拔甲—除疣—重建甲床手术方案治疗甲下骨疣疗效分析

拔甲—除疣—重建甲床手术方案治疗甲下骨疣疗效分析

目的 分析手术治疗甲下骨疣的临床疗效和复发率，探讨甲下骨疣的有效手术步骤。方法 对2010年1月～2014年2月收治的16例甲下骨疣患者采用拔甲-除疣-重建甲床的手术方案治疗，术后随访观察12～18个月，平均随访15个月，记录术后复发率。结果 本组所有患者均采用拔甲-除疣-重建甲床的手术方案治疗，术后复发1例，其余15例患者新生指甲平滑美观，未出现复发，崁甲和感染病例，总有效率为93.75%。结论 采用拔甲-除疣-重建甲床的手术方案治疗甲下骨疣，术后患者复发率低，新生指甲外形美观，患趾（指）功能恢复良好，是本病的有效手术方法。

标签：甲下骨疣；手术；复发

甲下骨疣是发生于足趾或手指末节趾（指）骨的软骨瘤，多出现患趾（指）疼痛畸形并患趾（指）活动受累症状，易并发嵌甲、甲周炎、鸡眼或跖疣等[1]，本病以手术治疗为主，但目前无标准手术操作步骤，笔者对收治的16例甲下骨疣患者，采用拔甲-除疣-重建甲床的手术方法治疗，取得良好效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 入组病例为2010年1月～2014年2月收治的16例甲下骨疣患者，男性10例，女性6例，均为单侧；年龄9～18岁，平均14.4岁；甲下骨疣发生于足趾11 例，手指5例；合并慢性感染病史（甲沟炎）5例，合并嵌甲2例，合并鸡眼或跖疣2例；病史为6个月～11年，平均为2年1个月；对于合并感染者，术前先行抗感染治疗。

1.2方法 患者平卧手术床，取仰卧位，趾（指）根麻醉成功后，橡皮筋环扎止血，拔除甲板，暴露甲床，于甲床和甲下骨疣纤维帽交界处切开，由远端舌形剥离并向近端掀开甲床，充分暴露并于骨疣基底处完全凿除骨疣，彻底切除骨疣纤维帽组织，用咬骨钳和刮匙清除基底的骨皮质，消毒后复位甲床，将甲床无创修复平整后与周缘组织缝合，生理盐水冲洗后油砂覆盖，拆除橡皮筋，加压包扎。

1.3术后处理 术后24h抗生素抗感染治疗，术后常规换药，继续行油砂覆盖甲床并加压包扎，直至新生趾（指）甲。

2结果

本组所有患者均采用拔甲-除疣-重建甲床的手术方案治疗，术后随访观察12～18个月，平均随访15个月，术后复发1例，其余15例患者新生指甲平滑美观，未出现崁甲和感染病例，总有效率为93.75%。

3讨论

3.1甲下骨疣的诊断 甲下骨疣（subungual exostosis） 亦称甲下骨瘤， 是单发性良性肿瘤，国内目前尚无甲下骨疣的系统报道，本病多以10～20岁的青年人好发，最常见于大拇趾，临床表现为患趾（指）畸形，甲下趾骨高突，患趾（指）上甲板变脆，甲板隆起，甲床增厚，甲周组织感染并反复渗液，瘤体外露，有压痛。借助X线片可以确诊[2]，X线片多表现为患趾（指）背侧或旁侧见带有骨小梁的骨性凸起（见图1），且凸起的顶端圆隆，似有一帽状软骨，无溶骨性破坏和骨膜反应（见图2）。瘤体早期生长缓慢，症状不明显，常常误诊漏诊，而后期症状与嵌甲，甲沟炎，鸡眼或跖疣等疾病相似[3]，给患者带来痛苦，故针对此病，应尽早鉴别诊治[4]。

3.2甲下骨疣的治疗 甲下骨疣确诊后多行手术切除，关于手术操作步骤，目前临床上还没有统一的标准，过去传统手术注重切除骨疣，对甲床无明确要求，术后患者新生指甲多见畸形，影响指甲的美观和患趾（指）的功能[5]。笔者采用拔甲-除疣-重建甲床的手术治疗方法，改善了传统手术的不足，在充分暴露并彻底凿除骨疣的基础上，重建甲床，改善了新生甲板的外形和患趾（指）的功能。

3.3拔甲-除疣-重建甲床的手术优势 拔甲-除疣-重建甲床的手术方案有以下优势：①暴露骨疣时舌形切开甲床，既能够充分暴露并彻底凿除骨疣，防止复发，还可以避免破坏甲床，影响甲板的外形。②对于甲床有破损的患者，本手术方案可以重建甲床，并将其无创缝合于周缘组织，利于术后新生甲板外形的美观。③凿除骨疣后再次清理基底处的骨皮质，减少了甲下骨疣复发率。④甲床重建完毕后，以油砂和辅料加压包扎，有助于止血并重塑指甲的平整性。

4结论

临床上，甲下骨疣多采用手术切除治疗，但术后存在甲下骨疣复发和新生甲板畸形的可能，笔者认为采用拔甲-除疣-重建甲床的手术方案治疗甲下骨疣，既有利于彻底凿除骨疣，防止复发，还可以重建甲床，重塑新生甲板的外形，是本病较为理想的治疗方案。

参考文献：

[1]Suga H， Mukouda M. Subungual exostosis： a review of 16 cases focusing on postoperative deformity of the nail[J]. Ann Plast Surg， 2005， 55（3）：272-275.

[2]周飞亚，宋永焕，蒋良福.甲下骨疣的诊断及治疗[J].温州医学院学报，2011，41（4）：385-386.

[3]孙国强，郭庆升，张世斌.趾甲下骨疣合并甲床周围软组织感染6 例报告[J].中国矫型外科杂志，2006，7（11）：23-24.

[4]高武长.甲下骨疣误诊为嵌甲1 例[J].临床骨科杂志，2005，8（5）：393.

[5]艾勇.甲下骨疣误诊为寻常疣二例[J].中华皮肤科雜志，2009，42（12）：

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