晕厥病程录

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2012-10-17-23-30 首次病程录 一.病史特点：

1.患者，老年男性，71岁。

2.因“突发短暂性意识不清2小时”入院。

3.体格检查：BP:160/110mmHg， 意识清楚，言语正常，精神正常，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟浅对称，伸舌居中，HR:76bpm，律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢肌力，肌张力正常，腱反射对称，双侧Babinski征阴性，颈无抵抗，克布氏征阴性。

4.辅助检查：2012-10-17我院头颅CT显示“多发性脑梗死”。 二．诊断与鉴别诊断：

1.初步诊断：晕厥待查 高血压病

2.鉴别诊断：①低血糖昏迷：多有“糖尿病”史，饮食不正常或者药物和胰岛素治疗不规范，出现心慌，乏力，自主神经功能紊乱，烦躁，肢体活动障碍，精神症状等表现，血糖监测可诊断。患者晚饭后出现晕厥，可排除低血糖导致。②症状性癫痫：有脑肿瘤，脑外伤和其他疾病史，导致脑细胞异常放电引起癫痫发作。必须结合病史和原发病才诊断。③短暂性脑缺血发作：起病与脑梗死类似，以言语，肢体和视力障碍，眩晕，意识障碍为表现，但24小时恢复正常，影像学无阳性发现。④阿斯综合症：由于严重心律失常引起脑组织供血中断，出现意识丧失，肢体抽搐，持续时间较短，严重时可出现心源性猝死，发

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作时心电图有助于鉴别，必要时行Holter检查。⑥反射性晕厥：青年女性多见，多有疲劳，精神刺激，疼痛，应激和体位变化有关，脑组织一过性供血中断，短时间恢复正常，辅助检查无阳性表现。 三．诊疗计划：1.病情告知，完善相关检查

2.控制血压，扩管，改善微循环 3.对症支持

患者目前病情不稳定，不排除心源性晕厥可能，必须在发作时心电图正常才能排除，而且高龄，有高血压，多发性梗死，可能症状反复发作，脑血管意外，甚至呼吸心跳骤停等导致死亡，家属理解。建议上级医院进一步诊治，患者家属坚持要求在我科治疗，愿意承担上述风险，签字为证。