肿瘤内科学中级考试题精华版2016

肿瘤内科学中级考试题精华版

第一部分 基础知识

*肿瘤目前成为多发病、常见病的主要原因不包括：世界经济一体化。

*八种常见的肿瘤：肺癌、胃癌、乳腺癌、大肠癌、口腔癌、肝癌、宫颈癌、食管癌，不包括胰腺癌。

*恶性肿瘤占全球人口死亡原因的：第三位（第一 心脏病，第二 卒中）。 *目前全世界发病率最高的恶性肿瘤是：肺癌，其次是乳腺癌、结直肠癌。

*我国目前居恶性肿瘤死亡前四位的是：肺、肝、胃、食管癌。 *环境致癌因素包括：生物、物理、化学致癌因素。

*吸烟和肿瘤的关系错误的是：吸烟仅仅与肺癌有关，与其他肿瘤无关。

*目前患病率明显增加的肿瘤：乳腺癌、肺癌、大肠癌。 *目前患病率呈下降趋势的肿瘤是：宫颈癌、胃癌、食管癌。 *关于肿瘤的发生原因，说法错误的是：一种肿瘤对应一种致癌因素。

*不是肿瘤诱发原因的是：工作压力过大。

*电离辐射最可能引起的肿瘤是：甲状腺癌、白血病、乳腺癌。 *过多的热量和肥胖可能导致：乳腺癌、大肠癌、胰腺癌。 *长期存活的肾移植受者最易发生的肿瘤：Kaposi肉瘤。

*肿瘤发生发展的5个阶段：癌前病变、原位癌、浸润癌、区域淋巴结转移、远处转移，不包括：早期浸润癌。

*TNM分期的意义包括：预测患者预后、有助于评价疗效、指导临床医师制定治疗计划、有利于各治疗中心进行信息交流、有利于对人类恶性肿瘤进行连续研究，不包括：提高肿瘤治愈率。

*肿瘤治疗失败的原因不包括：患者经济状况差。

*适合“本不能手术，先化疗或放疗，后手术”的治疗模式的肿瘤是：卵巢癌。 *不考虑首选放疗的是：双肺多发转移。 *靶向治疗的而分类不包括：趋化因子。

*止痛治疗药物中，没有剂量限制的药物是：芬太尼。 *阿片类药物最常见的不良反应：便秘。

*不属于麻醉药品的是：强痛定。氢可酮属于麻醉药品。 *神经病理性疼痛描述不正确的是：吗啡类药物无效。

*布洛芬每日的最高限量：3.2g。

*全天吗啡口服药物总量的1/3为非肠道用药的剂量。

*生活质量的概念性定义：某个人在社会方面、心理及精神方面、职业方面和躯体方面均获得满意的功能状态。

*非复方美沙酮口服剂量10mg，每6~8小时1次，换算为非肠道用药的等效镇痛药物剂量为：5mg，每6小时1次。

*杜冷丁镇痛强度仅为吗啡的1/10，有潜在的神经毒性和肾毒性，不推荐用于癌痛治疗。 *双磷酸盐药物作用机制：抑制破骨细胞活性。

*当前恶性肿瘤在发达国家居民常见死亡原因中居第2位，在发展中国家居第3位。 *20世纪50年代以前，死亡原因居前3位的是：呼吸系统疾病、急性传染病、肺结核； 20世纪70年代死亡原因居前3位的是：脑血管病、心脏病、恶性肿瘤；

20世纪90年代以后，死亡原因居前3位的是：恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病。 *和胃淋巴瘤相关的是：幽门螺旋杆菌。 *转移趋向小的是：皮肤癌。

*适合放化疗加生物及靶向治疗的是：非霍；适合为保留器官，先化或放，后手术的是：骨肉瘤；适合传统模式，术后辅助放化的是：乳腺癌。

*用于治疗慢淋的是：阿伦珠单抗；慢粒的是：格列卫。 *贝伐单抗对应的靶点-VEGF；西妥昔单抗-EGFR；阿伦珠单抗-CD52。

*FDA批准索拉菲尼用于治疗-肾癌、肝癌；凡德他尼-甲状腺癌；伊马替尼-胃肠道间质瘤、慢粒；埃罗替尼-NSCLC、胰腺癌。

第二部分 相关专业知识

*肿瘤流行病学研究的目的：研究肿瘤在人群中的分布规律、流行原因和预防措施。 *肿瘤发病率是指：一定时间内，某特定人群中某种恶性肿瘤新发病例出现的频率。

*肿瘤患病率是指：一定时间内，特定人群中某种肿瘤新旧病例数所占的比例。

*肿瘤患病率的影响因素：发病率和病程。 *发病率和患病率的区别：以上均是。

*肿瘤死亡率是指：某人群在一定时间内死于某种肿瘤的人数在该人群中所占的比例。

*肿瘤构成比是说明肿瘤内部各种肿瘤所占的比重或分布。 *决定恶性肿瘤易感性的遗传因素包括：致癌物代谢基因多态性、DNA修复基因多态性、细胞增殖和凋亡控制基因多态性、高度外显的种系基因突变。

*造成不同人种膀胱癌发病率的差异的基因多态性是：NAT2。（发病率白>黑>黄种人）

*细胞癌变是从致癌因素引起靶细胞开始的，具体变化为：细胞基因突变、癌基因的扩增、抑癌基因的失活。

*蛋白激酶与细胞的增殖和分化密切相关，在人原发性肝癌中活性明显增强的是：PKC。

*原癌基因也称细胞癌基因，病毒癌基因来源于细胞癌基因。 *细胞周期能否启动进行细胞增殖主要的调控点在：G1期。 *G2/M检测点的核心是：cdc2。

*关于肿瘤免疫逃避机制的说法不正确的是：大量表达B7等抑制免疫细胞的共刺激分子和粘附分子。（事实上肿瘤细胞不能正常表达B7因子，从而出现免疫逃避）。 *细胞凋亡的特征是：细胞的程序性死亡。

*属于细胞分化特点的是：稳定性、遗传性、可逆性、普遍性。 *细胞分化是在相同细胞类型基础上进行。

*利用细胞诱导分化（如：全反式维甲酸）治疗恶性肿瘤较成功的是：急性早幼粒细胞白血病。

*上皮来源的肿瘤淋巴道转移最常见，间叶组织来源的肿瘤易发生血道转移。

*曲妥珠单抗作用于表皮生长因子受体的胞外端而干扰信号转导通路治疗肿瘤。

*Her-2就是表皮生长因子受体2。

*呈浸润性生长的肿瘤或瘤样病变是：带状瘤。

*APUD瘤有：小细胞神经内分泌癌、类癌、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、胰岛细胞瘤、Merkel细胞瘤。 *晚期胃癌血道播散最常见的部位：肝。

*Krukenberg瘤的本质是：胃粘液癌（胃肠道转移到卵巢）。 *室壁瘤不是肿瘤。

*乳头状瘤的恶性型归于癌-乳头状癌。

*淋巴瘤、黑色素瘤、内胚窦瘤、精原细胞瘤、髓母细胞瘤、胶质母细胞瘤、神经母细胞瘤为恶性肿瘤；软骨母细胞瘤为良性肿瘤。

*原位癌：上皮细胞重度不典型增生累及上皮全层，但基膜完整。常见类型有：宫颈原位癌、食管原位癌、乳腺小叶原位癌、导管内癌。

*骨肉瘤在X线片上可见Codman三角；尤文肉瘤在X线片上可见洋葱皮样表现。

*属于癌前病变的是：纤维囊性乳腺病、黏膜白斑、慢性宫颈炎、宫颈糜烂、结直肠的息肉状腺瘤、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、肝硬化。

*甲状腺乳头状癌是青年女性甲状腺癌中发病率较高的病理类型，虽淋巴结转移率较高，但恶性程度低、病理检查异型性低、预后好。

*属于上皮组织来源的肿瘤：Bowen病（原位鳞癌）。

*淋巴结转移性肿瘤首先出现于：边缘窦；原发于淋巴结部位的淋巴瘤首先出现于淋巴滤泡的生发中心。

*诊断肉瘤的主要依据：恶性瘤细胞弥散分布，瘤细胞间有网状纤维穿插包绕。

*腺体鳞状上皮化生后发生恶性变，所形成的恶性瘤称为：鳞状细胞癌。

*平滑肌瘤最常发生于：子宫，其次为胃肠道。 *呈浸润性生长的良性肿瘤：海绵状血管瘤。

*血行转移的确切依据：在远隔器官形成了原发瘤同样类型的肿瘤。

*与他莫昔芬疗效相关的标记物：ER。 *不发生癌的组织：软骨（来源于间叶组织）。

*霍奇金病的特点：病变常从一个淋巴结开始，逐渐向远处扩散。 *光镜下区分癌和肉瘤的主要依据：实质与间质分界是否明显。（癌明显，肉瘤混杂）

*动脉瘤、错构瘤、迷离瘤、结核瘤均不属于真性肿瘤。 *以局部破坏为主，很少发生转移的是：基底细胞癌。 *霍奇金病病变中最具有诊断价值的细胞是：R-S细胞。

*AFP升高的是：原发性肝癌、重症肝炎、生殖细胞瘤、肝硬化。 *不是肉瘤组织学特点的是：癌细胞形成巢，巢周围有网状纤维包绕。

*关于GIST不正确的是：＞80%的GIST的KIT及S-100表达阳性。（GIST起源于胃肠道管壁的细胞，有平滑肌和神经成分，判断良恶性依据1.核分裂像计数2.结合肿瘤体积大小，KIT阳性率80%，S-100阳性率5%）

*颈部淋巴结肿大，可能性最小的疾病是：颅内肿瘤淋巴结转移。 *赫赛汀联合化疗治疗晚期胃癌的中位OS为13.8个月。

*霍奇金病得类型包括：结节性淋巴细胞为主型、淋巴细胞减少型、结节硬化型、混合细胞型、富于淋巴细胞性经典型，不包括组织细胞型。

*霍奇金病中预后最差的是：淋巴细胞减少型。

*属于T细胞型淋巴瘤的是：蕈样霉菌病；属于B细胞型淋巴瘤的是：套细胞淋巴瘤。

*属于肿瘤特异性抗原的是：黑色素瘤抗原。

*具有抗肿瘤效应的第一道防线：NK细胞（无需抗原、直接接触杀伤）。

*属于肿瘤主动免疫治疗方法的是：接种肿瘤疫苗。

*机体对抗原性极弱的肿瘤细胞发挥免疫效应的机制是：通过树突细胞的抗原呈递作用，促进肿瘤特异性的细胞免疫。

*NK细胞、巨噬细胞、中性粒细胞在抗肿瘤体液免疫效应中发挥作用的共同机制是：借ADCC效应杀伤IgG包裹的肿瘤细胞。

*对原发性肝癌有较大诊断价值的AFP值是：＞400ug/L。 *对前列腺癌诊断价值最大的是：t-PSA/f-PSA。

*不是巨噬细胞在肿瘤免疫中的作用的是：其杀瘤作用无肿瘤特异性和MHC限制性。（事实上巨噬细胞杀瘤作用为MHC II类限制） *肿瘤抗原刺激机体产生的抗体，其效应不包括：直接杀伤靶细胞。

*关于LAK细胞，说法不对的是：其实质是NK细胞。（其实质是大剂量IL-2诱导的体外刺激人体外周血单个核细胞，包括NK细胞和T细胞）

*关于癌胚抗原说法不对的是：往往对某种肿瘤的诊断具有高度特异性。

*蝶骨大翼和小翼解剖中不包括：翼管。

*早期鼻咽癌的影像学征象中正确的是：鼻咽壁增厚。 *鼻咽癌淋巴结转移的第一站：咽后淋巴结。

*在颈部淋巴结7个分区中，不包括：耳前组淋巴结。（包括颌下/颏下、颈内静脉上中下、颈后三角、中央区、上纵隔）

*腮腺良性肿瘤中最常见：多形性腺瘤。

*不属于周围型肺癌影像学特点的是：常出现叶段或全肺阻塞性肺不张或肺炎。

*早期食管癌：斑块型、乳头型、糜烂性、平坦型； 中晚期食管癌：腔内、髓质、蕈伞、溃疡、缩窄型。 *胃癌CT：增强扫描可有强化。

*早期结肠癌X线表现中最常见类型：隆起性病变。 *肝癌超声一般可见低回声光团。 *肝癌的MRI成像的表现中正确的是：肿瘤包膜是肝癌尤其是小肝癌的重要征象，称为所谓的“环征”。（肝癌平扫时T1WI上低信号，MRI不能良好显示弥漫性肝癌范围，肝癌MRI“快进快出”，早期肝癌在T1加权像常为中高信号T2WI则与肝脏相似） *淋巴瘤鼻窦受累时，骨破坏少见。 *乳腺受累多见于NHL。 *疑有淋巴瘤肌肉系统受累时首选MRI检查。

*淋巴瘤腹部影像学表现正确的是：累及肾被膜时表现为肾周封套样弥漫性软组织增厚。（胃肠道受侵较少出现肠梗阻，脾受侵时CT/MRI不能检出小于5mm的病变但超声可以，肝受侵一般发生在脾淋巴瘤之后，分为弥漫性和结节性，脾受侵超声表现为筛 孔样，回声不均）

*肾癌增强后显示肿瘤为不均匀强化。

*早期诊断前列腺癌的影像学方法首选：腔内超声。 *子宫恶性肿瘤的影像学诊断和分期首选：MRI。

*子宫内膜癌的影像学表现：宫外侵犯时子宫边缘模糊，有条索状或结节软组织影。 *卵巢癌的检查方法中最重要、最常用的是：CT。

*PET及PET-CT肿瘤显像不能用于：对肿瘤血管侵犯状况进行评估。

*特异性肿瘤显像中错误的是：131

I-6β-胆固醇是特异性的肾上腺髓质显像剂。（应为皮质）

*甲状腺显像正确的是：冷结节呈放射性缺损或放射影明显低于临近甲状腺组织，爱的发生率大约为20-35%。（热结节癌额发生率极低，热结节放射性高于正常甲状腺组织，温结节癌的发生率大约为5%，正常甲状腺内放射性分布均匀） *GCP的核心：安全性和科学性。

*GCP的中文全称：药物临床试验质量管理规范。 *制定GCP的目的不包括：促进新药研发。

*关于伦理委员会说法不正确的是：组成成员为专职人员。 *研究者和申办者应向伦理委员会提供的资料不包括：研究经费预算。

*临床前药理研究：研究药物在人体的代谢和治疗机制；I期临床试验目的：寻找药物合适剂量，药物安全性考核；II期：研究药物疗效和安全性；III期进行比较研究，了解治疗效果；IV期：上市后大样本观察，寻找新适应症。

*属于III期临床试验目的的是：确定不同患者人群的剂量方案。 *不属于IV期临床试验目的的是：确定不同患者人群的剂量方案。

*关于临床试验说法正确的是：III期临床试验一般为具有足够样本量的随机化盲法对照试验。 *我国现阶段在实施GCP方面还存在的问题不包括：在未获得患者知情同意的情况下，就开始进行临床试验。

*对进入新药临床试验的药物及病例选择应具备的条件，不正确的是：为避免用药前治疗的影响，最好间隔6个月以上再开始临床试验。

*对于肿瘤化疗新药临床试验，说法正确的是：I期临床试验最好采用单一药物治疗。 *试用新药时，需要提供的资料不包括：患者的经费来源情况。 *无病生存时间的计算方法：从病变消失到证实复发的时间。 *对肿瘤体积改变的评价，说法中正确的是：按照WHO标准，PD指一个或多个病变增大≥25%。（RECIST标准采用最大径之和，WHO采用双径之积“最长径×最大垂直径”）

*国家药品监督管理局于1999年把《药物临床试验管理规范》作为正式法规颁布。

*分子靶向药物临床试验观察指标更注重：生存质量；细胞毒药物研究更注重：肿瘤的近期缓解率。

*III期肿瘤药物临床试验病例选择要求：病理学诊断。 *从随机分组开始到肿瘤进展或死亡时间称为：PFS。（TTP疾病进展时间：随机开始至肿瘤客观进展，不包括死亡；TTF治疗失败时间：随机开始至治疗终止时间，包括任何原因终止） *约有60-70%的癌症患者需要接受放疗。

*一个肿瘤倍增时间有三个主要因素决定：细胞周期时间、生长比例、细胞丢失速度，不包括肿瘤大小。

*在细胞周期中的肿瘤细胞，对放射线最不敏感的细胞期为：S期；最敏感是G2和M期；对热疗最敏感是G2和M期。

*放射敏感性的主要因素包括：细胞的固有敏感性、乏氧细胞的比例、放射损伤的修复。

*放射敏感性高的肿瘤：神经母细胞瘤

*临床上体内肿瘤组织细胞生长的速度比根据所了解细胞周期和生长比例所作出的预计要慢得多，其原因是：细胞丢失。 *克隆源性细胞在特定的生长环境内有能力形成细胞集落至少是：50个。

*放射敏感性与可治愈性的关系：不等于可治愈性，但两者有关系。

*目前可以根治（治愈率＞30%）的肿瘤：滋养细胞肿瘤、睾丸生殖细胞瘤、Hodgkin病、Burkitt淋巴瘤、大细胞淋巴瘤、儿童急淋、儿童神经母细胞瘤、Wilms瘤、肾母细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤。

*化疗药物中抗代谢药物（MTX、5-Fu）主要作用于：S期；植物药（紫杉醇、长春碱）主要作用于：M期。

*化疗药物的剂量-反应曲线不见于：非小细胞肺癌。（见于淋巴瘤、睾丸肿瘤、乳腺癌、小细胞肺癌，这是临床上应用高剂量化疗的基础）

*可为机体正常或强化了的免疫细胞消灭的肿瘤细胞数目为：106以下。

*不能改善化疗药物耐药的是：美司钠。（维拉帕米、利血平、吩噻嗪、环孢素A具有逆转化疗耐药的效用）

*烷化剂（氮芥类、CTX、IFO、卡莫司汀）的主要远期毒性不包括：心脏毒性。（包括不育症、免疫功能抑制、畸形发生、肿瘤发生）

*抗癌药物的剂量强度指：在全疗程中，平均每周每平方米体表面积的药物剂量。

*多药耐药即肿瘤细胞对一种抗癌药产生抗药性后，不仅对同类抗癌药抗药，而且对许多非同类型抗癌药亦产生交叉抗药。

*现代肿瘤化疗治疗水平是：有些肿瘤单用化疗也能治愈。

*靶向治疗描述错误的是：只对某一特定类型肿瘤有效。 *生物反应调节剂的定义是：以上具备任一条件即可。

*不属于小分子靶向药的是：爱比妥。（属于小分子靶向药的是：格列卫、易瑞沙、特罗凯、恩度、万珂；属于单抗的是：爱比妥、美罗华、赫赛汀、贝伐单抗）

*乳腺癌患者中Her-2过度表达的比例：20-30%，而其中曲妥珠单抗治疗的有效率为：20%。

*最早（第一个）应用于抗肿瘤临床治疗的单抗是：利妥昔单抗。 *第一个用于临床的重组基因细胞因子是：IFN -α。

*IFN-α的主要有效病种：毛细胞白血病、慢粒、恶黑、肾癌。 *利妥昔单抗联合化疗治疗B细胞淋巴瘤的有效率是：90%以上。 *B细胞淋巴瘤表达CD20的阳性率：90%以上。

*西妥昔单抗（爱比妥）的作用靶点-EGFR；利妥昔-CD20；曲妥珠-Her-2；贝伐单抗-VEGF；吉非替尼、厄洛替尼、西妥昔-EGFR。

*靶向治疗药物明显改善了局部晚期鼻咽癌放疗的局部控制率和生存期的是：爱比妥。

*伊马替尼（格列卫）的适应症：GIST、慢粒。 *第一个被FDA批准的酪氨酸酶抑制剂是：伊马替尼。 *伊马替尼治疗慢粒的血液学完全缓解率是：98%，治疗GIST有效率54%。

*表皮生长因子受体在肺癌中的表达率：40-80%，头颈鳞癌90-100%，胰腺癌30-50%。

*FDA批准用于转移性肾癌的是：IL-2。

*EGFR的第15和22外显子位点突变提示易瑞沙、特罗凯有效的可能性大。

*比较吉非替尼（ZD1839）剂量疗效和安全的临床试验是：IDEAL；进行ZD1839和安慰剂对照研究的临床试验是：ISEL；研究ZD1839联合化疗疗效的临床试验是：INTACT。

*吉非替尼治疗复发晚期非小细胞肺癌的症状改善率为：40%。 *吉非替尼治疗有效的患者，出现症状改善的中位时间是：8-10天。

*过继性细胞免疫治疗中常用的细胞因子是：IL-2。 *可以促进血小板生成的因子是：TPO、IL-3、6、11。

*表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤不良反应分级标准不包括：持续时间。

*表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤不良反应的中位出现时间是：1-2周。

*表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤不良反应最常见的表现：丘疹脓疱型病变。

*易瑞沙和特罗凯相比的优势可能是：皮疹等副反应轻。 *手术后进行贝伐单抗治疗至少间隔：4周。

*属于肿瘤一级（针对病因学）预防措施是-戒烟行为；二级（针对发病学预防）-乳腺癌筛查；三级（针对现患肿瘤的干预-三阶梯止痛。

*属于癌变过程启动阶段-一系列基因突变事件；促进阶段-细胞的克隆选择和扩展；终末阶段-侵袭性肿块形成。

*正常肝组织在有氧条件下由糖酵解供能占1%，而肝癌组织占50%。（肿瘤细胞糖代谢的改变主要表现为糖酵解明显增强） *属于肿瘤代谢物类肿瘤标志物的是：多胺。

*属于生长因子受体的癌基因-ERBB1；属于生长因子类的癌基因是-PDGF；属于信号转导分子的癌基因-ROS；属于转录因子的癌基因-FOS。

*参与细胞周期调控的抑癌基因-p53；参与DNA错配修复的抑癌基因-MSH2。

*与CDK4和CDK6的抑制密切相关的CKIs是-p16（15、18、19）；主要和CDK2的抑制有关的CKIs是-p21（27、57）；属于人类细胞主要的CDKs是-cdc2。

*属于细胞凋亡主要信号通路中死亡受体途径的是-TNFR；线粒体途径的是-caspase9。

*发生于20世纪40-50年代：我国研制了抗肿瘤新药放线菌素；80年代：我国实施药品法；90年代：我国颁发《药品临床试验管理规范（试行）》。

*远期毒性主要为神经系统毒性的是：长春花生物碱；性腺毒性的是：烷化剂。

*近代肿瘤内科治疗的里程碑：1940s盐酸氮芥治疗淋巴瘤；1950s CTX、5-Fu；1970s顺铂、阿霉素； 1990s紫杉类、拓扑异构酶抑制剂；2000s靶向治疗。

*能直接杀伤肿瘤细胞的是：CD8 T细胞；杀瘤作用无肿瘤特异性和MHC限制性的是：NK细胞；本身无直接杀瘤作用，但活化后可以通过产生TNF发挥溶瘤作用的是：CD4 T细胞。

*干扰素（IFN）可以作为肾癌和恶性黑色素瘤治疗的细胞因子。

第三部分 专业知识

*在我国，男性头颈部恶性肿瘤发病首位是：鼻咽癌（其次是喉癌、口腔癌）；在女性是：甲状腺癌（其次是鼻咽癌、口腔癌）。 *通常所指的头颈部肿瘤不包括：脑胶质瘤（即颅内、颈椎和眼内肿瘤）。

*在我国，头颈部恶性肿瘤发病人数占全身恶性肿瘤的百分比大约是：5-10%；在美国大约是：5-10%。

*头颈部恶性肿瘤中治疗效果最差的是：下咽癌。 *头颈部恶性肿瘤总的治愈率在：40-70%。

*最常见的眼睑恶性肿瘤是：基底细胞癌（其次是睑板腺癌，再次是鳞癌）。

*眼睑基底细胞癌的说法不正确的是：对放射治疗不敏感，主要治疗手段是手术切除。（应该为：基底细胞癌2对放疗敏感，首选放疗，治愈率90%以上）

*睑板腺癌对放疗不敏感，应首选手术治疗。

*眼睑鳞癌的说法不正确的是：鳞癌对放疗不敏感，故放疗不是其主要治疗手段。

*外耳道恶性肿瘤患者的年龄绝大多数在：50-60岁之间。 *外耳道鳞癌最常见的症状：耳道溢液和耳痛。 *外耳道癌中最常见的病理类型是：鳞癌。

*有关头颈部肿瘤治疗及预后说法正确的是：头颈部肿瘤大多病变表浅，有利于早期发现和诊断，所以治愈率较高。（其术前放疗剂量在40-50Gy）

*头颈部肿瘤常用的化疗药物有：顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇类。 *同步放化疗是头颈部肿瘤治疗中的一个重要进展，其不良反应可控，经处理患者可耐受。

*鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的最常见病理类型：鳞癌；最常见的是：鼻腔癌；最佳治疗方式：放疗结合手术。 *颌骨恶性肿瘤最常见的组织来源是：非牙源性。

*涎腺恶性肿瘤：病理类型复杂多样、自然病程长、腮腺恶性肿瘤最常见、舌下腺恶性肿瘤最少见、小涎腺癌易发于上腭。 *颌骨恶性肿瘤最常见的病理类型为：骨肉瘤。 *腮腺恶性肿瘤最常见的临床表现：耳前肿块。 *颌下腺恶性肿瘤最常见的临床表现：颌下肿块。

*颌下腺和小涎腺癌最常见的病理类型：腺样囊性癌。（腮腺恶性肿瘤以粘液表皮样癌、恶性混合瘤及腺癌多见）

*筛窦癌的临床表现：鼻塞、复视、颅框疼痛、眼球移位，（无面部麻木）。

*鼻窦病变首选检查方法：CT。（不必行骨ECT检查，免疫组化可帮助判断嗅神经母细胞瘤）

*关于喉癌错误的是：声门癌颈部淋巴结转移多见且易早期发现。（事实上早期声带癌甚少发生淋巴结转移）

*声门癌：在喉癌的发病率中居首位，占50-60%；与声门上癌比，颈部淋巴结转移少；病理类型多为高分化鳞癌；肿瘤多发生于声带的前1/3-1/2；临床主要表现是声嘶。

*关于口腔癌叙述正确的是：单纯高能X线照射和高能X线加组织间近距离放疗是口腔癌放疗中常用的治疗技术。（口腔肿瘤的病理类型以鳞癌为主，口腔癌是能治愈的，口腔癌包括的解剖结构包括唇、颊粘膜、舌前2/3、硬腭、牙龈、口底六个部分） *唇癌：大多数下唇癌是中等分化或分化好的鳞癌。（好发于浅肤色人种，约90%的唇癌发生于下唇，上唇以基底细胞癌为主，局部侵犯为主，淋巴结转移少见）

*扁桃体癌：多数分化差，病理类型以低分化或未分化癌为主，易向临近结构蔓延。（95%以上为鳞癌和淋巴瘤，常见症状为一侧咽喉部疼痛，淋巴结转移率高，需做颈部及锁骨上预防性照射） *鼻咽腔位于：上咽部。

*12对脑神经中在颅中窝行程最长的是：外展神经（且最纤细）。 *鼻咽癌的好发部位：咽隐窝。

*鼻咽癌高分化鳞癌约占总数的：小于10%。（绝大多数为低分化鳞癌和未分化癌，两者占95%以上）

* 甲状腺癌病理类型中恶性程度由高至低顺序为：未分化癌-髓样癌-滤泡状腺癌-乳头状癌。

*不影响上颌窦癌预后的因素：患者的性别。 *鼻咽癌好发于我国：华南地区（及西南地区）。 *鼻咽癌最常见的首发体征：颈部肿块。

*鼻咽癌就诊时上颈部有转移淋巴结发生的几率为：60-80%。 *鼻咽癌最常见的颈淋巴结转移部位是：颈深上淋巴结。（其次为颈后、咽后）

*鼻咽癌根治性放疗最常见的并发症：口干（及张口困难）。 *鼻咽部多形T细胞非霍奇金淋巴瘤临床分期IIA最佳治疗方式：放化疗综合治疗。

*上颌窦癌的治疗原则：手术 放疗。 *早期下咽癌首选治疗方式：放疗。

*肺癌患者加做胸部侧位片科室肺癌的检出率增加：7%。 *与吉非替尼的有效率不相关的因素：分期。

*小细胞肺癌局限期不包括：同侧膈肌侵犯。（局限期定义为病变局限于一侧胸腔、纵膈、前斜角肌及锁骨上淋巴结，不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液） *小细胞肺癌最多见的病理类型：中间细胞型。

*目前在我国，肺癌的发病率和死亡率居城市恶性肿瘤的：第1位。

*原发纵膈淋巴瘤多位于：中纵膈区。（前上纵隔-胸内甲状腺肿；前上纵隔下部-胸腺肿瘤；前下纵隔-胸腺肿瘤、畸胎瘤及囊肿；后纵隔-良性肿瘤、神经源性肿瘤；中纵膈-恶性淋巴瘤或纵膈淋巴结转移癌）

*上纵隔区和下纵膈区的分界线：胸骨角与第四胸椎间盘连接线。 *胸腺瘤致死的主要原因：局部侵犯纵膈重要脏器。（肝、肺、骨为常见转移部位）

*胸腺瘤伴重症肌无力不正确的是：男性多于女性。（胸腺瘤伴重

症肌无力的发生率4.3-54%，有的未经治疗可以自愈，有的治愈后又可复发。重症肌无力常见于青春期与年轻成人，女性多于男性，40岁以上重症肌无力常伴胸腺瘤）

*恶性胸膜间皮瘤治疗中应用最多的方法是：化疗。（培美曲塞联合顺铂缓解率45%，中位生存时间13.3个月）

*不是早期食管癌的临床表现的是：进行性吞咽困难。（早期症状有食物停滞感、食管内异物感、进食时胸骨后疼痛或烧灼感） *不是晚期食管癌的临床表现：胸骨后烧灼感。 *食管癌主要发生于：食管黏膜上皮细胞。

*食管癌的癌前病变：Barett食管、食管上皮增生、食管黏膜炎症；食管的癌前疾病：食管裂孔疝、食管息肉、食管乳头状瘤、食管憩室。

*胃癌的癌前期状态不包括：胃平滑肌瘤。（包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃酸缺乏症、恶性贫血）

*胃癌叙述不正确的是：胃大弯和前壁一般不发生胃癌。（胃癌最多发生在胃窦、其次是胃小弯）

*左半结肠癌以肠梗阻表现多见，右半结肠癌以全身中毒症状为主。

*原发性肝癌按大体形态分期不正确的是：结节型易发生癌结节破裂出血。（原发性肝癌巨块型癌直径＞10cm；孤立的直径＜5cm的癌结节称为小肝癌；巨块型易发生坏死，引起肝破裂；弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡）

*原发性肝癌的临床特点不正确的是：门脉外癌栓可产生血管杂音。（肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富可产生肝区血管杂音）

*原发性肝癌的AFP阳性率：70-90%。

*除原发性肝癌，能引起AFP＞500ug/L的疾病是：生殖腺胚胎瘤。（慢性肝炎、肝硬化AFP一般＜400ug/L）

*AFP检查诊断肝癌的标准：1）AFP＞500ug/L持续4周；2）AFP由低浓度逐渐升高不降；3）AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周。

*有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病的是：AFP和ALT动态曲线。（肝癌患者AFP持续上升与转氨酶下降呈曲线分离现象） *肝癌的一线诊断方法：B超 AFP定量测定。 *肝功能异常达到Child C级是肝癌手术的禁忌症。 *胰腺癌最常见的首发症状：上腹痛和上腹饱胀不适。 *胰腺癌首选无创性检查方法：超声（阳性率90%）。 *NCCN推荐晚期胰腺癌的一线标准治疗药物：吉西他滨。 *宫颈癌Ia2期指：基底下测量侵润深度＞3mm，但＜5mm，宽度＜7mm。

*宫颈癌患者有阴道出血的比例是：81.4%。 *男性乳腺癌约占：1%。

*有关乳腺癌的危险因素不正确的是：哺乳时间长。 *乳腺癌最常见的转移部位是：肺。

*与TAM的疗效有关的因素是：ER状况。（ER、PR均阳性者有效率60-70%，ER或PR阳性为30%，两者均阴性＜10%）

*不属于保乳手术后放疗的适应症的是：肿瘤位于乳晕区。（保乳的适应症：单发、最大径≤3cm，乳腺与肿瘤相比要有足够大小，行肿瘤切除术后乳腺外形无明显畸形，肿瘤位于乳晕区外，腋窝

无肿大淋巴结或有单个可活动淋巴结，无胶原血管病病史，患者愿意接受保乳术后补充治疗）

*乳腺癌辅助性化疗的适应症不包括：N-。（包括肿块直径＞1cm，ER阴性，浸润性小叶癌，组织学分级为III级，s期细胞比例显著增加，脉管癌栓，Her-2阳性）

*希罗达对阿霉素及紫杉醇治疗无效的转移性乳腺癌有效率为：20%。

*新辅助化疗描述不正确的是：对患者而言,除了化疗药物的不良反应外，没有其他风险。

*在女性恶性肿瘤中，发病率排名前五的是乳腺癌、肺癌、宫颈癌、大肠癌和子宫内膜癌。

*子宫内膜癌侵犯宫颈的分期为：II期。

*子宫内膜癌激素治疗的药物主要为：孕激素类药物。 *卵巢癌的一线化疗方案：Taxol CBP。 *卵巢交界瘤的诊断关键是：无间质侵润。

*无性细胞瘤：AFP（-），LDH可明显升高，对放化疗均敏感，常在妊娠期发生，可双侧同时发生。

*AFP大量升高见于内胚窦瘤，轻至中度升高见于未成熟畸胎瘤和胚胎癌。

*卵巢内胚窦瘤：恶性程度高、预后差，AFP明显升高，BEP是有效的化疗方案，国内发病率居首位，常以急腹症为首发症状。 *卵巢恶性生殖细胞肿瘤术后辅助及一线化疗方案首选：BLM DDP VP-16（BEP）；二线：IFO VCR DDP。

*平阳霉素化疗有致肺纤维化的毒性，其终生限量不超过：300mg。 *卵巢癌中放射高度敏感的肿瘤：无性细胞瘤。

*常有高雌激素或雄激素症状的一类卵巢癌是：性索间质肿瘤。 *葡萄胎发生卵巢黄素化囊肿一般在清宫后会自行消退，不需处理。

*葡萄胎：良性滋养细胞肿瘤，病变局限于宫腔，不侵入肌层，也不远处转移，可表现为甲亢征象。

*葡萄胎转归差的高危因素：hCG＞106U/L，卵巢黄素化囊肿直径＞6cm，年龄＞40岁，重复性葡萄胎，子宫体积明显大于相应月份。不包括：完全性葡萄胎。 *卵巢上皮癌的放射敏感性为：中度。

*卵巢癌出现腹股沟淋巴结转移，但无远处转移，分期为：IIIc期。

*在葡萄胎后发生恶变的可以是侵蚀性葡萄胎，也可以是绒癌。 *绒癌出现肺转移分期为：III期。

*国外卵巢恶性生殖细胞瘤发病居首位的病理类型：无性细胞瘤。（放疗高度敏感）

*国内卵巢交界性肿瘤最常见的病理类型：黏液性癌。 *卵巢上皮癌总最常见的病理类型：浆液性癌。 *子宫内膜癌最常见的病理类型：子宫内膜样腺癌。 *绒癌最主要的治疗方式：化疗。

*子宫内膜癌当侵犯宫颈管时，其淋巴引流与宫颈癌相似。 *肾癌发病占全身恶性肿瘤的：1%。

*在我国，泌尿系统最常见的肿瘤是：膀胱癌。（其次是肾癌、肾盂癌）

*最常见的膀胱恶性肿瘤的病理类型：尿路上皮癌。（且巨绝大多

数是移行细胞乳头状肿瘤）

*膀胱癌最常见的首发症状：无痛性血尿。

*肾癌的流行病统计学：高发年龄以50-60岁居多，瑞典和冰岛发病率最高，城市高于农村，与摄入脂肪过高有关，占全身恶性肿瘤的3%。

*I期睾丸精原细胞瘤中90%以上可治愈，其预后最好。 *睾丸肿瘤中最常见的病理类型：精原细胞瘤。 *晚期睾丸肿瘤最常见的转移部位：肺。

*怀疑睾丸肿瘤时，禁忌活检，第一步治疗应该行经腹股沟根治性睾丸切除术，既是治疗同时也取得病理诊断。 *前列腺癌发病率最高的是：北美（和西欧）。

*激素不敏感型前列腺癌的标准化疗方案是：含多西他赛方案。（米托蒽醌可缓解骨痛，但不延长生存）

*前列腺癌发生骨转移时最常见的类型是：成骨型。

*我国霍奇金病发病年龄曲线呈单峰状态，发病率低于欧美国家，发病率男性高于女性。

*Burkitt淋巴瘤与EBV感染有关，HTLV-1~成人T细胞淋巴瘤，HHV-8~Kaposi肉瘤，HP~胃粘膜相关淋巴瘤，鹦鹉衣原体~眼附属器淋巴瘤。

*霍奇金病分为：结节性淋巴细胞为主型、经典型（结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞衰减性、富于淋巴细胞的经典）。 *富于淋巴细胞的经典型霍奇金病的RS细胞特点：CD30 、CD15 、CD20-，周围的淋巴细胞为反应T淋巴细胞。

*淋巴瘤患者进行脑脊液检查见于：IV期患者和骨髓、睾丸、中枢神经系统受侵。

*霍奇金病预后不良因素：HB＜105g/L，年龄＞45岁，男性，IV期，血清白蛋白＜40g/L，WBC≥15*109/L，淋巴细胞计数＜0.6*109/L或白细胞分类淋巴细胞＜0.08。

*NHL国际预后指数IPI根据危险程度分4组：低危组0-1分，中低危组2分，中高危组3分，高危组4-5分。

*淋巴瘤的B症状：无法解释的发热，体温超过38℃；需要更换床单和被罩的大汗；诊断前6个月无法解释的体重减轻，超过平时体重的10%。

*早期预后良好型霍奇金病的最佳治疗方式：联合化疗（ABVD*4） 受累野放疗（20-36Gy）。

*早期预后不良型霍奇金病（伴巨大纵膈肿块）的最佳治疗方式：6周期化疗（ABVD或Standford V方案） 受累野放疗（20-36Gy）。 *对于原发耐药的难治性霍奇金病应采取的治疗是：HDC/AHSCT（大剂量化疗/自体干细胞移植）。

*I期前体淋巴母细胞淋巴瘤治疗方案首选：Hyper-CVAD方案化疗。

*针对I-II期弥漫大B，治疗首选：R-CHOP方案化疗3-4周期联合受累野放疗。

*III-IV期无症状滤泡性淋巴瘤治疗原则：观察和等待。 *局限IE期鼻腔和鼻型NK/T细胞淋巴瘤治疗原则：单纯放疗；III/IV期单纯化疗，超腔IE期或IIE期化疗加受累野放疗。 *I期胃粘膜相关淋巴瘤，HP阳性者可首选抗HP治疗，HP阴性者也可先试用抗HP治疗，或者首选放疗。

*不属于缓慢进展性淋巴瘤的是：前体淋巴母细胞淋巴瘤（属高度进展）。

*EORTC定义预后不良早期霍奇金病包括：无B症状但ESR＞50，有B症状且ESR＞30，年龄≥50岁，大肿块或大纵膈，≥4个部位受侵。

*霍奇金病预后极好型包括：女性，临床Ia期，非大纵膈和大肿块，年龄＜40岁，病理为淋巴细胞为主型或结节硬化型。 *期霍奇金病可采用的化疗方案是：ABVD、Standford V、

BEACOPP、HDC/AHSCT。

*不属于霍奇金病IV期器官受侵的是：皮肤（属IE期）。 *原发性骨肿瘤发生率：2-3%。

*对于大多数原发性骨肿瘤，诊断依靠：临床表现、影像、病理三结合。

*来源不属于软组织肿瘤的是：皮肤及附属器。软组织包括纤维、脂肪、滑膜、脉管组织。 *良性与恶性软组织肿瘤之比为：＞100:1。

*软组织肉瘤最好发的部位：大腿和骨盆带。 *恶性软组织肿瘤多数位于：深筋膜深层。 *软组织肿瘤中化疗有肯定价值的是：尤文肉瘤。

*化疗不作为主要治疗手段的骨肿瘤是：软骨母细胞瘤（良性、手术治疗为主）。

*具有良性组织学表现，却有少数患者出现肺转移的骨肿瘤是：骨巨细胞瘤。

*临床上作出骨肉瘤诊断时，易发生肺的微小转移的比例是：80%以上。

*不属于骨肉瘤化疗的主要有效药物的是：足叶乙甙，属于的是多柔比星、异环磷、甲氨蝶呤、顺铂。

*发生骨转移最多见的肿瘤：乳腺癌（其次肺、前列腺）。 *骨转移最长发生的部位：脊柱和骨盆。 *骨肉瘤综合治疗5年生存率可达：75%左右。

*对放化疗均不敏感的肿瘤：软骨肉瘤。（均敏感是尤文肉瘤） *软组织肉瘤最常见的转移方式：血道转移。

*横纹肌肉瘤：高度恶性、生长迅速；主要有多形性型和胚胎型；主要转移部位是肺；需综合治疗；可见淋巴结转移。 *淋巴结转移率最高的软组织肉瘤：滑膜肉瘤。

*关于MTS分期系统描述正确的是：危险因素包括病变数目、大小和出现转移的时间；分期目的是指导治疗方法的选择；根据病变部位或危险因素分为A/B期；分为I-III期。 *好发于

青少年的肿瘤不包括：软骨肉瘤（30-60岁）。 *目前认为需要常规进行术后化疗的肿瘤：尤文肉瘤。

*黑色素瘤多发生于白种人，尤其是有日晒史的人群，我国发病率约为：0.4-0.5/10万。（我国死亡率0.2/10万，美国发病率10-15/10万，澳大利亚发病率16/10万）

*恶性黑色素瘤最常发生的部位：女性四肢的皮肤。

*最常见的皮肤恶性黑色素瘤类型为：表浅转移型黑色素瘤。

*不是早期皮肤恶黑皮损的表现是：可扪及明显增大、质硬、不规则肿块，压痛明显。

*不是无色素性黑色素瘤的鉴别对象的是：软组织肉瘤。（需鉴别的是低分化腺癌、未分化癌、淋巴瘤、生殖细胞瘤）

*关于恶黑TNM分期原则错误的是：出现为卫星灶转移或第一站

淋巴结之前的淋巴转移均应归入IIIb期。（应为IIIc期）

*关于恶黑TNM分期中区域淋巴结分期描述中错误的是：2-5个区域淋巴结转移或存在淋巴内转移为N2（应为2-3个）。

*恶黑IIIc期的正确描述是：T1-4bN2bM0/T1-4bN1bM0。

*对于IIb、IIc术后患者和III期已行淋巴结清扫的恶黑，术后辅助治疗主要用的是：干扰素α-2b（及疫苗）。

*晚期恶黑患者的治疗主要是化疗配合生物治疗，在生物治疗中不包括：肿瘤坏死因子。（包括LAK细胞、干扰素α-2b、白介素-2、疫苗）

*晚期恶黑化疗主要用药：达卡巴嗪。

*根据AJCC调查I期恶黑5年生存率：90%，II期70%，III期50%，IV期10%。

*Clark根据恶黑肿瘤浸润深度对病变进行了组织学分类，IV度为病变穿透网状层。

*恶黑远处转移最常见的部位：肺。

*对恶黑放疗的描述正确的是：不需要非常高的分次剂量。（总剂量70-80Gy，原位癌70Gy为宜，射野边界在原位癌外1cm，病变厚度小于1mm者射野边界在瘤外2cm，病变厚度1-4mm或大于4mm者射野边界在瘤外3cm）

*恶黑多发脑转移患者，应给予全脑放疗，但疗效差。 A2型题

*右颈单一无痛性淋巴结肿大，大量束装纤维组织增生，散在大细胞，胞质丰富、透明，核大，与周围形成透明的空隙：霍奇金病，结节硬化型。

*15岁，胸闷痛，低热，前中纵膈包快：淋巴瘤。

*男性，17岁，胫骨上端广泛骨质破坏，软组织侵犯：骨肉瘤。

*肾囊肿增强不强化，肾错构瘤平扫是混杂密度（常可见脂肪），肾盂癌不发生在皮质，同时向内生长。

*面部肿胀是上颌窦癌最早出现的症状，其次为颅面疼痛、鼻塞。 *外耳道癌和中耳癌统称为颞骨恶性肿瘤。

*咽喉部疼痛伴放射痛，进食加重，合并张口困难属典型的扁桃体癌症状。

*喉癌合并第二原发肿瘤发生率20%左右。

*舌癌一旦出现肿块固定，提示深部肌肉受侵，局部为T4期。N1最大径≤3cm；N2≤6cm；N3≥6cm。 *梨状窝不可能是：无性细胞瘤。

*声门癌的典型表现：痰中带血、呼吸困难、喉摩擦音消失、左颈部坚硬不可推动的淋巴结。 *鼻咽癌可侵及口咽伴淋巴结转移。

*鼻咽腺样囊性癌：倾向于局部侵润；易沿神经鞘膜及血管外膜侵犯到远隔部位，故放射野应包括颅底及颅神经走行部位；淋巴结转移率低；局部小病变手术 放疗，病变范围广放疗；发展缓慢，总体预后好。

*肺性肥大性骨关节病：多见于肺腺癌；表现为骨的大关节疼痛、杵状指，X线见长骨骨膜增生或骨膜炎。 *胸和颈交感神经受压可引起Horner综合征。 *合并有声嘶可行间接喉镜了解声带运动情况。 *胸骨后烧灼痛是早期食管癌的症状。

*亚临床肝癌：肝炎病史，AFP＞500ug/L，肝功正常，患者无症

状。慢性活动性肝炎和肝硬化AFP多不超过200 ug/L。 *肝内胆管扩张应行经皮肝穿刺胆道造影明确病因。

*胰头癌：老年、进行性黄疸、消耗体征、Courvoisier征阳性。 *壶腹周围癌：黄疸、腹胀、食欲差、肝胆囊大、AFP不高、肝功异常。

*CD117、CD34阳性，诊断为间质瘤。

*乳腺癌分期：T2（2.1-5cm）；N2（4-9个淋巴结），T2N2M0为IIIa期。

*卵巢癌盆腔转移为II期，腹腔冲洗液中找到恶性肿瘤细胞分期为IIc期。

*绒毛膜癌的一线化疗药：MTX、Act-D、KSM、5-Fu、CTX、VCR、VP-16。不包括ADM。

*NHL的IPI包括：年龄≥60岁，LDH升高，ECOG≥2，临床分期III-IV期，淋巴结受侵区域＞1个，每项预后因素记1分。低危（0-1分），中低危（2分），中高危（3分），高危（4-5分）。 *外周T细胞淋巴瘤（非特异型）对放化疗敏感，属于侵袭性淋巴瘤，早期也应进行CHOP化疗6-8个周期及受累野放疗。 *纵膈霍奇金病化疗6个周期后仍有残留可行纵膈放疗。 *尤文肉瘤组织分级为高级G4， 4为IIa期。 *骨肉瘤：化疗-手术-化疗、放疗。

A3/A4型题

*颌骨骨肉瘤：好发于青年，男性多见，可见面部皮肤静脉怒张，皮温升高，鲜见皮肤溃烂，血液碱性磷酸酶越高预后越差，根治性外科切除最有效。

*梨状窝是下咽癌最常见的好发部位。

*下咽癌：易沿粘膜下广泛侵犯，易发生淋巴结转移，手术 放疗综合治疗。

*喉癌若声带固定则为T3，声门上型喉癌颈部淋巴结转移多见。 *肺癌有胸腔积液为T4，T4N2M0为IIIb期。胸水细胞学阳性者，PS 0-2分，选化疗；PS 3-4分，选最佳支持治疗。

*侵蚀性葡萄胎多发生于葡萄胎清除后半年内；半年至一年者，侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能，间隔时间越长，绒癌可能性越大。 *绒癌症状：葡萄胎后阴道不规则出血，肺转移致咯血，阴道转移可见紫蓝色结节，HCG强阳性，病检未见绒毛结构。（见绒毛为侵蚀性葡萄胎）。

*绒癌肺转移分期为III期，其他内脏转移为IV期。 *绒癌最主要治疗手段为化疗。

*无痛性全程肉眼血尿，未提及膀胱刺激征，首先考虑 肾癌。 *膀胱癌的化疗有效率：40-50%。

*前列腺癌分期：T1（不能扪及和影像不能发现的临床隐匿性肿瘤）；T2（局限于前列腺内）；T3(突破前列腺包膜)；T4（侵犯邻近组织，如直肠）。T1-2N0M0者可选前列腺切除术或根治性放疗；局部进展的T3及T4选内分泌治疗±放疗；转移性者以内分泌治疗或化疗为主。

*睾丸肿瘤常规行β-HCG、AFP及LDH检测，期间动态评估对确定诊断、预测预后及评价疗效非常重要。

*睾丸肿瘤膈下淋巴结转移，病灶直径2-5cm，分期为IIb期。 *睾丸精原细胞瘤术后分期I-IIb者应行辅助放疗。

*睾丸精原细胞瘤I期、II期、III期的5年生存率分别为：90-95%、

75-90%（平均80%）、15-25%。

*胃粘膜相关组织淋巴瘤，HP阳性首选抗HP治疗，HP阴性者首选放疗。

*尤文肉瘤最常见的远处转移部位：肺、骨；病变局限首选新辅助化疗 广泛性或根治性手术 辅助化疗（化疗药：ADM、IFO、CDP、VP-16），总体化疗时间应达36周。

*骨肉瘤：Codman三角，最佳治疗为保肢/截肢术 术前后化疗（至少包括以下药物的两种：ADM、DDP、IFO、大剂量MTX）。良性骨肿瘤通常无骨膜反应，无软组织影。

*ECT可较MRI、CT、X线提前3个月发现骨转移性病变。 *初期对患者进行止痛药物滴定时，常用即释吗啡片，便于剂量调整。

*喉癌症状：声嘶、喉部异物感、咽痛。T2（声带活动受限）；T3（声带固定）。

*鼻咽癌分期：颈动脉鞘受侵T2，侵犯翼腭窝T3，上颈部淋巴结转移N1，锁骨上淋巴结转移N3。妊娠合并鼻咽癌预后差。 *爱比妥在细胞的作用部位：EGFR受体胞外端。 *局限期SCLC的标准治疗是化疗 局部放疗。

*SCLC初始化疗方案：CE、EP、CDV、CAP等，复发后的方案为VIP（VP-16 IFO DDP）,CPT-11 DDP。

*肺癌分期：T1≤3cm，c临床分期，p病理学分期（术后）。 *男性、有吸烟史、鳞癌，选厄洛替尼较吉非替尼更合适。 *当患者出现病理性骨折和明显脊髓压迫的时候，方考虑进行姑息性手术治疗。

*肺癌患者在出现一侧肢体乏力症状时，需要高度警惕脑转移的发生。

*胃癌分期：T3（穿透浆膜层但未累及周围组织）；N2（周围淋巴结7-15个转移）。

*结肠癌合并脏器转移，且为多个病灶，则无手术机会，应考虑化疗为主。

*肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张（双管征）提示低位胆道梗阻，梗阻部位在壶腹部；退黄手术后若患者一般情况可，可以全身化疗为主，配合局部姑息性放疗。

*宫颈癌分期：阴道前穹窿受累但未达阴道下1/3，宫旁组织增厚但未累及盆壁，若无肾盂积水则为IIb期，如有肾盂积水则为IIIb期。

*宫颈癌手术适于I-IIa期，IIb-IVb以同步放化疗为主。 *乳腺癌最佳定性诊断方法：切除活检；分期：T2，N1（1-3个淋巴结转移），T2N1M0为IIb期；乳腺癌单发脑转移可考虑行拒不手术，多发脑转移首选放疗。

*子宫内膜增厚至6mm，可考虑子宫内膜癌；子宫内膜癌出现宫旁组织侵润分期为III期；III期子宫内膜癌治疗以综合治疗为主，包括手术 放疗 化疗 激素治疗。

*卵巢癌患者如能耐受手术，且手术能达到满意减瘤者，治疗应首选肿瘤细胞减灭术；卵巢癌侵犯肝脏表面为III期，侵犯肝实质为IV期。

*肾癌分期：T2（肿瘤局限于肾内），T3a（侵及肾上腺或肾周脂肪），T3b（侵入肾静脉）；肾癌合并单发肺转移最佳治疗方案为：根治性肾切除术 转移灶切除术。

*膀胱癌的分期：T1（侵及上皮下结缔组织），T2a（侵犯浅肌层），T2b（侵犯深肌层），T3（侵及膀胱周围组织）。 *单个椎体转移可考虑手术，多个椎体转移首选放疗。 *睾丸非精原细胞瘤的一线化疗：BEP；化疗后仍有病灶残留，下一步换为VIP方案行解救化疗；经治疗后CR再次复发，三线化疗可考虑高剂量CBP VP-16或联合自体造血干细胞移植。 *弥漫大B首选R-CHOP化疗，存在不良因素需化疗6-8个周期，无不良因素化疗3-4个周期即可放疗。 B型题

*鼻腔及鼻窦恶性肿瘤中嗅神经母细胞瘤具有两个发病高峰年龄。

*鼻腔及鼻窦恶性肿瘤中常伴有周围卫星灶和颈部淋巴结转移的是：恶黑。

*鼻腔癌最常见的症状：鼻塞；上颌窦癌最早出现的症状：面部肿胀。

*鼻窦恶性肿瘤首选的诊断方法：CT扫描。

*颌骨尤文肉瘤治疗首选：放疗；颌骨浆细胞肉瘤治疗首选：化疗；颌骨纤维肉瘤（骨肉瘤、软骨肉瘤、恶纤组、中央型颌骨癌）治疗首选：手术。

*颌下腺肿瘤最常见的是：腺样囊性癌；小涎腺癌最常见的是：腺样囊性癌。

*在口腔癌中最易出现颈部淋巴结转移的是：舌癌；头颈部肿瘤中仅次于皮肤癌的最常见的口腔肿瘤是：唇癌；常见口腔癌发病率由高到低依次为唇癌、舌癌、口底癌、齿龈癌及颊粘膜癌。

*声门上区癌的早期主要表现为：咽部异物感；声门癌较典型的临床症状：声嘶；晚期声门下癌最常见的就诊症状是：呼吸困难。

*较少出现淋巴结转移的是：声门癌；以低分化和未分化癌常见的头颈部肿瘤多见于：扁桃体癌；具有沿粘膜或粘膜下扩散特点的肿瘤多见于：下咽癌（易出现淋巴结转移）。

*最常见的眼睑恶性肿瘤病理类型是：基底细胞癌；对放疗敏感，治疗方式上可首选放疗的是：基底细胞癌；尤其好发于睑缘皮肤粘膜移行处的眼睑恶性肿瘤是：鳞癌；在眼睑恶性肿瘤中发病居第二位的是：睑板腺癌。 *胆管细胞癌AFP不高。

*乳腺癌ER与PR均阳性者内分泌治疗有效率为60-70%，ER或PR阳性为30%，两者均阴性有效率小于10%。

*肺癌最常见的组织学类型：鳞癌；以中央型为主的组织学类型：鳞癌。

*胸腔镜检查的适应症：胸膜病变，恶性胸腔积液，肺的弥漫性病变。

*肺癌或转移淋巴结破坏第1、2肋骨和臂丛神经，可导致：Pancoast综合征。

*中晚期食管癌并锁骨上淋巴结转移，一般情况差，应行放疗。 *食管癌中期症状：进行性吞咽困难；食管癌晚期症状：声嘶伴吞咽困难。

*卵巢浆液性乳头状囊腺癌明显升高的标志物：CA125； 常用于内胚窦瘤诊断及病情监测的标记物：AFP；卵巢无性细胞瘤较好的标记物：LDH；卵巢黏液性交界瘤中，能预测复发的标记物：CA19-9。

*肾癌三联征：血尿、疼痛、肿块；膀胱癌的典型症状：血尿、膀胱刺激症状。

*膀胱镜下原位癌：膀胱表面粘膜上有突起的红色区域，外观与充血和增生的粘膜相似；乳头状癌表现为：单发或多发粉红色、蒂细长、似水草在水中漂浮；浸润性癌表现为：无蒂的、境界不清的褐色团块，坏死处呈溃疡，边缘水肿，有钙质沉着；T2期癌：暗红色有浸润的团块状结节，呈暗红色，短蒂，表面覆有灰白色坏死组织，肿物活动性小。

*AFP由非精原细胞瘤产生，β-HCG在精原细胞瘤和非精原细胞瘤都可能升高。

*发生于非洲儿童的高度进展型淋巴瘤是：Burkitt’s淋巴瘤（与EBV感染相关）；对放疗敏感，对化疗相对抗拒的侵袭性淋巴瘤是：鼻腔NK/T细胞淋巴瘤。

*在胸腔积液淋巴瘤和体腔积液淋巴瘤中，常见感染是：HHV-8。 *鹦鹉衣原体与眼附属器淋巴瘤相关。

*镜下细胞呈“爆米花型”，通常找不到典型的RS细胞是：结节性淋巴细胞为主型；欧美等发达国家最常见的HD亚型，特征是腔隙性RS细胞：结节硬化型；镜下淋巴细胞占主导地位，CD30 ，CD15 ，CD20 /-：淋巴细胞为主型；镜下见典型的RS细胞，病变呈弥漫性：混合细胞型；镜下呈弥漫纤维化，含大量RS细胞和“肉瘤样”变异细胞：淋巴细胞消减型。

*骨巨细胞瘤的好发年龄：20-40岁；尤文肉瘤的好发年龄：5-15岁；软骨肉瘤好发年龄：40-60岁。

*手足附近最常见的软组织肉瘤：滑膜肉瘤；最常见于腹腔和腹膜后区的软组织肉瘤：平滑肌肉瘤；下肢的 病变得到控制后，仍有30%-50%的几率在腹膜后出现第二个病变的软组织肉瘤是：脂肪肉瘤。

第四部分 专业实践能力

*回吸性涕血伴锁骨上淋巴结活检示转移性鳞癌，为明确原发灶，应该进行“鼻咽镜 活检，胸部CT”检查；鼻咽癌伴复视及眼球外展障碍，则病变累及“海绵窦”。

*肝脏多发病变，无法手术则首选：索拉菲尼治疗（介入治疗对于多发占位不适宜），该药的治疗靶点：抑制RAF/MEK/ERK信号传导途径，抑制VEGF受体酪氨酸激酶，抑制血小板衍生生长因子受体；该药的另一适应症：晚期肾癌。

*耳前肿块伴边界不清，多为：腮腺肿瘤（淋巴瘤肿块边界多较清晰），术前需行：CT增强扫描。

*腺癌可选化疗方案：长春瑞滨 顺铂，吉西他滨 卡铂，紫杉醇 卡铂，多西他赛 卡铂，吉西他滨 多西他赛；NSCLC辅助化疗或一线化疗失败后的标准治疗为：多西他赛、培美曲塞；GP方案后的维持治疗可采用：吉西他滨、培美曲塞。

*未确定诊断，建议采取的的最好治疗选择是：密切观察。 *大量胸腔积液考虑可能的诊断：肺癌伴恶性胸腔积液、恶性胸膜间皮瘤；若为血性胸水并找到腺癌细胞，为找原发灶最有价值的检查是：胸部CT（PET/CT过于昂贵）；恶性胸腔积液的肺癌即使患者及家属要求手术，医生也应建议：姑息性放疗；作为女性，不明原因的胸腔积液，在确诊肺癌之前应进行乳腺检查以排除乳腺癌恶性胸腔积液的可能性；化疗过程中患者出现下肢肿胀伴疼

痛、气急、胸闷、心前区痛、发绀、不能平卧等时，最有可能的并发症是：肺栓塞。

*K-RAS基因突变检测仅在考虑是否使用西妥昔单抗之前进行，不是肿瘤确诊和病情评估的必要检查；直肠癌术前放疗与根治性手术的间隔时间不要超过4周；术前给予新辅助放疗的基础上，不需要再进行术后辅助性放疗。

*结肠癌术前需完善的检查，除结肠镜外还有：胸部CT、上腹部CT、骨ECT、凝血常规；结肠癌侵及浆膜层伴淋巴结阴性，分期为：T3N0M0，DukesB期（T1粘膜及粘膜下；T2固有肌层；T3浆膜下或肠周组织；T4突破浆膜或侵及临近器官；N1 1-3个；N2 ≥4个；DukesA期肠壁内；B期肠壁外；C期淋巴结阳性）；II、III期大肠癌根治术后的治疗原则：辅助化疗（术后奥沙利铂、亚叶酸钙和5-Fu辅助化疗6个月是标准方案）；化疗药物可选：奥沙利铂、亚叶酸钙、CPT-11、5-Fu、希罗达；FOLFOX4化疗12周期后出现肝多发转移，应行化疗，此时可选的方案：CPT-11、卡培他滨，若换方案化疗6周期后肝转移灶明显缩小且单个存在，此时可选择：立体定向放疗、介入、手术。

*右侧结肠癌最有可能同时伴有的症状：贫血、低热（全身中毒症状）；手术切除是治疗结直肠癌肝转移的首选手段，决定肝转移可切除性及预后的重要因素是肝转移的数目；结肠癌急性肠梗阻时，应维持水电解质及酸碱平衡、胃肠减压、稍作准备分二期做手术，不能采取挽救性化疗及待梗阻解除后再行手术；不用于结肠癌术后辅助化疗的是：CPT-11、吉西他滨。

*中段食管癌可选择：手术、放疗、新辅助放疗后3周内手术治疗；食管癌患者进食时呛咳表示有：形成食管气管瘘或高度梗阻，食物反流入呼吸道；术后分期为T3N1M0应等待观察；术后7个月再次出现进食梗阻，考虑食管癌复发（吻合口狭窄一般术后半年内出现）；食管癌吻合口处复发，无明显远处转移可行二次肿瘤切除术或同步放化疗；食管癌复发再次手术后或出现远处转移可选的化疗方案：DDP 5-Fu（标准）、PTX DDP、GEM 5-Fu、CPT-11 DDP。

*鼻咽癌分期，仅侵犯鼻咽腔为T1，侵犯口咽、咽旁间隙为T2，侵犯颅底、翼内肌为T3，侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌、颅内等为T4；对于临床I-II期鼻咽癌可考虑单纯根治性放疗。 *扁桃体未分化癌需要与淋巴瘤鉴别；扁桃体癌以未分化癌和低分化癌多见，对放疗敏感；低分化癌易出现淋巴结转移，手术时需行淋巴结清扫；扁桃体癌N1病变型放疗局控率与N0相当，但N2-3单纯放疗效果明显下降。

*CD117阳性可诊断：胃肠间质瘤；其主要治疗手段为：手术；靶向药物为：伊马替尼；伊马替尼较少见的严重副作用：出血（胃肠道）。

*可排除因结石造成梗阻的临床表现：扪及肿大胆囊、无触痛；为明确黄疸性质，最有意义的检查是：肝功能检查；为明确梗阻性黄疸的梗阻部位，最优检查是：B超；B超示肝内外胆

管扩张，则梗阻部位可能在：Vater壶腹周围。

*肝癌大体分型：巨块型＞5cm，结节型≤5cm，弥漫型；肝癌理想的定位诊断方法是：MRI或CT检查；对于早期肝癌，单纯手术治疗后无需进行其他辅助治疗，可采取密切观察随访，对于不能

手术的晚期肝癌推荐分子靶向治疗；若不能承受多吉美治疗费用，可用治疗方案是：GEM ADM。

*保乳术的适应征：单发病灶或局灶性微小钙化灶、肿块≤3cm、病变位于乳晕外、无胶原血管性疾病、患者自愿；禁忌症：妊娠期乳腺癌。所有保乳患者，术后常规行放疗。

*宫颈癌IIIa期：阴道受累达下1/3，宫旁组织增厚但未达盆壁。、；影响宫颈癌预后不良因素包括：分期晚、贫血、盆腔感染、病理组织类型、总疗程过长。

*宫颈癌分期：Ia期癌细胞突破基底膜3-5mm，Ib期癌细胞突破基底膜5mm及以上；Ib期伴淋巴管转移治疗：放疗 广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术；如宫旁受累达盆壁（IIIb期）治疗为：放疗及DDP增敏化疗；宫颈癌放疗远期并发症：膀胱挛缩、放射性直肠炎、下肢淋巴水肿、输尿管狭窄、股骨颈骨折、骨髓造血功能障碍。

*乳腺癌内分泌治疗中，绝经前妇女多用M治疗，绝经后妇女多用抑制剂芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑）；乳腺癌预后与肿块大小、患者年龄、淋巴结状况、Her2过度表达、肿瘤分级、绝经情况有关，与病程长短无关。

*不是肾癌预后相关因素的是：手术方式、病程长短；肾癌伴肺转移最好的治疗措施：分子靶向治疗。

*睾丸精原细胞瘤AFP正常；I期综合治疗后5年生存率95%；术式为经腹股沟行睾丸切除术（不应经阴囊）。

*淋巴瘤无头痛等中枢受侵症状时可暂不行头部MRI及脑脊液检查；外周T细胞性淋巴瘤可

选择的化疗方案有：CHOP、EPOCH、BACOP；若患者突发呼吸困难，出现明显上腔静脉压迫综合征时应：利尿、激素、纵膈放疗、化疗、吸氧（不需静坐制动）；若CHOP化疗2周期后病情改善不明显，应考虑：放疗、更换化疗方案。

*淋巴瘤的分期：I期单一淋巴结区受侵，II期横膈同侧，III期横膈两侧，或伴脾受侵，IV期肝、骨髓、肺受侵；CD20 的弥漫大B一线治疗推荐R-CHOP；决定NHL预后最重要的因素：病理类型；全身皮肤电子束照射时，常用的电子束能量为4-6MeV。 *为明确霍奇金病的分期需进行的检查：骨穿、胸部CT、腹部CT、头颈部MRI、盆腔CT；IIB期霍奇金病最佳治疗：足量化疗 病变区放疗；对于年轻患者综合治疗时需重点交代远期并发症：第二原发肿瘤、对远期心功能的影响。

*ESR是判断霍奇金病预后的指标，LDH是判断非霍奇金淋巴瘤的预后指标；霍奇金病得治疗方案可选：ABVD、MOPP/ABVD方案交替、Stanford V方案、HDC/AHSCT（因MOPP致畸及导致第二原发肿瘤的副作用大，现已不常用）；若ABVD化疗6周期后骨髓侵润缓解，但颈部淋巴结有残留，可选择IFRT（受累野放疗）；HDC/AHSCT用于放化疗失败或治疗达CR后的巩固治疗；化疗间隔1年以上复发患者可按原方案继续化疗或换用无交叉药物或放疗或HDC/AHSCT。

*骨肉瘤分期：T1≤8cm，T2＞8cm，T3原发部位有不连续的肿瘤，G1-G4高、中、低、未分化；T1N0M0G3 IIa期。

*额叶胶质母细胞瘤可能出现直接威胁生命的脑疝为：枕骨大孔疝；推荐的术后辅助治疗为：同步放化疗；放疗过程中可能出现的放疗副反应：恶心、呕吐、腹泻、乏力、头皮肿胀瘙痒（无头痛）。