黏膜
3、宫颈鳞癌分型不包括（）
A、外生型 B、内生型 C、溃疡型 D、颈管型
E、混合型[正确答案]
4、慢性宫颈炎与子宫颈癌早期肉眼难以鉴别，确诊方法是（）
A、宫颈刮片细胞学检查
B、宫颈及宫颈管活组织检查[正确答案] C、氮激光肿瘤固有荧光法 D、阴道镜检 E、宫颈碘试验
5、50岁妇女，白带带血1个月。妇科检查宫颈中度糜烂，易出血，子宫大小正常，附件正常，宫颈活检报告为“上皮全层非典型性增生”。进一步处理的方法是（）
A、宫颈锥形切除术[正确答案] B、子宫根治术 C、诊断性刮宫 D、宫颈刮片 E、定期随访
6、39岁，1年来阴道不规则出血，分泌物臭，宫颈呈菜花样，右侧宫旁组织增厚，但未达盆壁。应采取的治疗是（）
A、全子宫切除 B、扩大全子宫切除 C、放疗[正确答案] D、广泛性子宫切除术
E、广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清除术
7、下列关于非典型腺细胞的说法错误的是（）
A、AGC不常见，诊断的重复性差 B、AGC-FN或AIS检出癌变的几率比较高
C、AGC-FN或AIS，在最初的阴道镜未发现CIN2+，推荐诊断性锥切，争取切除标本完整连续
D、所有AGC或AIS妇女，均要行阴道镜和ECC[正确答案]
E、细胞学AGC-NOS，未发现CIN2+，推荐在12个月、24个月联合筛查。如果任一检测不正常，推荐进行阴道镜检查
8、普查宫颈癌最有实用价值的检查方法是?（）
A、宫颈刮片细胞学检查[正确答案] B、宫颈碘试验 C、妇科三合诊检查 D、阴道镜检查 E、宫颈活组织检查
9、与子宫颈癌的发生有关的是（）
A、人乳头瘤病毒[正确答案] B、森林脑炎病毒 C、巨细胞病毒 D、狂犬病病毒 E、柯萨奇病毒
10、女，42岁，产2，体检，ASC-H，HPV:16型+52型+；宫颈活检：2点：CIN3累腺，10点：CIN3，局灶浸润，ECC:炎症，建议（）
A、阴道镜检查 B、转化完整切除
C、宫颈消融治疗 D、诊断性锥切[正确答案] E、分段诊刮
(五)HPV和宫颈癌
1、下列哪种情况不是宫颈癌阴道镜检查的指征（）
A、细胞学提示HSIL B、细胞学提示LSIL C、细胞学提示AGC
D、细胞学检查阴性，HPV高危型检测阴性[正确答案] E、连续两次检查（至少间隔6个月）细胞学提示ASCUS
2、以下关于宫颈癌细胞学筛查的认识，错误的是（）
A、对于细胞学医生的要求非常高 B、医生复核的一致性非常高[正确答案] C、特异度非常高，但灵敏度仅有50%-70% D、我国缺乏细胞学医师准入制
E、细胞学正常由资深的细胞学专家复核
3、宫颈癌的三阶梯筛查，第三阶梯是（）
A、组织病理学[正确答案] B、阴道镜检查 C、细胞学检查 D、HPV筛查
E、细胞学联合HPV检查
4、下列哪种病毒目前认为与宫颈癌发病相关（）
A、单纯疱疹病毒 B、EB病毒 C、衣原体
D、人乳头瘤病毒[正确答案] E、支原体
5、以下对HPV病毒的认识，错误的是（）
A、为DNA病毒
B、病毒颗粒直径250-275nm[正确答案] C、迄今为止，已发现160多种致病性HPV型别 D、目前已知HPV有160多个型别 E、HPV40余种型别与生殖道感染相关
6、早期诊断宫颈癌的“金标准”是（）
A、阴道镜检查 B、生物分子标记物检查 C、组织病理学检查[正确答案] D、HPV检测 E、细胞学检查
7、以下对宫颈癌的认识，错误的是（）
A、出现疼痛多提示恶性[正确答案] B、是女性最常见的妇科恶性肿瘤之一 C、最早期的癌大多没有明显症状 D、出现明显症状往往是浸润癌
E、可见阴道不规则出血、性交出血、小腹坠胀等症状
8、以下对HPV感染与宫颈癌关系的认识，错误的是（）
A、感染HPV并非一定得宫颈癌
B、没有HPV感染就几乎没有罹患宫颈癌的风险
C、HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，也是充分条件[正确答案] D、90%的子宫颈鳞状上皮内瘤变和99%的癌组织发现高危型HPV感染 E、约70%与HPV16和18型相关
9、宫颈癌的三级预防，一级预防是指（）
A、患者健康教育 B、宫颈癌的诊断 C、宫颈癌的筛查
D、HPV疫苗接种[正确答案] E、宫颈癌预防意识宣传
10、我国最常见的妇科肿瘤是（）
A、子宫内膜癌 B、子宫颈癌[正确答案] C、卵巢癌 D、外阴癌 E、子宫上皮癌
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