2013ACC／AHA控制血胆固醇降低成人动脉粥样硬化心血管风险指南的解读

实用老年医学２０１４年３月第２８卷第３期Ｐｒａｃｔ　Ｇｅｎａｔｒ，Ｍａｒ．２０１４，Ｖ０１．２８，Ｎｏ．３　２６ｌ　２０１３　ＡＣＣ／ＡＨＡ控制血胆固醇降低成人　动脉粥样硬化心血管风险指南的解读　杨茜岚鲁翔　［中图分类号］Ｒ　５４３．５　［文献标识码］Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—９１９８．２０１４．０３．０２７　确定了高胆固醇血症是心血管疾病　药物治疗获益人群，具体是：（１）临　的危险因素，推荐ＬＤＬ—Ｃ为首要干　床确诊的ＡＳＣＶＤ患者，包括急性冠　预目标，确定其最低目标值分别为　脉综合征、陈旧性心肌梗死、稳定型　＜３．３８　ｍｍｏｌ／Ｌ、＜２．６０　ｍｍｏｌ／Ｌ．彼　或不稳定型心绞痛、冠状动脉或其　时指南的制订和更新主要基于流行　他大动脉曾行血运重建术、卒中、短　病学证据和非他汀类药物的证据。　暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性　随着大量随机对照临床试验（ＲＣＴ）　外周血管疾病；（２）原发性ＬＤＬ—Ｃ　研究证据的出现，２００１年ＡＴＰ　ｍ重　＞４．９４　ｍｍｏｌＩ／Ｌ患者；（３）４０—７５岁　点强调心血管疾病的一级和二级预　有糖尿病且ＬＤＬ．Ｃ为１．８２～４．９４　防，提出了他汀类药物在降低胆固　ｍｍｏｌ／Ｌ患者；（４）无ＡＳＣＶＤ或糖　醇中的重要作用。２００２年ＡＴＰ　ｌｌＩ　鲁翔教授　尿病，但１０年心血管事件风险≥　强调了他汀类是降胆固醇的治疗首　７．５％且ＬＤＬ－Ｃ为１．８２～４．９４　选，进一步提出ＬＤＬ—Ｃ的最低目标　ｍｍｏｌ／Ｌ患者。同时不推荐以下３　２０１３年１１月美国心脏病学会　值为＜１．８２　ｍｍｏｌ／Ｌ　。ＡＴＰ　ｍ的　（ＡＣＣ）和美国心脏协会（ＡＨＡ）联　更新距今长达１１年之久，近年来国　类人群接受他汀类药物治疗：年龄　合颁布了“控制血胆固醇降低成人　内外学术界和实际临床中血脂异常　１＞７５岁，除非临床确诊ＡＳＣＶＤ患　动脉粥样硬化心血管风险指南”　的干预存在众多争议，此次新指南　者；需要持续血液透析的终末肾脏　（简称新指南）　Ｊ。新指南在胆固　可谓千呼万唤始出来。新指南是由　疾病患者；纽约心脏病协会　醇的基本治疗理念与治疗策略方面　美国国立心肺血液研究所　（ＮＹＨＡ）分级Ⅱ～Ⅳ级心衰患者。　有显著变化，放弃了特定的低密度　（ＮＨＬＢＩ）先进行文献和证据的收　新指南对心血管风险患者他汀　脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）的目标值，　集、整理，再经ＡＣＣ／ＡＨＡ专家小组　治疗的推荐：ＡＳＣＶＤ患者中，＜７５岁　明确了他汀治疗获益的４类人群，　筛选高质量的循证证据，所谓“高　患者进行强效他汀治疗，≥７５岁或　推荐了不同类别患者应选择的他汀　质量”是指仅限于评估动脉粥样硬　不能耐受强效他汀治疗患者进行中　治疗强度。　化性心血管疾病（ＡＳＣＶＤ）临床预　效他汀治疗；原发性ＬＤＬ　Ｃ≥４．９４　后的ＲＣＴｓ、系统性回顾和荟萃分　ｍｍｏｌ／Ｌ患者进行强效他汀治疗；　１新指南寻找最佳的临床证据，更　析，而那些观察性研究、随访时间＜　４０－７５岁糖尿病患者且ＬＤＬ．Ｃ　好地实践循证医学　１８月或ｌ２月的非临床预后终点研　１．８２－４．９４　ｍｍｏｌ／Ｌ者进行１０年心　综观１９８８年美国胆固醇教育　究被排除在外。基于这些“高质　血管事件风险评估，风险≥７．５％患　计划（ＮＣＥＰ）成人治疗组第１次报　量”循证证据，新指南对成人胆固　者进行强效他汀治疗，风险＜７．５％患　告（ＡＴＰ　Ｉ）和１９９３年ＡＴＰⅡ时就　醇管理提出了全新的推荐。　者进行中效他汀治疗；无ＡＳＣＶＤ或　２新指南明确了４类获益人群，并　糖尿病，但１０年心血管事件风险≥　作者单位：２１００１１江苏省南京市，南京医科大　学第二附属医院　推荐了他汀降胆固醇治疗方案　７．５％且ＬＤＬ．Ｃ　１．８２—４．９４　ｒｅｔｏｏＬ／Ｌ　患者，进行强效他汀治疗。新指南　通讯作者：鲁翔，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｘｉａｎｇ６６＠ｎｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ　专家组明确指出了４类他汀类　对于他汀治疗强度的标准和推荐药　２６２　实用老年医学２０１４年３月第２８卷第３期Ｐｒａｃｔ　Ｇｅｒｉａｔｒ，Ｍａｒ．２０１４，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．３　物的剂量见表１。　表１　２０１３年ＡＨＡ／ＡＣＣ推荐不同剂量他汀的降胆固醇疗效程度　注：　瑞舒伐他汀４０　ｍｇ和普伐他汀８Ｏ　ｍｇ未获ＣＦＤＡ批准　一３新指南推荐汇集队列方程评估　步降低ＡＳＣＶＤ事件　Ｊ。新指南　减量或停药处理肝酶即可恢复正　心血管风险　充分肯定了他汀药物，启用他汀治　常，７０％患者即使不调整剂量肝酶　疗不再依赖基线ＬＤＬ—Ｃ水平，只要　也可自行下降。美国ＦＤＡ删除了　新指南关注一级预防的总体风　明确４类他汀获益人群，即推荐合适　他汀服用中定期监测肝酶的要求，　险评估，旨在更准确识别高风险的　的他汀治疗强度，并放弃ＬＤＬ．Ｃ或　仅在治疗前或治疗期间出现严重全　他汀治疗人群，及早进行降胆固醇　非ＬＤＬ．Ｃ靶目标值作为治疗目标。　身乏力、食欲不振、腹痛、茶色尿、皮　治疗。不同于既往Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ　１０　同时，没有证据支持他汀治疗同时，　肤巩膜黄染等肝毒性症状时检测肝　年冠心病风险评分，新指南推荐使　或不能耐受他汀治疗患者使用非他　酶水平。但对存在严重并发症或并　用新的汇集队列方程（ｐｏｏｌｅｄ　ｃｏｈｏ￣　汀类药物降脂，可以进一步降低Ａｓ．　存多种疾病，既往不能耐受他汀史，　ｅｑｕａｔｉｏｎ）评估ｌ０年ＡＳＣＶＤ风险，　ＶＣＤ事件风险，故新指南未对非他　无法解释的肝酶升高＞正常上限３　包括年龄、性别、种族、总胆固醇水　汀类药物进行常规推荐。　倍，同时使用影响他汀代谢药物等　患者应选择较低剂量的他汀治疗。　平、高密度脂蛋白胆固醇水平、是否　降压治疗、糖尿病和是否吸烟　。　新方程的覆盖面更加广泛，适用于　非西班牙裔美国白人和黑人，非以　５他汀类药物的具体应用和安全　管理　（２）肌肉安全性：美国ＦＤＡ明确提　出辛伐他汀８０　ｍｇ可能出现他汀致　新指南推荐他汀治疗前检查肝　横纹肌溶解综合征，但基于他汀肌　往局限白种人；首次以ＡＳＣＶＤ为　酶，评估新发糖尿病风险，在用药后　肉安全的异质性，除既往有肌肉疾　终点事件，非传统的冠心病为终点　的４—１２周进行第２次血脂复查，　病史或家族史，同时服用增加肌损　事件。但需要指出的是，新的汇集　每３～１２月重新评估１次心血管风　害风险药物的患者，新指南不建议　队列方程评估对亚洲人群仅为参考　险事件，一旦出现可疑与他汀相关　他汀治疗前常规评估肌酸激酶　（１１　ｂ类推荐）。　４新指南摒弃ＬＤＬ－Ｃ或非ＬＤＬ・　Ｃ目标值，以降低ＡＳＣＶＤ风险　的严重的药物不良反应，应立即减　（ＣＫ）水平，对治疗期间出现疼痛、　量或更换其他他汀药物。新指南推　压痛、僵硬、痉挛、全身疲劳等肌肉　荐个体可以耐受的最大他汀剂量进　症状时，及时测定ＣＫ是合理的。　行治疗。　（３）肾脏安全性：新指南建议对有　积极他汀治疗的同时不能忽视　肾脏基础疾病的患者，应降低他汀　为最终目标　大量循证证据提示，ＡＳＣＶＤ事　他汀治疗的安全性，在具体的临床　治疗强度，２００７年美国肾脏基金会　件的降低是通过最大耐受剂量的他　应用中主要关注以下几点：（１）肝　指出肾功能不全患者使用阿托伐他　汀治疗实现的，未发现特定的ＬＤＬ—Ｃ　脏安全性：他汀引起的肝脏安全性　汀时无需调整剂量，对肌酐清除率　或非ＬＤＬ—Ｃ目标值，或与某一ＬＤＬ．　自上市以来就一直倍受关注，但实　＜３０，ｎＬｅｍｉｎ的患者瑞舒伐他汀初　Ｃ目标值相比将ＬＤＬ—Ｃ进一步降　际引起的严重肝脏不良反应非常罕　始剂量为５　ｍｇ，最大剂量≤１０　ｍｇ。　低，或当ＬＤＬ．Ｃ达标后加用非他汀　见，他汀引起的转氨酶升高是类效　（４）新发糖尿病风险：新指南已经　类药物进一步降低非ＬＤＬ．Ｃ，可以进　应，具有剂量依赖性　，一般经过　注意到了他汀治疗可能出现新发糖　实用老年医学２０１４年３月第２８卷第３期Ｐｒａｃｔ　Ｇｅｆｉａｔｒ，Ｍａｒ．２０１　・）１．２８　３　２６３　尿病风险的问题ｌ６ｊ，推荐接受他汀　受他汀类药物“６”原则的限制，大　治疗前应评估新发糖尿病风险，但　剂量应用他汀降脂效果增加有限，　　鉴于明确的他汀获益和新发糖尿病　而药物不良反应却指数级增加　Ｊ。７小结　２０１３年ＡＣＣ／ＡＨＡ联合颁布　风险的小概率事件，推荐治疗期问　新指南扩大了他汀的获益人群，提　了控制血胆固醇降低成人ＡＳＣＶＤ　新发糖尿病患者持续他汀治疗以减　出的强化他汀治疗可能导致他汀类　风险指南，新指南不再对血脂代谢　低ＡＳＣＶＤ风险，同时鼓励患者坚　药物长期、大剂量使用，从而出现更　紊乱进行百科书式的全面介绍，对　　持健康膳食、从事适当体力活动、保　多的药物不良反应，故临床实践应　４类他汀获益人群进行整体评估，持理想体质量、戒烟等。　用中需平衡他汀的获益和风险，切　以降低ＡＳＣＶＤ事件风险为目的，不　６新指南落实具体临床应用的几　点困惑　６．１　新ＡＳＣＶＤ风险评估方程应用　的可行性　Ｒｉｄｋｅｒ等　对新的１Ｏ　年ＡＳＣＶＤ风险评估工具提出了质　疑，该工具的提出源于许多大规模　的临床队列研究，对比发现一些参　与试验人群本身没有动脉粥样硬化　疾病，参与试验的志愿者可能比总　体人群更健康，参与研究的患者接　受积极的降脂治疗改变了疾病的自　然转归，基于以上考虑，新风险评估　工具可能过于激进。该工具仅适用　于年龄在４Ｏ～７９岁的非西班牙裔　白人和黑人，而未考虑早发心血管　疾病家族史、三酰甘油水平、体质量　指数（ＢＭＩ）、生活方式等危险因素。　新的风险评估公式，不再强调单个　危险因素，而整体关注患者的心血　管风险，这些新的理念和内容是值　得我们学习和借鉴的，但在我国人　群中的实际临床应用仍需谨慎。　６．２彻底放弃靶目标值的风险性　“固定胆固醇目标值”这个治疗　理念在过去的２０多年深入人心，此　次新指南彻底摒弃具体的ＬＤＬ．Ｃ　或非ＬＤＬ—Ｃ靶目标值，短期内难以　使所有临床医生接受，尽管他汀在　ＡＳＣＶＤ患者二级预防中是一线降　胆固醇药物，众多可靠的随机对照　试验（ＲＣＴｓ）也证实大剂量他汀治　疗获益更大，但强化降脂治疗是否　完全等同于强化他汀治疗有待商　榷。肝脏对药物摄取有饱和效应，　勿盲目地追求更低的ＬＤＬ—Ｃ水平。　６．３新指南强化他汀治疗的局限　性　新指南提出无论患者基线　ＬＤＬ—Ｃ水平如何，仅根据１Ｏ年ＡＳ—　ＣＶＤ风险评估进行强化他汀治疗，　这种推荐是否过于激进？强化他汀　治疗获益的大小与基线ＬＤＬ—Ｃ水　平相关，尽管ＬＤＬ—Ｃ≥１．８２　ｍｍｏｌ／Ｌ　的患者均能从他汀治疗中获益，但　基线水平较低患者获益较小　。　因为种族的基因多态性分布不同，　我国人群的基线ＬＤＬ—Ｃ水平低于　欧美国家白色人种＿１　，药物代谢动　力学也存在差异，如瑞舒伐他汀在　亚裔人群中的血药浓度是西方人的　２倍　，故我国人群降脂达标所需　的他汀剂量也较低。在美国，同一　种他汀的常规量规格和大剂量规格　价格相同，而我国的治疗成本是递　增的，从卫生经济学角度，过于激进　的强化他汀治疗同时增加了治疗费　用和不良反应。鉴于ＲＣＴｓ多由医　药公司赞助，其主要目的是获得药　物注册，而非解决临床上的关键问　题，药物治疗方面的ＲＣＴ往往不能　在不同人群中同时开出，其受试者　不具备普遍意义。新指南未推荐　的，并非意味着不可以应用非他汀　药物进行降胆固醇治疗，尤其对于　不能耐受他汀治疗者，是否完全弃　用非他汀类药物值得更多的研究和　探讨。强化降脂并非简单的强化他　汀治疗，更不能局限于单纯的增加　剂量，降低胆固醇水平才是核心　目标。　再设定ＬＤＬ—Ｃ或非ＬＤＬ—Ｃ目标值。　新指南引领了基本治疗理念的新变　革，贴近临床、简单易行，启发临床　医生重新审视降脂治疗的策略。所　有指南推荐均来自他汀相关的ＲＣＴ　证据或基于他汀相关ＲＣＴｓ的荟萃　分析，更好地践行了循证医学证据。　结合我国目前卫生经济现状、临床　研究和流行病学资料，从指南实践　出发，充实国人循证证据，期待及时　更新我国血脂异常管理指南，完善　我国血脂控制工作，提出适合我国　国情的“中国剂量”。　～　～一一一～加～　一～　Ｈ　圳　一州　～　２６４　荬用老年医学２０１４年３月第２８卷第３期Ｐｒａｃｔ　Ｇｅｒｉａｔｒ．Ｍａｒ．２０１４．Ｖｏ１．２８．Ｎｏ．３　［３］Ｇｏｆ　ＤＣ　Ｊｒ，Ｌｌｏｙｄ—Ｊｏｎｅｓ　ＤＭ，　Ｂｅｎｎｅｔｔ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．２０１３　ＡＣＣ／ＡＨＡ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉ—　ａ１．Ｓｔａｔｉｎｓ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｉｎｃｉｄｅｎｔ　ｄｉａｂｅ—　ｔｅｓ：ａ　ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｄｙｓｌｉｐｉｄａｅｍｉａｓ：ｔｈｅ　ｔａｓｋ　ｆｏｒｃｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｙｓｌｉｐｉｄａｅｍｉａｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｓｔａｔｉｎ　ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，　２０１０，３７５（９７１６）：７３５—７４２．　ｏｖａｓｅｕｌａｒ　ｒｉｓｋ：ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉ—　ｃａｎ　ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ／Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｈｅａｒｔ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｔａｓｋ　ｆｏｒｃｅ　ｏｎ　（ＥＳＣ）ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅ—　［７］　Ｒｉｄｋｅｒ　ＰＭ，Ｃｏｏｋ　ＮＲ．Ｓｔａｔｉｎｓ：ｎｅｗ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｏｓｉｓ　Ｓｏｃｉｅｔｙ（ＥＡＳ）［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，２０ｌ１，３２（１４）：１７６９—１８１８．　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，　２０１３．（Ｅｐｕｂ　ａｈｅａｄ　ｏｆ　ｐｒｉｎｔ）　『４］　Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｔｒｉａｌｉｓｔｓ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，　２０１３，３８２（９９０７）：１７６２－１７６５．　［１０］Ｌｅｅ　Ｅ，Ｒｙａｎ　Ｓ，Ｂｉｒｍｉｎｇｈａｍ　Ｂ，ｅｔ　１．Ｒｏｓｕｖａｓｔａｔａｉｎ　ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ａｎ　问编编编　委　委　［８］　Ｃｉｌｌａ　ＤＤ　Ｊｒ，Ｗｈｉｔｆｉｅｌｄ　ＬＲ，Ｇｉｂｓｏｎ　ＤＭ。ｅｔ　ａ１．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ—ｄｏｓｅ　ｐｈａｒｍａｃｏ—　ｋｉｎｅｔｉｃ，ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃｓ，　ａｎｄ　ｐｈａｒｍａｃｏｇｅｎｅｔｉｅｓ　ｉｎ　ｗｈｉｔｅ　ａｎ　ａｓｉａｎ　（Ｃ１Ｔｒ）Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ．Ｅｆｉｆｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｍｏｒｅ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ｏｆ　ＬＤＬ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ：ａ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｄａｔａ　ｆｒｏｍ　１７０　０００　ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ　ｉｎ　２６　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ｒｅｓｉｄｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｅｎｖｉ—　ｒｏｎｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，　２００５，７８（４）：３３０—３４１．　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ．ａｎ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ｏｆ　ＨＭＧ—ＣｏＡ　ｒｅｄｕｃｔａｓｅ．ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｓｕｂ—　［１１］Ｌｉ　ＸＮ，Ｘｕ　ＨＲ，Ｃｈｅｎ　ＷＬ，ｅｔ　ａ１．　Ｐａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ｏｆ　ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ　ｌｉｖｉｎｇ　ｉｎ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，　２０１０，３７６（９７５３）：１６７０—１６８１．　ｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，　１９９６，６０（６）：６８７—６９５．　［５］　Ｓａｋａｍｏｔｏ　Ｔ．Ｏｇａｗａ　Ｈ．“Ｊｕｓｔ　ｍａｋｅ　ｉｔ　ｌｏｗｅｒ”ｉｓ　ａｎ　ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ　ｓｔｒａｇｅｇｙ　ｏｆ　［９］　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｃｈｉｎａ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅ，ｏｐｅｎ—ｌａｂｅｌ，ａｓ—　ｅｅｎｄｉｎｇ　ｓｉｎｇｌｅ・・ａｎｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ—－ｄｏｓｅ　Ｃａｒｄｉｏｖｓｃｕｌａｒ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉ—　ｒａｔｉｏｎ，Ｒｅｉｎｅｒ　Ｚ，Ｃａｔａｐａｎｏ　ＡＬ，Ｄｅ　Ｂａｃｋｅｒ　Ｇ，　ｅｔ　ａ１．　ＥＳＣ／ＥＡＳ　ｌｉｐｉｄ—ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｎｓ　ｉｆ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｔｈｅｒ，２０１０，３２（３）：　５７５—５８７．　Ｊａｐａｎｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ　Ｊ，２０１０，　７４（８）：１７３１—１７４１．　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　（收稿日期：２Ｏ１３一ｌ２．１７）　［６］Ｓａｔｔａｒ　Ｎ，Ｐｒｅｉｓｓ　Ｄ，Ｍｕｒｒａｙ　ＨＭ，ｅｔ　……】……～………一…】……】Ｈ……】　一………～……………～，一…‘】　《实用老年医学》第六届编委会名单　顾　陈可冀　周士枋　陈家伟　杨　玉　徐其昌　黄祖瑚　许家仁　（以姓氏笔画为序）　王其新许林邱海波名　誉主　主　副　主　程蕴琳　常务编　编　（以姓氏笔画为序）　印大中　江钟立　张晓华　郑世营（以姓氏笔画为序）　丁正年　丁国宪　丁建华　丁新生　王　水　王汉东　王建昌　王晓明　孔祥清　卢光明　冯建明　冯继锋　吕康泰　朱大龙　朱承华　任利群　赵玉生殷凯生魏万林　丁　毅　万琪　王　颖　卞茸文　邢昌赢　吕　征　任青玲　刘世晴　刘宝瑞　刘　超　许化溪　孙宁生　孙建方　孙凌云　李　军　李庆忠　柬永前　肖欣荣　吴凤鸣　吴明华　何一然　应小燕　沈捷　张　宁　张怀亮　张劲松　张金宏　张智弘　陈志哲　陈丽娟　陈修德　陈晓春　陈惠萍　陈　鑫　林华　林琳　拓西平　周　蕾　郑金旭　赵伟　赵莉萍　胡娅莉　胡勤刚　施毅　闻　浩　宫剑滨　贺丹军　骆小平　骆雷鸣　贾恩志　钱晓明　徐重白　徐新宇　殷少军　郭艺芳　瘩金海　唐健雄　谈世进　黄伟　黄　茂　曹克将　崔　焱　符晓苏　章希炜　程　雷　鲁　产　鲁翔　解卫平　慈书平　鲍圣德　鲍　军　滕皋军　霍孝蓉　戴玉田