(有答案)
单选题（共30题）
1、 38岁经产妇孕35周，因一周来上楼爬坡时心悸、气促就诊，查：血压150/100mmHg，脉搏96次／分，呼吸20次／分，叩诊心稍向左扩大，心尖区及肺动脉瓣区均可闻及I级收缩期吹风样杂音，左肺底部可闻及啰音，咳嗽后消失，尿蛋白(+)，下肢水肿(+)。 A.妊娠合并先天性心脏病 B.妊娠合并风心病 C.妊娠合并肺动脉狭窄 D.高血压性心脏病 E.正常妊娠期改变 【答案】 D
2、小儿感染结核杆菌至PPD试验出现阳性的时间为 A. 2~4周 B. 4~8周 C. 8~10周 D. 10~12周 E. 12~14周 【答案】 B
3、痈的致病菌是（） A.β溶血性链球菌 B.金黄色葡萄球菌
C.铜绿假单胞菌 D.鲍曼不动杆菌 E.梭状芽孢杆菌 【答案】 B
4、8岁女孩，8天前突发左膝关节剧痛、不能活动，畏寒、发热。体检：T 39.2°C，P 110次/分，左膝关节肿胀明显，膝表面皮温高。发病前有左膝轻微外伤史。
A.膝关节周围骨破坏 B.膝关节半脱位 C.关节间隙变窄
D.关节间隙增宽，髌上囊肿胀 E.关节周围骨内死骨 【答案】 D
5、关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的说法下列不正确的是 A.心率增快者适合应用 B.合并急性左心衰竭者适合应用
C.以右心衰竭为主要表现而无明显感染者适合应用 D.剂量一般为常规剂量的2/3
E.慢性肺心病患者对洋地黄药物耐受性低，疗效较差 【答案】 A
6、绒癌最易发生 A.血行转移
B.淋巴道转移 C.种植转移 D.直接蔓延 E.局部浸润 【答案】 A
7、医学伦理学的研究对象是 A.医德基本理论 B.医德基本规范 C.医学道德关系 D.医德基本实践 E.医学道德难题 【答案】 C
8、男，44岁。因急性继发性腹膜炎入院，行非手术治疗。观察10小时，如决定手术治疗，不属于其手术适应症的是 A.呼吸性碱中毒 B.出现休克 C.腹痛进行性加重 D.腹腔积液增多 E.病因诊断不明 【答案】 A
9、下列有关精神检查的叙述中，正确的是
A.纵向了解病人症状演变的过程 B.检查病人当时的精神状态
C.无自知力的精神病人在精神检查中所言均不信 D.精神检查时可与病人辩论其症状 E.检查最好采用一问一答形式 【答案】 A
10、患者感到脑内不由自主，不受主观控制 地涌现出一些缺乏意义的联想，并感到陌生和意外，该表现属于 A.强迫思维 B.强制性思维 C.思维插入 D.思维迟缓 E.思维散漫 【答案】 B
11、关于急进性肾炎描述正确的是
A.肾活检提示25%以上肾小球囊内有大新月 体形成 B.III型患者抗中性粒细胞胞浆抗体呈阳性， 好发于中老年 C.I型患者循环免疫复合物常呈阳性，好发 于中青年 D.II型患者抗基体底膜抗体常呈阳性补体C3常升高
E.I型、III型患者适用甲泼尼龙冲击治疗. II型患者适合强化血浆置换治疗 【答案】 B
12、正常阴道中优势菌群是 A.乳酸杆菌 B.棒状杆菌 C.大肠埃希菌 D.类杆菌 E.梭状杆茵 【答案】 A
13、下列哪种药物能诱发支气管哮喘 A.M受体阻断药 B.N受体阻断药 C.β受体阻断药 D.α受体阻断药 E.H 【答案】 C
14、患者，24岁。人工流产术后1周，突然阴道流血增多，伴腹痛，无发热，査宫口有少量活动性出血，子宫稍大、稍软，压痛(±)，附件正常。 A.漏吸 B.吸宫不全 C.子宫内膜炎 D.子宫穿孔 E.羊水栓塞 【答案】 B
15、根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液时首选的检查是 A.胸片 B.超声波 C.胸部CT D.胸部MRI E.血常规 【答案】 A
16、男，58岁，高血压患者。爬山时突发一侧体无力。3小时后偏瘫。可能的诊断为 A.高血压脑病 B.脑转移瘤 C.脑血栓形成 D.脑出血 E.脑栓塞 【答案】 D
17、肺心病并发心律失常，最具特征性的类型为 A.室颤
B.房性期前收缩 C.紊乱性房性心动过速 D.紊乱性室性心动过速 E.阵发性室上速
【答案】 C
18、判断心脏骤停迅速简便的方法是 A.触摸大动脉搏动 B.测量血压
C.人工呼吸、心脏按压 D.非同步直流电除颤 E.静脉或气管内滴入肾上腺素 【答案】 A
19、慢粒患者，WBC650×109／L，巨脾，出现左上腹剧痛，诊断最可能是 A.急性胰腺炎 B.肺梗死 C.心绞痛 D.脾梗死脾周炎 E.肾结石 【答案】 D
20、下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的诱因 A.糖皮质激素 B.酗酒 C.严重感染 D.心力衰竭 E.胰岛素治疗中断
【答案】 D
21、男性，30岁，5天前上感伴咳嗽，2小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带血病史。查体：体温：37.2℃，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。该病的典型影像学表现为 A.双轨征 B.心影增大
C.肺纹理紊乱、空洞、密度增高影混合存在 D.远端肺血管影消失 E.双肺毛玻璃样 【答案】 A
22、确定患者重型颅脑损伤深昏迷最有价值的体征是 A.肠鸣音消失 B.三凹征阳性 C.深浅反射消失 D.眼球固定 E.呼之不应 【答案】 C
23、女性，38岁，2岁时患麻疹肺炎后，间断出现咳嗽，咳大量脓痰28年，有时间断咯血。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。 A.血清钠138rnmol／L，钾2.85mmol／L，氯98mmol／L
B.大量黄脓痰，对氨茶碱等平喘药物反应欠佳，仍有明显呼吸困难、心悸
C.感染已经控制，肝肋下7cm，触痛明显，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，对利尿剂反应差。动脉血气pH7.40,Pao D.合并急性心肌梗死，出现频发室早
E.大量黄脓痰，意识模糊，谵语，体温39℃；动脉，血气pH7.40，Pa0 【答案】 C
24、我国规定的围生期为 A.从妊娠满28周至产后7天 B.从妊娠满20周至产后21天 C.从妊娠满28周至产后14天 D.从胚胎形成至产后7天 E.以上都不是 【答案】 A
25、男性，51岁，急性前壁心肌梗死，起病第二天发生心房颤动，心室率184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，首选的治疗措施是 A.静脉注射毛花苷丙 B.同步电除颤 C.静脉注射美托洛尔 D.静脉注射多巴酚丁胺 E.静注胺碘酮 【答案】 B
26、在病例对照研究中，控制混杂偏倚的措施不包括 A.制定明确的排除混杂因素标准
B.尽可能采用随机抽样 C.选择尽可能多的条件加以匹配 D.采用分层分析方法 E.采用多因素分析方法 【答案】 C
27、女，31岁。低热、乏力伴腹胀3个月。查体：股部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，最有价值的检查是
A.腹部B型超声 B.胃肠道钡剂检查 C.血沉
D.腹水细菌培养 E.腹腔镜检查 【答案】 D
28、小儿1岁时头围、身高是（ ）。 A.头围34cm；身高50cm B.头围46cm；身高75cm C.头围48cm；身高85cm D.头围50cm；身高105cm E.头围35cm；身高140cm 【答案】 B
29、传染性最强的梅毒是
A.二期梅毒 B.三期梅毒 C.一期梅毒 D.晚期梅毒 E.晚期潜伏梅毒 【答案】 C
30、能反馈抑制自身分泌的胃液成分是 A.碳酸氢盐 B.内因子 C.盐酸 D.胃蛋白酶 E.黏液 【答案】 C
大题（共10题）
一、
【病例摘要】
患者女性，47岁，已婚。主诉：发现双乳多个肿块12天。病史：12天前患者无意扪及双乳多个小肿块，无红肿，无触痛，无乳头溢液，在当地医院行B超检查，发现双乳多个液性暗区，诊断\"双乳多发囊肿\"。查体：腋下小淋巴结软，右乳外上象限扪及2cm×
2.5cm囊性肿块，随腺体活动好，左乳外上象限距乳头3cm扪及2cm×2cm大小肿块，囊性感，活动可。辅助检查：门诊B超见双乳多个大小不等的低回声区，形状不规则，边界清分布不均匀；双腋窝淋巴结，左腋见1.0cm×0.6cm淋巴结，右腋下1.5cm×0.7cm淋巴结。
【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：双乳囊性增生症。（2）诊断依据①非哺乳期妇女，病变为多发。②乳腺内见大小不等的囊肿，扪及有囊性感，易推动。③B超发现大小不等的液性暗区。
2.鉴别诊断（5分）局限性囊性增生症与乳腺癌鉴别。3.进一步检查（4分）细针穿刺细胞学检查或切除活检。4.治疗原则（3分）①中西医结合方法进行调理内分泌失调。②手术切除。 二、
【病例摘要】
患者男性，66岁。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。查体：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①心绞痛（初发劳力型）。②高血压病（3级，极高危险组）。（2）诊断依据①心绞痛（初发劳力型）有典型心绞痛发作，在10天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解；心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。②高血压病（3级，极高危险组）有高血压病史及家族史，血压为180/105mmHg，未发现其他引起高血压的原因。
2.鉴别诊断（5分）①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夹层动脉瘤。3.进一步检查（4分）
三、病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
【答案】初步诊断：可能为尿崩症。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3分）②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2分）③有无
颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2分）④大便、睡眠、体重改变。（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。（1分）2．与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2分）（三）问诊技巧（2分） 四、
【病例摘要】
患者女性，18岁。主诉：发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。病史：患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38.5℃，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按\"上呼吸道感染\"和\"胃炎\"治疗，无好转。5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。查体：T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（-），下肢无水肿。辅助检查：Hb120g/L，WBC4.7×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸型肝炎可能性大）。（2）诊断依据①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5天前出现黄疸。②查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。③胆红素及尿胆原均阳性。
2.鉴别诊断（5分）①鉴别黄疸型肝炎的类型。②溶血性黄疸。③肝外阻塞性黄疸。3.进一步检查（4分）①肝功能（包括血胆红素）、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。②肝炎病毒标记物检查。 五、
【病例摘要】
患者男性，50岁。主诉：阵发性腹痛、发热3个月。病史：患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热，约38℃，于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎、利胆、保肝治疗，症状减轻。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。查体：一般情况好，发育营养中等，神清。巩膜、皮肤无黄染，浅表淋
巴结无肿大。腹平软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常。实辅助检查检查：WBC8.0×10 【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①结石性胆囊炎。②脂肪肝。（2）诊断依据①阵发性腹痛，伴发热，餐后发作，向后背及肩部放射。②应用抗生素和利胆药后症状缓解。③查体右上腹压痛，Murphy征阳性。④B超示胆囊多发强回声，后方伴声影，肝实质回声欠均匀。
2.鉴别诊断（5分）①上消化道穿孔。②胆道蛔虫症。③急性阑尾炎。 六、
【病例摘要】
患者女性，25岁。主诉：咽部不适2周，水肿、尿少5天。病史：患者于2周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星（氟哌酸）治疗，未见好转。近5天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300～500ml/d，尿色较红。于外院查尿蛋白（++），血压升高。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重2周来增加4kg。查体：T36.6℃，P84次/分，R20次/分，BP163/95mmHg；皮肤无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb140g/L，WBC7.5×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。（2）诊断依据①在咽部感染后10天发生少尿，水肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（163/95mmHg）。②化验尿蛋白（++），有镜下血尿（尿RBC20～30个/HP），有氮质血症，补体C③有链球菌感染史和ASO高。
2.鉴别诊断（5分）①其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。②IgA肾病。③急进性肾小球肾炎。④全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。3.进一步检查（4分）①腹部B超。
七、病例摘要：患者，女性，49岁，因反复发作性右上腹痛半年入院。患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1次／
日，小便色清。平素体健，20年前曾行\"输卵管结扎\"，无肝炎、结核史、无药物过敏史。查体：T36．4℃，P78次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及肿块，心肺(-)，腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛，未及肝、脾或包块、Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。辅助检查：Hb120g／L，WBC4．7×10B超示，胆囊7．0cm×2．7cm大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约0．5cm。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本病例初步诊断是胆囊结石，胆囊炎。其诊断依据是：(1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。(2)间歇性右上腹隐痛不适，表明有慢性刺激和炎症。(3)腹部B超所见。2．鉴别诊断由于对胆囊结石的认识和B超检查的广泛应用，胆囊结石的诊断已不困难，但应分析是否合并其他病变。(1)胆总管结石半年前发作时并有黄疸，可能是胆囊小结石排人胆总管引起，为\"继发\"性，但也不排除原发胆管结石。(2)慢性胰腺炎常是胆源性胰腺炎。(3)胃十二指肠炎症或溃疡本例患者无明显反酸、胃灼热等病史。
3．进一步检查(1)重复B超注意观察胆总管直径、腔内有无结石。(2)内镜B超观察胆总管有无结石及胰腺情况。(3)腹部CT检查肝、胆道和胰腺。4．治疗原则
八、病例摘要：患者，女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可，大便正常。既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。实验室检查：Hb130g／L，WBC9．2×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性泌尿系统感染(膀胱炎)。其诊断依据是：(1)新婚女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。(2)查体无明显体征，肾区叩痛(-)。(3)化验有白细胞尿，尿蛋白(-)。2．鉴别诊断(1)急性肾盂肾炎除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。(2)肾结核常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。(3)尿道综合征虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)尿涂片镜检细菌可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌≥1个。(2)尿细菌定量培养含菌量≥10(3)持续不愈者可作IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。4．治疗原则
九、
【病例摘要】
患者女性，30岁。主诉：胸腹部受伤6h。病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音（+），肠鸣音弱。辅助检查：Hb93g/L，WBC12×10 【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①闭合性腹部损伤（肝破裂）。②失血性休克。（2）诊断依据①右上腹外伤史。②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移动性浊音。④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现，血红蛋白低于正常。
2.鉴别诊断（5分）①单纯腹壁和胸壁挫伤。②空腔脏器损伤。③肋骨骨折。 一十、 【简要病史】
女性，21岁，发热伴咽痛、咳嗽2天。
【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因。（1分）热型、具体体温测量值、有无寒战。（2分）有无咳痰，痰的性状。（2分）有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点。（2分）二便、睡眠、饮食等一般情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况，病情演变过程。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）
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