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心肌梗塞的护理

2020-09-03 来源:乌哈旅游
心肌梗塞的护理 心肌梗塞即急性心肌梗死。是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 病因:患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血块(血栓),突然阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死;另外,心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死,常见的诱因如下:过劳、激动;暴饮暴食、寒冷刺激;便秘、吸烟、大量饮酒 临 床 表 现: 1、疼痛:疼痛呈压榨性,烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感 ,服用硝酸 甘油不能缓解 2、肠道症状:恶心,呕吐,腹部胀痛等,下壁心肌梗死患者更常见。 3、心律失常:前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 4、心源性休克:皮肤湿冷,脉细而快,尿量减少,面色苍白、血压下降。 5、心力衰竭:主要是急性左心衰竭,表现为呼吸困难,发绀,咳嗽等症状。 实验室检查:心电图、心肌坏死血清生物标志物升高、检测心肌坏死血清生物标志物。特征性的心电图改变:新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。 常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌,对其他方位心脏覆盖不够全面,怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联,怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联,共计18导联。 12导胸导联 V1胸骨右缘第四肋间 (红) V2胸骨左缘第四肋间 (黄) V3:V2与V4连线中点 (绿) V4左锁骨中线第五肋间 (棕) V5:左腋前线平V4 (黑) V6:左腋中线平V4 (紫) 18导联:在12导联的基础上 V1:胸骨右缘第二肋,位置不变(红) V3R:与V3对称(黄) V4R:与V4对称(绿) V7:左腋后线平V4 (棕) V8:左肩胛线平V4 (黑) V9:左脊旁线平V4 (紫) 并发症 1.心脏破裂 2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期 3.附壁血栓形成 4.心律失常 5.心力衰竭和心源性休克6.心肌梗死后综合征 治疗及护理 1.监护和一般治疗:无并发症者急性期绝对卧床1~3天;吸氧;持续心电监护,观察心率、心律变化及血压和呼吸,低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。 2.镇静止痛:小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂,也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮(安定)口服。 3.调整血容量。入院后尽快建立静脉通道,前3天缓慢补液,注意出入量平衡。 4.再灌注治疗,缩小梗死面积。(1)直接冠状动脉介入治疗(PCI)(2)溶栓治疗 5.药物治疗。持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林,置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年,未置入支架患者可服用一月。 6.抗心律失常。频发室性早搏或室性心动过速(室速)时,立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴;效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时,尽快采用直流电除颤。 出院前评估及出院后生活安排 • 出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查,发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常,了解心功能,从而估计预后,决定是否需血管重建治疗,并指导出院后活动量。 • 出院后2~3个月,可酌情恢复部分工作或轻工作,以后,部分患者可恢复全天工作,但要避免过劳或过度紧张。 家庭康复治疗 • (1)按时服药,定期复诊;保持大便通畅;坚持适度体育锻炼。 • (2)不要情绪激动和过度劳累;戒烟限酒和避免吃得过饱。 坚持合理适当的体育锻炼----康复治疗的主要措施。选择适宜运动方式和方法;掌握好运动量,是一个关键问题;运动量增加要循序渐进 预防。避免过度劳累、放松精神;洗澡时气候变化时要特别注意; 要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理 (1)既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛,或原有心绞痛的患者发作突然明显加重,或无诱因自发发作; (2)心绞痛性质较以往发生改变、时间延长,使用硝酸甘油不易缓解; (3)疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速; (4)心绞痛发作时伴气短、呼吸困难; (5)冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。 患者首先应卧床,保持安静,避免精神过度紧张;舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油,若不缓解,5分钟后可再含服一片。心绞痛缓解后去医院就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥,应呼叫救护车送往医院。

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